艾力江?吐?tīng)栠d

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤中心二科，新疆 烏魯木齊 830011）

五年制臨床醫(yī)學(xué)生腫瘤學(xué)教學(xué)新方法的探索

艾力江?吐?tīng)栠d

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤中心二科，新疆 烏魯木齊 830011）

目的對(duì)比創(chuàng)新教學(xué)實(shí)驗(yàn)組和傳統(tǒng)教學(xué)對(duì)照組教學(xué)效果的不同，進(jìn)一步探索臨床醫(yī)學(xué)本科生腫瘤學(xué)教學(xué)的新方法。方法隨機(jī)選取筆者在2010年1月至2012年1月帶教過(guò)的學(xué)生中的94名，結(jié)合在2010年1月帶教前本人制定的教學(xué)改革研究計(jì)劃，進(jìn)行各帶教分組，同教學(xué)環(huán)境，不同教學(xué)方法的教學(xué)效果探索。結(jié)果創(chuàng)新教學(xué)實(shí)驗(yàn)組的學(xué)習(xí)效果佳的比率為87.0%；對(duì)照組的學(xué)習(xí)效果佳的比率為44.0%。兩組比較差異P＜0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論創(chuàng)新教學(xué)實(shí)驗(yàn)組的考核結(jié)果要顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)對(duì)照組。

本科；腫瘤學(xué)；教學(xué)改革

近年來(lái)，惡性腫瘤在我國(guó)人群中的發(fā)病率逐年升高。我院作為新疆地區(qū)最大的一家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，腫瘤中心收治的病患數(shù)量每年均呈遞增趨勢(shì)[1]。在臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中腫瘤學(xué)的內(nèi)容，散在分布于影像學(xué)、病理學(xué)、外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)以及婦科學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科中，導(dǎo)致許多醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)就業(yè)后無(wú)法對(duì)各種惡性腫瘤做出準(zhǔn)確的鑒別診斷和治療，造成誤診或漏診的發(fā)生[2]。為了使臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生系統(tǒng)全面地掌握腫瘤的防治知識(shí)，我們特針對(duì)其開(kāi)設(shè)腫瘤學(xué)課程，并不斷嘗試應(yīng)用新的教學(xué)方法來(lái)提高教學(xué)質(zhì)量。

我新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤中心二科承擔(dān)著新疆醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制學(xué)生腫瘤學(xué)的部分教學(xué)工作[3]，筆者近年來(lái)致力于腫瘤學(xué)教學(xué)新方法效果的對(duì)比研究，現(xiàn)將近兩年來(lái)一項(xiàng)對(duì)比教學(xué)研究進(jìn)行總結(jié)，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽樣的方法選取筆者在2010年1月至2012年1月帶教過(guò)的學(xué)生中的94名，結(jié)合在2010年1月帶教前本人制定的教學(xué)改革研究計(jì)劃，進(jìn)行各帶教分組，同教學(xué)環(huán)境，不同教學(xué)方法的教學(xué)效果探索。所入選的研究對(duì)象在被帶教前智力水平和心理素質(zhì)相當(dāng)，差異無(wú)顯著意義（P＞0.05）。

1.2 教學(xué)方法

筆者對(duì)帶教的學(xué)生隨機(jī)分配為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用創(chuàng)新教學(xué)方法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。

1.2.1 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，以人民衛(wèi)生出版社的《腫瘤學(xué)》為主要教學(xué)資料，學(xué)完后于每周固定時(shí)間，學(xué)生提問(wèn)，教師負(fù)責(zé)答疑。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

綜合美國(guó)精神病學(xué)教授Barrows提出的PBL（Problem-Based Learning）教學(xué)法和哈佛大學(xué)教授蘭德?tīng)柺讋?chuàng)的CBL（Case-Based Learning）教學(xué)法[4]，筆者結(jié)合我院實(shí)際加以改進(jìn)：在原有帶教條件的基礎(chǔ)上，在帶教開(kāi)始時(shí)向?qū)W生發(fā)放打印版的本次課程相關(guān)的NCCN指南中文版的內(nèi)容，帶教老師對(duì)打印稿里的指南內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單講解，然后留十分鐘的時(shí)間讓學(xué)生自由研讀，之后帶教老師對(duì)打印稿內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)概述，對(duì)本次課程所設(shè)計(jì)的腫瘤的診斷和鑒別診斷、手術(shù)指征、治療方法等進(jìn)行系統(tǒng)講解。最后筆者通過(guò)一個(gè)具體的本腫瘤的病例，結(jié)合大綱要求，進(jìn)行分析解讀。

于每周日晚上對(duì)本周帶教的學(xué)生進(jìn)行理論和實(shí)踐技能考核，并記錄分?jǐn)?shù)，以供日后的效果對(duì)比研究。

2 學(xué)習(xí)效果觀察

見(jiàn)表1。

3 討 論

腫瘤學(xué)的教學(xué)改革是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作，不能一蹴而就，只有在前人教學(xué)的基礎(chǔ)上不斷摸索，找出結(jié)合當(dāng)前實(shí)際的最好教學(xué)方法，才能提高教學(xué)質(zhì)量，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果[5]。醫(yī)學(xué)生只有掌握了各種惡性腫瘤的流行病學(xué)特點(diǎn)，懂得其病理生理機(jī)制，了解惡性腫瘤的三級(jí)防治知識(shí)，熟悉各種常見(jiàn)腫瘤的臨床特點(diǎn)，才能比較好的診斷所收治的病人是否為腫瘤病人以及腫瘤的類(lèi)型，對(duì)繼續(xù)在本科收治還是轉(zhuǎn)科治療的決策具有現(xiàn)實(shí)意義。

本組實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)創(chuàng)新教學(xué)實(shí)驗(yàn)組的考核結(jié)果要顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)對(duì)照組（P＜0.01）。PBL的以問(wèn)題帶動(dòng)教學(xué)，可以充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使學(xué)生在授課期間的精力相對(duì)集中，記憶效果加強(qiáng)[6]。CBL的教學(xué)方法使用具體案例為導(dǎo)向，通過(guò)討論的方式，顯著激發(fā)了學(xué)生自己根據(jù)所學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)合文獻(xiàn)檢索進(jìn)行探索新知識(shí)的自覺(jué)性，可以把學(xué)生對(duì)具體問(wèn)題具體分析的綜合能力得到提升[7]。筆者根據(jù)我校本科臨床學(xué)生的知識(shí)掌握情況，在吸取上述兩種國(guó)際上較為先進(jìn)的教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，結(jié)合我科室?guī)Ы虠l件的實(shí)際，通過(guò)NCCN指南中文版部分打印稿為切入點(diǎn)，糅合PBL和CBL方法靈活教學(xué)，可以使學(xué)生的學(xué)習(xí)效果有長(zhǎng)足意義上的提升。

表1 創(chuàng)新教學(xué)實(shí)驗(yàn)組和傳統(tǒng)教學(xué)對(duì)照組的評(píng)測(cè)成績(jī)觀察比較

EBME（evidence-based medical education，循證醫(yī)學(xué)）的教學(xué)在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校的熱度越來(lái)越高，臨床醫(yī)學(xué)生和臨床醫(yī)生對(duì)其都充滿了好奇心[8]。在腫瘤學(xué)教學(xué)的時(shí)候，我們應(yīng)該明確授課結(jié)合循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行的目的是為了更好的指導(dǎo)學(xué)生去學(xué)習(xí)研究，不要為了教學(xué)而教學(xué)。國(guó)際上評(píng)價(jià)一個(gè)醫(yī)學(xué)院校教學(xué)水平的一個(gè)最重要指標(biāo)就是其所培養(yǎng)的學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題的效率和速度的高低[9]。實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，我們近年所教授的部分臨床本科學(xué)生已經(jīng)畢業(yè)并且走向臨床，他們大部分都能比較好的處理遇到的腫瘤病人，基本杜絕了此類(lèi)病人的漏診和誤診?！惫噍斒健钡慕虒W(xué)方法，有其存在的意義，可以以比較小的成本使學(xué)生快速的接受大容量的知識(shí)，提高其知識(shí)廣度。但是帶教老師應(yīng)該在”灌輸式”教學(xué)的基礎(chǔ)上，靈活的利用網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行腫瘤的EBME研究，學(xué)以致用，再次檢驗(yàn)和強(qiáng)化所學(xué)知識(shí)。

總之，作為教學(xué)醫(yī)院的帶教老師，我們有義務(wù)不斷探索改進(jìn)自己的教學(xué)方法來(lái)減輕臨床醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，提高他們的學(xué)習(xí)效果。筆者的實(shí)踐證明，好的教學(xué)方法確實(shí)可以提高學(xué)生的認(rèn)知水平和接受醫(yī)學(xué)知識(shí)的能力。

[1]張嶠,韓志剛,單利.腫瘤學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)課教學(xué)改革探索[J].新疆醫(yī)學(xué),2011,41(9):169-171.

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