馬 松 楊亮蕊 孫民濤 楊曉莉*

（1 云南省大理學(xué)院藥學(xué)院，云南 大理 671000；2 云南省第四人民醫(yī)院藥劑科，云南 大理，671000）

某市不同流通渠道藥品價格差異的分析和探討

馬 松1楊亮蕊2孫民濤1楊曉莉1*

（1 云南省大理學(xué)院藥學(xué)院，云南 大理 671000；2 云南省第四人民醫(yī)院藥劑科，云南 大理，671000）

目的分析我市不同流通渠道藥品價格差異的原因，為規(guī)范我市藥品價格管理提供參考。方法對相同規(guī)格、相同劑型的30種常用藥品價格進行調(diào)研，比較這些藥品在醫(yī)院、藥房、社區(qū)診所三種不同的流通環(huán)節(jié)的價格差異，分析原因。結(jié)果通過加強價格管理、增加非盈利性投入、揚長避短、提高自我用藥意識等措施改善存在的問題。

藥品流通；藥品價格；分析

長期以來，藥品價格是關(guān)系國計民生的大事，也是社會各界爭 論的熱點問題，雖然相關(guān)政府部門多次對藥品價格進行調(diào)整，但最終沒能讓老百姓感受到真正的實惠。對此就我市相同規(guī)格、劑型的30種常用藥品價格進行調(diào)研，比較這些藥品在醫(yī)院、藥房、社區(qū)診所三類不同流通環(huán)節(jié)的價格差異、分析原因，為規(guī)范我市藥品價格管理提供參考。

圖1 各類藥品價格與出廠價比較

1 調(diào)查結(jié)果

對我市3家醫(yī)療機構(gòu)、11家社會藥房、12家社區(qū)醫(yī)院進行現(xiàn)場調(diào)查，分別就30種相同規(guī)格、劑型的常用藥品價格進行統(tǒng)計。

1.1 各類藥品價格與出廠價比較

見圖1。

本圖以2009國家統(tǒng)一最高零售價目錄及某幾家藥品企業(yè)的出廠價格為參照繪制。調(diào)查的30種常用藥品的市場價格絕大部分在政府定價及出廠價間，僅有少數(shù)品種，如注射用青霉素鈉、注射用頭孢唑林鈉等，出現(xiàn)政府定價偏高的情況。政府定價較藥品出廠價平均高出4.97元，分別是醫(yī)院藥房均價、社會藥房均價、社區(qū)醫(yī)院藥方均價的1.4、1.7、1.8倍。

1.2 醫(yī)院藥品價格分析

通過對30種常用藥品不同流通渠道的價格調(diào)查，醫(yī)院價格偏高的有20種，約占67%；連鎖藥房6種，占20%；社區(qū)藥房3種，占10%。但調(diào)查也顯示如頭孢克肟分散片、頭孢西丁鈉針、頭孢氨芐膠囊、阿莫西林雙氯西林膠囊、阿莫西林分散片等屬于醫(yī)院用量前20位的藥品，價格偏低。因此，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)提高藥品價格透明度，同時優(yōu)化流通渠道，較少中間環(huán)節(jié)，有效降低藥品價格，消除老百姓對醫(yī)院藥品價格的誤區(qū)[1]。

1.3 連鎖藥房無明顯價格優(yōu)勢

見表1。

在調(diào)查的30種藥品中，近一半藥品的最低價出自連鎖藥房，但連鎖藥房較社區(qū)醫(yī)院藥品均價高0.15元，兩者藥價懸殊小于0.2元的藥品共有12種，較醫(yī)院藥房藥品均價低0.61元，可見連鎖藥房雖然以平價銷售為特征，但在常用藥品的銷售中未能以價格優(yōu)勢征服市場。

2 原因分析

2.1 國家最高零售限價政策不完善、管理滯后

最高限價是價格管理部門在一定時期內(nèi)，根據(jù)各企業(yè)生產(chǎn)條件、成本差異、內(nèi)在質(zhì)量，依其平均成本而制定出來的，其目的是限制暴利。但隨著各種條件的改進，絕大部分藥品生產(chǎn)成本已大大低于原來的水平，而有關(guān)價格部門管理滯后，不能及時根據(jù)生產(chǎn)成本、實際銷售價格變化及時調(diào)整藥價，給藥品的銷售留下了巨大的利益空間，其負面效應(yīng)逐漸顯現(xiàn)出來[2]。

2.2 醫(yī)療機構(gòu)藥品銷售的主導(dǎo)性強

①醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與藥品價格管理體制改革不同步，是醫(yī)院藥品價格居高不下的主要原因。醫(yī)院占有藥品銷售市場85%的份額[3]，而偏高的藥品價格特別引人注意。究其原因在于現(xiàn)行的財政體制和醫(yī)療衛(wèi)生體制的不完善。一方面是補償機制不到位，財政撥款的嚴重不足，使得藥品的收入成為醫(yī)院生存和發(fā)展的重要經(jīng)濟來源，為了維系醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)“只選貴的，不選對的”，便成為醫(yī)院藥品選擇的隱形指揮棒。②醫(yī)療機構(gòu)擁有處方藥銷售的絕對優(yōu)先權(quán)，加上醫(yī)藥代表與醫(yī)師間藥品回扣的刺激，醫(yī)師愿意開大處方和高價藥，使得院方和醫(yī)師雙重得利。高價藥品的利潤往往是低價藥利潤的幾倍、幾十倍甚至上百倍，隨著高價藥成為醫(yī)師們的寵兒，低價藥最終只能漸漸的淡出市場，導(dǎo)致一批療效好、價格低的常見藥品無藥可供，老百姓只感到醫(yī)院藥品價格越調(diào)越高[4]。

表1 30種常用藥品社區(qū)醫(yī)院均價及醫(yī)院藥房均價與連鎖藥房均價價差

2.3 藥品消費的自主性差

藥品是一種特殊的商品，從它的選擇、使用到養(yǎng)護，都需要專業(yè)人員的指導(dǎo)及監(jiān)護才能進行，比如普通的感冒，發(fā)病機理、癥狀不同，均要選擇不同的藥品才能對癥。由于社會藥房的專業(yè)服務(wù)水平不高得不到患者的足夠信任，即使藥品價格相對便宜，患者在沒有足夠用藥把握的前提下也不會輕易到藥店消費；而社區(qū)醫(yī)院的衛(wèi)生條件、醫(yī)療水平、誠信服務(wù)等因素同樣讓患者擔憂，因此多數(shù)患者把醫(yī)院作為治病的首選場所[5]。

2.4 社區(qū)診所與連鎖藥房市場資源有限

社區(qū)診所與連鎖藥房在爭取剩余15%的資源時，藥品價格自然成為爭奪市場的敲門磚。連鎖藥房歷來主張低價銷售，而社區(qū)診所也是為患者提供診療服務(wù)、藥品銷售最直接的平臺。連鎖藥房以銷售品種豐富、醫(yī)保卡支付、會員制、贈品等靈活的經(jīng)營模式吸引顧客；而社區(qū)藥房以方便快捷的專業(yè)化服務(wù)，低廉的藥價及治療費，確切的療效贏得患者的信賴。

3 措 施

3.1 加強和改進藥品價格管理，防止藥品價格虛高。一是建議物價部門完善藥品作價辦法，擴大政府定價的覆蓋面，嚴把藥品價格初審關(guān)，協(xié)調(diào)好各方的利益關(guān)系，加強藥品流通環(huán)節(jié)的監(jiān)管力度，進一步制定和實施基本藥物及醫(yī)保類藥物的使用比重的規(guī)定，優(yōu)化醫(yī)療機構(gòu)的補償機制，杜絕醫(yī)院內(nèi)部藥品回扣問題，增加醫(yī)療機構(gòu)藥品消費的透明度和自主性[6]。

3.2 建議政府加大對非營利醫(yī)院的投入，從根本上解決群眾看病難、看病貴的問題。各級政府必須健全對醫(yī)療機構(gòu)的補償機制，加大財政支持力度，維持醫(yī)療機構(gòu)的基本生存，使醫(yī)院擺脫以藥養(yǎng)醫(yī)的生存方式[7]。同時規(guī)范醫(yī)師處方行為，要求醫(yī)師開具通用名處方，并在處方上對OTC藥品進行單獨注釋，以提示患者這類藥品可到社會藥房購買。

3.3 揚長避短，發(fā)揮各自優(yōu)勢。對于一些廠家到醫(yī)院直銷的藥品，其藥品價格低于社會藥房或社區(qū)診所，因此醫(yī)療機構(gòu)也應(yīng)加強藥品價格透明度，幫助消費者轉(zhuǎn)變醫(yī)院藥價都比藥房高的誤區(qū)；連鎖藥店則主要靠宣傳、專業(yè)服務(wù)、刷醫(yī)?？?、會員制和價格的競爭吸引消費者，充分發(fā)揮連鎖藥店在服務(wù)及便捷方面親民的優(yōu)勢；社區(qū)醫(yī)院應(yīng)充分發(fā)揮方便、快捷、便宜、準確的特點，為社區(qū)居民的常見病把好關(guān)[8]。

3.4 提高人民群眾的自我用藥常識，建立小病到診所，大病到醫(yī)院的就醫(yī)思想。我國醫(yī)護人員與人口比例約為 1:2000，加之地域差異、經(jīng)濟狀況的懸殊，使得人民群眾對醫(yī)療保健享有的資源極不平衡，因此隨著人民生活水平及文化水平的提高，應(yīng)進一步的普及和推廣用藥常識，來緩解嚴重的配比不足。同時要建立小病到診所，大病到醫(yī)院的就醫(yī)思想，充分發(fā)掘不同醫(yī)療衛(wèi)生部門的作用，真正提高老百姓的醫(yī)療保健效率和質(zhì)量。

[1] 陳文玲.藥品價格居高不下究竟原因何在—對藥品價格問題的調(diào)查研究與思考(上)[J].價格理論與實踐,2005(1):15-17.

[2] 朱曉法.探析藥價虛高的根源及其治理對策[J].價格理論與實踐,2005(7):18-19.

[3] 梁雪峰.藥價虛高治理困境及其出路[J].價格理論與實踐,2006(2):38-40.

[4] 馮章龍.以人為本 治理居高不下的藥品價格[J].評價調(diào)研,2005(3):28-31.

[5] 呂梁遠.藥品降價了為何百姓卻未感到實惠[J].學(xué)習月刊-觀察與分析,2009(11):44-45.

[6] 續(xù)鳴,曾渝,王燕.我國藥品價格現(xiàn)狀及改革思路淺析[J].中國藥事,2009,23(12):1179-1183.

[7] 羅力.我國公立醫(yī)院逐利的目的、動機、條件和內(nèi)部激勵[J].中國衛(wèi)生政策研究,2009,2(3):23-28.

[8] 蓋暹京.藥品流通環(huán)節(jié)現(xiàn)狀分析與推行GSP的緊迫性[J].藥學(xué)與臨床研究,2007,15(4):316-318.

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1671-8194（2012）06-0291-03

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