范紹翀 潘永 葉浩昕 鐘曉聲 黃楨

突發(fā)性聾病因復(fù)雜，病理機制不清，臨床常采用綜合治療方法，各種治療方法療效均在65%左右。盡管在藥物治療上存在較大爭議，但激素的使用，對不同性質(zhì)的炎癥或自身免疫所致的突聾有效。本研究將回顧2008年1月至2011年12月的重度突發(fā)性聾病例，比較鼓室內(nèi)注射地塞米松與靜脈注射地塞米松治療突發(fā)性聾的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧我院2008年1月至2011年12月的突聾病例，將在我科首診為重度突發(fā)性耳聾的32例(32耳)作為研究對象。所有的患者同時符合以下入選條件:符合中華耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)學(xué)會制定的突聾標(biāo)準(zhǔn)［1］，聽力資料完整，能按時隨訪;排除糖尿病、梅尼埃病、藥物性聾、耳外傷及噪聲性聾;耳鏡檢查、聲導(dǎo)抗均無異常;均為單耳聽力下降超過70 dB低于90 dB，發(fā)病時間少于2周。入院時行純音聽閾測試，以0.5、1.0、2.0kHz的平均聽閾(PTA)來評價聽力損失程度。

患者根據(jù)治療方法分為兩組:鼓室注射組15例(15耳)，聽閾范圍為70～90 dB，平均78 dB，其中男10例，女5例，年齡45～60歲，平均52歲;靜脈注射組17例(17耳)，聽閾范圍為70～90 dB，平均76 dB，其中男10例，女7例，年齡43～61歲，平均53歲。兩組間在年齡及性別分布上差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法 鼓室注射組:使用1%丁卡因行鼓膜局部麻醉15 min，患耳朝上，將地塞米松(5 mg/ml)注射液加溫到體溫，在耳內(nèi)鏡下于估摸前下象限穿刺，向鼓室內(nèi)緩慢注射2.5 mg，然后靜臥30 min，避免吞咽動作。每3天行鼓室注射1次，共4次，總劑量10 mg。每天輔以靜脈注射低分子右旋糖酐500 ml、舒血寧10 ml、能量合劑治療12 d。靜脈注射組:靜脈注射10 mg地塞米松，7 d后劑量減半，共用12 d。每天輔以靜脈注射低分子右旋糖酐500 ml、舒血寧10 ml、能量合劑治療12 d。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:受損頻率聽閾恢復(fù)至正常，或達健耳水平，或達此次患病前水平;顯效:受損頻率平均聽力提高30 dB以上;有效:受損頻率平均聽力提高15～30 dB;無效:受損頻率平均聽力改善不足15 dB。有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總治療例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用SPSS 16.0軟件，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后兩組在0.5、1.0、2.0kHz3個頻率的PTA提高分別為(35.3±13.5)dB和(37.1±16.2)dB，經(jīng)t檢驗，兩組之間聽力提高無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 重度聾組與極重度聾組療效比較(例，%)

3 討論

突發(fā)性聾為耳科常見急診，目前國內(nèi)外尚缺乏統(tǒng)一的治療方案，主要以激素、銀杏葉提取液、擴容、營養(yǎng)神經(jīng)、高壓氧等的綜合治療為主，有效率在50% ～70%之間［2］，仍有部分患者積極治療后無效。

地塞米松是臨床較為常用的一種激素，臨床多通過全身給藥，用藥劑量大，局部藥物濃度低，全身副作用較明顯;圓窗膜是一層半透膜，地塞米松可通過半透膜吸收，因此通過鼓室內(nèi)給藥可以使藥物通過圓窗膜滲透進內(nèi)耳從而達到治療內(nèi)耳疾病的目的，同時避免全身給藥所產(chǎn)生的副作用。

很多學(xué)者對鼓室內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素治療突發(fā)性聾進行了研究。任基浩［3］認(rèn)為，鼓室內(nèi)給糖皮質(zhì)激素治療突發(fā)性聾的反應(yīng)率和治愈率高，建議取代全身糖皮質(zhì)激素治療作為突發(fā)性耳聾的一線治療;但彭易坤等［7］的研究發(fā)現(xiàn)，鼓室內(nèi)給糖皮質(zhì)激素與全身糖皮質(zhì)激素治療的療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究顯示，鼓室注射地塞米松和靜脈注射地塞米松，治療1周后療效無顯著差異，結(jié)果與彭易坤等人的研究一致。

盡管鼓室注射地塞米松治療能避免全身使用地塞米松后內(nèi)耳同等濃度條件下可能發(fā)生的副作用，鼓室注射地塞米松也存在一定的缺點，如每次治療耗費的時間長，需要患者靜臥30 min;每次注射均需在醫(yī)生在耳內(nèi)鏡下進行;部分患者對鼓膜穿刺存在恐懼感。

因此，綜合考慮治療的效果、舒適度、經(jīng)濟效益，我們認(rèn)為，對于有靜脈注射地塞米松禁忌的重度突聾患者，鼓室內(nèi)注射地塞米松可替代靜脈注射地塞米松作為常規(guī)治療。

［1］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會.突發(fā)性聾的診斷和治療治療(2005年，濟南).中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41(8):569.

［2］劉翔，鄭億慶，張志剛，等.鼓室內(nèi)注射甲基強的松龍治療難治性突聾的短期效果觀察.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2008，16(4):295-298.

［3］任基浩.鼓室注射地塞米松治療突發(fā)性感音神經(jīng)性聾.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，21(1):44-46.

［4］彭易坤，熊世珍，程永華，等.不同途徑給地塞米松治療突發(fā)性聾的臨床研究.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22(10):442-445.