許德金

慢性心力衰竭是老年人最常見的一種疾病，在臨床中的病理表現(xiàn)為心肌纖維化，該疾病的預(yù)后效果非常差，是各種心血管疾病的終末階段［1］。阿托伐他汀是一種具有調(diào)節(jié)血脂作用的藥物，能夠有效的降低心力衰竭的癥狀發(fā)生。而曲美他嗪能夠提高患者的心肌功能，改善心肌能量代謝，兩種藥物在臨床中聯(lián)合使用具有非常高的治療效果［2］。本課題針對臨床對慢性心力衰竭患者應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療，觀察患者的治療效果，現(xiàn)將具體研究過程匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月至2011年1月所收治的慢性心力衰竭患者60例，其中男38例，女22例，患者的年齡在56～78歲之間，平均年齡為67歲，所有患者經(jīng)過檢查后均滿足慢性心力衰竭癥狀的標(biāo)準(zhǔn)。心功能在Ⅲ～Ⅳ級，患者有先天性心臟病以及肺心病的患者予以排除。兩組患者在年齡性別以及心功能等方面的差異并不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＜0.05)。

1.2 方法 將60例慢性心力衰竭患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例，兩組患者均給予吸氧，并且保證治療環(huán)境安靜舒適。對照組給予常規(guī)的抗心衰、強(qiáng)心苷、利尿劑等藥物的治療，治療療程為三個月;觀察組患者臨床在對照組的治療基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀，1次/d，每次20 mg，和曲美他嗪治療，3次/d，每次20 mg，同樣治療療程為三個月，觀察兩組患者的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后給予兩組患者超聲檢查，測量患者的左心室內(nèi)徑、室間隔厚度、左心室后壁厚度以及射血分?jǐn)?shù)變化，并進(jìn)行對比分析。如果在檢測的過程中出現(xiàn)不良不良反應(yīng)以及嚴(yán)重后果立刻通知醫(yī)生給予及時(shí)的治療。

療效判定:患者的心功能有明顯的改善，在Ⅱ級或者Ⅱ級以上視為治療顯效;患者的心功能得到改善，并未達(dá)到Ⅱ級視為治療有效;患者的心功能未得到改善或者加重視為治療無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將患者的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)記錄，所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)，組間比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果 經(jīng)過臨床治療后，觀察組患者中顯效12例，有效16例，無效 2例，總有效率為93.3%;對照組患者中顯效7例，有效14例，無效9例，總有效率為70%，兩組患者之間的差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者在臨床治療過程中未出現(xiàn)不良影響的表現(xiàn)，觀察組患者具有非常良好的耐受性。

2.2 兩組患者的心功能改善情況 通過臨床觀察，觀察組患者左心室內(nèi)徑、室間隔厚度、左心室后壁厚度以及射血分?jǐn)?shù)變化改善情況要明顯高于對照組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 兩組患者心功能改善情況(±s)

表1 兩組患者心功能改善情況(±s)

注:與治療前比較*P＜0.05，與對照組治療后比較△P＜0.05

組別 左心室內(nèi)徑(mm) 室間隔厚度(mm) 左心室后壁厚度(mm) 射血分?jǐn)?shù)(%)對照組(N=30) 治療前63.3±7.8 9.5±1.1 11.1±0.85 33.2±2.5治療后 60.4±6.3* 8.0±0.8* 9.7±1.2* 35.7±2.9*觀察組(N=30) 治療前 64.1±7.3 9.6±0.8 10.8±0.83 32.3±1.6治療后 60.1±5.7＊△ 7.5±0.8＊△ 8.5±3.2＊△ 42.5±3.8＊△

3 討論

慢性心力衰竭是臨床最常見的一種疾病，該病的常見的發(fā)病人群為老年人，具有非常差的預(yù)后，并且對患者的身體具有非常大的影響，其最主要的病理改變是因?yàn)榛颊叩男氖抑貥?gòu)和心肌纖維化，有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)到說明慢性心力衰竭最主要的發(fā)病因素是心肌細(xì)胞能量代謝出現(xiàn)失調(diào)的表現(xiàn)［3］。在臨床中對慢性心力衰竭患者的治療主要是給予抗心衰等藥物的治療，但是其復(fù)發(fā)率非常高［4］。

曲美他嗪是一種用以抗心肌缺血的藥物，能夠?qū)颊叩墓跔顒用}起到擴(kuò)張的作用，有效的提高患者的心肌功能收縮以及舒張的能力，能夠通過對患者身體內(nèi)的脂肪酸β氧化的抑制而增加葡萄糖氧化，提高患者的心肌細(xì)胞功能的代謝能力［5］。還對患者體內(nèi)的細(xì)胞起到保護(hù)的作用，有效的抑制中性粒細(xì)胞的浸潤，最大程度的減少患者的心肌梗死的面積，臨床有大量的文獻(xiàn)已經(jīng)證實(shí)曲美他嗪能夠有效的糾正酸中毒以及電解質(zhì)紊亂［6］。

阿托伐他汀不僅僅有降低血脂作用還有抗炎的效果，能夠有效的調(diào)節(jié)患者的機(jī)體平衡與免疫系統(tǒng)，改善患者的內(nèi)皮功能，同時(shí)還可以有效的抑制動脈粥樣硬化的病理變化，有文獻(xiàn)結(jié)果顯示長期服用阿托伐他汀能夠有效的改善患者的心功能，減少細(xì)胞炎癥因子對患者體內(nèi)的損傷。

綜上所述，在臨床中對慢性心力衰竭患者應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪具有非常高的臨床效果，有效的改善患者的心功能，并且使用安全可靠，患者并沒有不良影響以及副作用，也不會影響到患者的血壓以及心率等方面的變化，效果穩(wěn)定，值得日后的臨床推廣與應(yīng)用。

［1］ 黃煥典，葉裕良.冠心病心力衰竭患者應(yīng)用曲美他嗪的臨床對照研究.中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，3(36):45.

［2］ 羅助榮，蓋曉波.不穩(wěn)定型心絞痛患者調(diào)脂干預(yù)對頸動脈粥樣硬化及 C反應(yīng)蛋白的影響.中華心血管雜志，2009，32(5):977.

［3］ 潘國忠，胡大一.他汀治療對心力衰竭的影響.心血管病學(xué)進(jìn)展，2008，29(5):744-748.

［4］ 劉全，程莉，楊洋.冠狀動脈內(nèi)皮細(xì)胞在缺血再灌注損傷時(shí)的變化和曲美他嗪的保護(hù)作用.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(1):70-73.

［5］ TOUSOULIS D，ANONIADES C，BOSINAKOU E，et al.Ef-fects of atovastatin on reactive hyperemia and inflammatoryprocess in patients with congestive heart failure.Atherosclerosis，2010，178(2):359-363.

［6］ YAMADA T，NODE K，MINE T，et al.Long-term effect ofatovastatin on neurohumoral activation and cardiac function inpatients with chronic heart failure:a prospective randomizedcontrolled study.Am Heart J，2007，1 53(6):1-8.