蔣平

慢性肺心病和冠心病均為40歲以上年齡的易發(fā)疾病，二者合并存在的機會較多，在治療和預后上均不盡相同，且心電圖和臨床表現均有其特點。現將我院2009～2011年收治135例慢性肺心病合并冠心病(以下簡稱肺冠心病)病例加以分析，以提高臨床的診斷符合率及治愈好轉率。

1 臨床資料

135例中男99例，女36例;年齡40～50歲12例，51～60歲17例，61～70歲36例，71歲以上70例;病因為慢性支氣管炎117例，肺結核15例，支氣管哮喘3例;病史5～9年者30例，10～19年者48例，20年以上者57例，其中最長者達52年;有吸煙嗜好者96例(占71.1%)，有飲酒嗜好78例(占57.8%);在血脂增高的45例中，除3例無煙和飲酒的嗜好外，其余均有吸煙或飲酒嗜好，兩種嗜好均有者81例(占60%)。

表1 主要癥狀及體征發(fā)生率

表2 心電圖檢查

2 討論

2.1 年齡 135例中51歲以上者122例(占90%)，是肺冠心病好發(fā)年齡。兩病合并隨年齡的增長而增加，40歲以上者占93%。故凡是肺心病老年患者，應警惕合并冠心病，以免漏診。

2.2 心絞痛 本組未發(fā)現典型心絞痛。僅6例有心前區(qū)悶脹痛，有時含服硝酸甘油片可消退，這可能由于患者長期缺氧，致使疼痛敏感降低，冠狀動脈側支循環(huán)增加而減輕了心絞痛有關。因此，凡是慢性肺心病患者，如有典型或非典型心絞痛，均應高度懷疑合并冠心病。

2.3 夜間陣發(fā)性呼吸困難 一般認為是左心衰竭的特征表現。當肺心病穩(wěn)定時，突然或反復發(fā)生左心衰竭、肺水腫，應考慮是否合并冠心病，本組有22例，占16%。

2.4 慢性肺心病一般為P2＞A2。如發(fā)現A2＞P2或A2=P2，不能排除高血壓及其他原因所致者，應疑為合并冠心病，本組有56例，占42%。

2.5 心電圖檢查對診斷肺冠心病起著重要作用，分述如下:①左前分支傳導阻滯反應左室受累。②心房顫動:如出持續(xù)性房顫，可診斷為合并冠心病。雖然肺心病也可發(fā)生，但多數認為肺心病被控制后，房顫即可消失。③Ⅱ、Ⅲ、aVF、ST段下移，T波倒置，是由于肺心病長期缺氧、酸中毒、感染等綜合因素所致。若左胸導聯出現ST-T缺血型改變，經治療仍持續(xù)存在，又能排除其他原因所致，可高度疑診為合并冠心病。④左室肥大勞損、電軸左偏(＜-30)。

綜上，本文從癥狀體征、心電圖特點等討論了肺冠心病在基層醫(yī)院早期診斷的線索，力圖減少誤診和漏診，以提高診斷符合率。