黃清麗 文惠君 曹輝娟 何秀珍

小兒靜脈輸液是兒科輸液室的基礎(chǔ)護(hù)理操作，是衡量輸液室護(hù)士技術(shù)水平最直接的指標(biāo)，小兒頭皮靜脈穿刺成功后，在輸液過程中，由于患兒的擺動、哭鬧、甚至用手去抓繞，引起穿刺針頭脫出或局部腫脹，導(dǎo)致輸液失敗，需要重新穿刺，使感染率增加，并增加了患兒的痛苦、降低了患兒家屬對護(hù)士的滿意程度，同時使護(hù)士的工作量增加。怎樣才能提高輸液成功率，我科通過對四種不同部位頭皮靜脈輸液的觀察，進(jìn)行探討穿刺的部位或靜脈與輸液效果的關(guān)系，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年1月1日至2012年5月31日在我院行頭皮靜脈輸液患兒694例根據(jù)穿刺部位不同分為四組:前額正中靜脈組195例;前額及頭部兩側(cè)小靜脈組186例、兩側(cè)顳淺靜脈組174例、耳后靜脈組139例，四組患兒年齡均為0～2歲，輸注液體150～250 ml。

1.2 方法 操作者均為在兒科輸液室工作5年以上的主管護(hù)師，均采用雙翼穿刺針(天津哈娜好小兒精密過濾輸液器)，穿刺成功后輸液貼固定并用膠布環(huán)繞頭部一周。交代患兒家屬抱患兒時采取喂奶姿勢或讓其坐于家長雙腿上，將患兒穿刺側(cè)放在家長的外側(cè)，以免患兒頭部與家長身體接觸，轉(zhuǎn)移患兒的注意力，看好患兒的雙手以免其拔除針頭。護(hù)士隨時巡視觀察并指導(dǎo)家長的工作，發(fā)現(xiàn)哭鬧或腫脹及時處理。

1.3 評價指標(biāo) 評價輸液效果:穿刺1次成功4分;穿刺后一次固定成功，未發(fā)生膠布脫落4分;液體輸注一次完成4分;重新穿刺或輸液每增加一次減1分，以此類推，最低分1分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS9.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，組間對比采用卡方檢驗(yàn)，顯著性水準(zhǔn)取α=0.05。

2 結(jié)果

表1 四組患兒輸液效果比較

四組間輸液效果比較及各組兩兩比較顯示，前額正中小靜脈組輸液成功率均高于其余三組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.025。

3 討論

3.1 四組靜脈輸液效果的影響因素的分析 從報告結(jié)果看，前額正中小靜脈輸液效果最好，這是由于前額正中的額靜脈粗而直;靜脈固定不容易滑動;前額比較平坦，固定雙翼后針頭不容易移動;前額正中的位置不容易與家長的身體接觸，所以輸液過程中不容易腫脹或脫出。

前額及頭部兩側(cè)的小靜脈也比較細(xì)直，但穿刺部位表面不平，且頭部兩側(cè)有頭發(fā)，膠布容易松動，小兒擺動頭部時容易碰到家長身體，輸液效果相對較差。

頭部兩側(cè)的顳淺靜脈雖然粗直，但由于管徑粗，血管不充盈，患兒頭部擺動時針頭容易刺破血管，導(dǎo)致穿刺局部腫脹，但腫脹后往往液體滴速不會減慢，所以護(hù)士要多加巡視，尤其是要觀察患兒穿刺局部情況。

耳后靜脈細(xì)且難固定，血管表淺，容易滑動，家長抱患兒時手臂容易碰到此位置，所以此位置靜脈輸液效果差，一般情況下不要選擇此靜脈。

3.2 小兒靜脈輸液注意事項(xiàng) 由于小兒愛動、哭鬧、不配合，所以穿刺成功后在輸液過程中容易出現(xiàn)針頭移位或脫出等情況。因此，保證輸液過程順利，避免重復(fù)穿刺很重要，這就需要護(hù)士熟練的穿刺及固定技術(shù)以及對家長的宣教指導(dǎo)，護(hù)士穿刺前在征得家長同意后在穿刺部位及四周多剃頭發(fā)，充分暴露血管走向，穿刺成功后用輸液貼貼好，在針翼處繞頭部一周進(jìn)行固定牢固，輸液管固定在患兒頭部后位或后側(cè)位，以免患兒拉扯;家長要準(zhǔn)備好奶粉、水、玩具，以使患兒在輸液時轉(zhuǎn)移注意力，停止哭鬧;若患兒哭鬧不止，可抱患兒在輸液室走動;抱患兒時注意避免自己的身體碰觸患兒部位;注意患兒的雙手，讓患兒手上拿著玩具，防止其扯動輸液管或針頭。若輸液滴速減慢、穿刺部位腫脹、患兒哭鬧不安，要請護(hù)士及時查看［1-4］。

［1］ 胡秋霜.小兒頭皮靜脈解剖學(xué)基礎(chǔ)和穿刺體會.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15(5).

［2］ 嚴(yán)素芬，梁少蓉，孔幕賢，等.3種不同靜脈穿刺部位對小兒靜脈留置效果的影響.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，8(12):44-45，19.

［3］ 劉金榮，白秀珍.提高小兒靜脈輸液成功率的探討.職業(yè)與健康，2008，24(03):263.

［4］ 許芙蓉.小兒頭靜脈穿刺的點(diǎn)滴體會.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(3):120-121.