胡允 葛兆軍 胡明 汪平宜 汪海 汪奇運(yùn) 胡立兵

手足口病是嬰幼兒常見(jiàn)傳染病，多由腸道病毒引起，主要為脊髓灰質(zhì)炎病毒、?？刹《尽⒖滤_奇病毒A組、柯薩奇病毒B組和新型腸道病毒，且以3歲以下小兒為多見(jiàn)。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、臀部、四肢、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，且皰疹有一定的特征，多為橢圓形皰疹，內(nèi)有混濁液體，且長(zhǎng)徑與皮紋的走向一致。常在4～6月份發(fā)病，該病是一種自限性疾病，大多一周內(nèi)痊愈。少數(shù)病例可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、肺水腫、循環(huán)障礙等并發(fā)癥，個(gè)別患兒病情進(jìn)展快，易導(dǎo)致死亡?，F(xiàn)將2010年1～12月我院(我縣唯一定點(diǎn)醫(yī)院)收治的295例手足口病的臨床特征進(jìn)行分析，為臨床診斷治療和預(yù)防手足口病提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院門(mén)診及住院的手足口病臨床診斷病例295例，全部病例均符合衛(wèi)生部2009年發(fā)布的《手足口病預(yù)防控制指南(2009 年版)》［1］。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 所有就診患兒的流行病學(xué)特征、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果、臨床表現(xiàn)以及危險(xiǎn)因素等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 所有資料利用SPSS 18.0軟件進(jìn)行錄入和統(tǒng)計(jì)分析，主要分析指標(biāo)為發(fā)病數(shù)、發(fā)病率、構(gòu)成比等，P＜0.05提示有顯著性差異。

1.4 檢測(cè)方法 部分患者咽拭子送宣城市疾病控制中心進(jìn)行檢測(cè)腸道病毒。采集的咽拭子放入病毒保存液中，提取RNA，按試劑說(shuō)明書(shū)配制25μL的反應(yīng)體系，進(jìn)行RT-PCR擴(kuò)增，擴(kuò)增程序?yàn)?40℃ 25 min，1個(gè)循環(huán);94℃ 3 min，1個(gè)循環(huán);93℃ 15s→55℃ 45s，40個(gè)循環(huán)。循環(huán)結(jié)束后判定結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病時(shí)間 本組資料顯示一年四季均可發(fā)病，以4、5、6月及 9、10、11月為多發(fā)，其中 4～6月發(fā)病 73例，占24.75%，9～11月發(fā)病145例，占49.15%，具體的說(shuō)，手足口病疫情是從4月上旬開(kāi)始上升，6月份達(dá)小高峰，從7月份開(kāi)始緩慢下降，在9月份又出現(xiàn)了最高峰，從12月份開(kāi)始緩慢下降(圖一)。

圖1 績(jī)溪縣手足口病2010各月發(fā)病例比較

2.2 發(fā)病患兒性別 男158例，占53.56%;女137例，占46.44%;差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 發(fā)病患兒年齡 年齡最小4個(gè)月，最大13歲，0～3歲229例，占77.63%，4～6歲61例，占20.68%，大于6歲5例，占1.69%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 采樣咽拭子62例，標(biāo)本送宣城市疾病控制中心進(jìn)行檢測(cè)，陽(yáng)性39例，總陽(yáng)性率62.90%，其中腸道病毒71型(EV71陽(yáng)性20例，占32.26%，柯薩奇病毒A16型COXA16陽(yáng)性7例，占11.29%，其他腸道病毒陽(yáng)性12例，占19.35%(見(jiàn)圖2)。

圖2 咽拭子檢測(cè)結(jié)果

2.5 地區(qū)分布 華陽(yáng)鎮(zhèn)、長(zhǎng)安鎮(zhèn)、上莊鎮(zhèn)、伏嶺鎮(zhèn)報(bào)告病例數(shù)較多，但從14歲以下兒童發(fā)病率來(lái)看金沙鄉(xiāng)、上莊鎮(zhèn)、華陽(yáng)鎮(zhèn)、瀛洲鎮(zhèn)發(fā)病率較高(見(jiàn)圖3，4)。

圖3 績(jī)溪縣2010年手足口病地區(qū)分布

圖4 績(jī)溪縣2010年手足口病個(gè)地區(qū)發(fā)病率比較(‰)

3 討論

手足口病是全球性傳染病，世界大部分國(guó)家和地區(qū)均有此病流行的報(bào)道。在流行方式上，接觸傳播是造成手足口病流行的主要方式，包括間接接觸和直接接觸［2］。環(huán)境的污染也可導(dǎo)致手足口病的流行，在惡劣的環(huán)境下能夠促進(jìn)手足口病的發(fā)生與傳播。人群對(duì)引起手足口病的病毒或者病原菌普遍易感，對(duì)同種類(lèi)的病毒有免疫力，但對(duì)不同種類(lèi)和型別的病毒缺乏交叉免疫力，因此，人群可反復(fù)感染［3］。

我縣地處皖南山區(qū)，屬亞熱帶，氣候溫和，雨量充沛，故而手足口病在一年四季均可發(fā)病，由于氣候條件，導(dǎo)致有顯著的夏季和秋季倆個(gè)高峰。各年齡段均可受累，但嬰幼兒的比例顯著地高于青少年和成年人，且以0～3歲年齡組發(fā)病率最高，本研究結(jié)果顯示 0-3歲年齡組病例 229例，占77.63%，與之前報(bào)道結(jié)果相符，也符合手足口病的臨床特征。兒童高發(fā)的原因一方面是兒童的免疫力低下，另一方面缺乏成人的健康帶毒狀態(tài)。病例的病程平均為1～5 d，可引起手、足、臀部、四肢、口腔等部位的皰疹，少數(shù)患者可出現(xiàn)急性弛緩性麻痹、腦膜炎、腦炎、神經(jīng)源性肺水腫和心肌炎等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，可導(dǎo)致死亡［1］。手足口病是多種腸道病毒(EV)引起的常見(jiàn)傳染病，人類(lèi)腸道病毒歸屬于小RNA病毒科腸道病毒屬，臨床上以柯薩奇病毒 A16(COXA16)和腸道病毒71型(EV71)為多見(jiàn)，由于受本院條件及患者經(jīng)濟(jì)條件等限制，我們只有對(duì)62例患者行咽拭子進(jìn)行腸道病毒檢測(cè)，其中陽(yáng)性39例，總陽(yáng)性率62.90%，其中EV71陽(yáng)性 20例，占 32.26%，COXA16陽(yáng)性 7例，占11.29%，而其他腸道病毒陽(yáng)性12例，占19.35%，可以看出病毒的主要病原為EV71，有20例，占51.3%。同時(shí)，本組咽拭子檢測(cè)陰性23例，陰性率為37.10%，故咽拭子檢測(cè)陰性不能作為排除手足口病的標(biāo)準(zhǔn)。引起重癥手足口病的相關(guān)病原多為EV71［4］，尸體解剖及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的組織病理學(xué)研究的證據(jù)表明EV71具有嗜神經(jīng)性。EV71引起的重癥病例在病理上主要表現(xiàn)為病毒性腦膜腦脊髓炎，引起快速死亡的原因是神經(jīng)源性肺水腫［5］。

手足口病患者主要為學(xué)齡前兒童，主要經(jīng)糞-口或呼吸道傳播，亦可由接觸患者皮膚、黏膜皰疹液而感染。該病傳染性強(qiáng)，傳播速度快，短時(shí)間內(nèi)即可造成較大范圍的流行。2008年我省阜陽(yáng)地區(qū)發(fā)生大規(guī)模流行，重癥及死亡病例較多。為此我們?cè)陬A(yù)防與治療對(duì)策上，首先應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，做好手足口病疫情報(bào)告，嚴(yán)格做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療。同時(shí)積極宣傳手足口病的防治知識(shí)，加強(qiáng)幼托機(jī)構(gòu)的的幼兒入園晨檢。研發(fā)能有效控制手足口病EV71及其他致病病毒的疫苗，如減毒活疫苗、滅活疫苗、基因工程亞單位疫苗等，以控制手足口病病毒感染。三是設(shè)立手足口病定點(diǎn)醫(yī)院或者機(jī)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)患者或疑似患者立即予以隔離治療，以控制手足口病的傳播。

總之，我縣手足口病的發(fā)生有明確的季節(jié)與年齡特征，EV71、Cox A16及其他病毒的檢測(cè)可以為臨床診斷和治療手足口病提供參考和依據(jù);同時(shí)要加強(qiáng)預(yù)防。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.手足口病預(yù)防控制指南(2009年版)

［2］高維旭.手足口病臨床表現(xiàn)及防治.Med Ani Prev，Jul 2008，24(7):499-501.

［3］Mcminn P，Lindsay K，et al.Phylogentic analysis of enterovirous 71 strains islated during linked epidemics in Malaysia Singapore，and western Australia.J Virol，2010，75(16):7732-7738.

［4］朱俊萍，徐子剛，陳輝，等.2007年北京地區(qū)兒童手足口病病原的初步篩查.病毒學(xué)報(bào)，2009，25(1):23-28.

［5］邢文亞.重癥手足口病合并腦炎27例臨床分析.現(xiàn)代診斷與分析，2009，20(6):84-86.