王梅花

隨著我國(guó)老齡化的快速進(jìn)展，接受外科手術(shù)的老年患者也逐年上升。由于外科手術(shù)常規(guī)需留置導(dǎo)尿管，而老年女性患者泌尿道的防御機(jī)制顯著較弱，因而留置導(dǎo)尿管易導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生［1］。我院通過給予此類患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，顯著降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年6月期間376例我院行手術(shù)的老年女性患者，平均年齡(66.9±5.3)歲，留置導(dǎo)尿管時(shí)間(5.2±3.4)d，住院時(shí)間(8.4±2.6)d。根據(jù)護(hù)理措施不同分為:對(duì)照組，186例，予以常規(guī)護(hù)理措施;研究組，190例，常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施。兩組在年齡、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、住院時(shí)間及內(nèi)科基礎(chǔ)疾病差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法 兩組患者均采用一次性Foley雙腔氣囊尿管，在嚴(yán)格無菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組發(fā)生尿路感染、尿管堵塞、漏尿等并發(fā)癥的例數(shù)，并計(jì)算發(fā)生率。

1.4 針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施

1.4.1 防治尿路感染 操作時(shí)務(wù)必嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，要盡量保證一次性成功，避免反復(fù)插管。由于留置導(dǎo)尿管的時(shí)間與尿路感染相關(guān)，故應(yīng)盡量掌握適應(yīng)證適時(shí)拔除導(dǎo)尿管。要注意保證導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉，妥善固定導(dǎo)尿管，避免用力牽拉;保持尿道口清潔，保證尿液及時(shí)排出，盡量不給與或少予以膀胱沖洗。鼓勵(lì)患者多飲水，飲水量在2000 ml/d左右［1，2］。

1.4.2 防治尿管堵塞 對(duì)于已存在尿路感染患者，定期膀胱沖洗可有效的預(yù)防尿管堵塞，一般頻率為每周1次。如果患者尿液中檢查發(fā)現(xiàn)膿液、血塊或黏膜碎片等，則極易出現(xiàn)尿管堵塞，此時(shí)應(yīng)給與膀胱沖洗，可選用含有慶大霉素等抗菌藥物沖洗液。同時(shí)強(qiáng)調(diào)保證患者每天進(jìn)水量以增加排尿，達(dá)到生理沖洗膀胱的作用［2］。

1.4.3 防治漏尿 留置導(dǎo)尿會(huì)出現(xiàn)尿道松弛，即導(dǎo)尿管與患者尿道內(nèi)口密和有細(xì)縫，尿液從中漏出?？梢酝ㄟ^向氣囊腔注入20 ml生理鹽水，再輕柔外拉導(dǎo)尿管。也可以通過導(dǎo)尿管空瓶懸掛法來預(yù)防漏尿并發(fā)癥的發(fā)生［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比，研究組的尿路感染、尿管堵塞、漏尿并發(fā)癥發(fā)生率均顯著降低，P值分別為0.023、0.012、0.031(見表1)。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較(%)

3 討論

臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)接受外科手術(shù)的老年女性患者在留置導(dǎo)尿時(shí)，發(fā)生尿路感染等并發(fā)癥顯著較高［1］。解剖結(jié)構(gòu)及生理研究認(rèn)為，這與女性患者泌尿系較男性明顯短且生理彎曲少，以及老年患者的泌尿系分泌IgA及溶菌酶顯著降低等特點(diǎn)密切相關(guān)［2］。臨床護(hù)理發(fā)現(xiàn)留置導(dǎo)尿管常見的并發(fā)癥，包括:尿路感染、尿管堵塞、漏尿、褥瘡等，其中以尿路感染最為常見［4］。因此在護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)注意觀察患者病情變化，及早發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥，及時(shí)采取選用針對(duì)性的護(hù)理方法，盡可能的避免并發(fā)癥發(fā)生［5］。本研究認(rèn)為充分加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，熟練掌握導(dǎo)尿操作技準(zhǔn)，并給與針對(duì)性的護(hù)理措施，能有效降低外科手術(shù)的老年女性患者的并發(fā)癥。本研究結(jié)果也顯示，在給與針對(duì)并發(fā)癥預(yù)見性的護(hù)理措施后，老年女性患者的尿路感染、尿管堵塞、漏尿并發(fā)癥發(fā)生率均顯著降低，這表明我院所采取的一系列的針對(duì)性護(hù)理措施是有效的，因而適宜在臨床護(hù)理工作中推廣。

［1］李業(yè)梅.氣囊導(dǎo)尿管插管深度的改進(jìn)對(duì)尿道損傷的影響.臨床護(hù)理雜志，2008，7(1):77-78.

［2］李馨，鐘連珍，符鉆英，等.不同護(hù)理行為對(duì)留置尿管后尿路感染的影響.當(dāng)代護(hù)士，2007，15(7):63-64.

［3］羅莎，尹雪梅.留置導(dǎo)尿并發(fā)癥的原因分析及干預(yù)對(duì)策.當(dāng)代護(hù)士，2008，6(1):73-74.

［4］王雪梅，鄒積芹.不同訓(xùn)練方法對(duì)拔除尿管后排尿功能的影響.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(4):47-48.

［5］吳宏愛.導(dǎo)尿術(shù)的改良及應(yīng)用.臨床與實(shí)驗(yàn)內(nèi)科雜志，2006，5(8):1184-1185.