王建磊

（萊陽(yáng)衛(wèi)生學(xué)校，山東 萊陽(yáng) 265200）

住院患兒家長(zhǎng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生信任度的調(diào)查分析

王建磊

（萊陽(yáng)衛(wèi)生學(xué)校，山東 萊陽(yáng) 265200）

目的了解住院患兒家長(zhǎng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的信任度情況，以改善兒科護(hù)理教學(xué)工作，改善護(hù)患關(guān)系，提高住院患兒家長(zhǎng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的信任度，提高護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量。方法采用岡谷惠子的“護(hù)患關(guān)系信任度量表”對(duì)100例患兒家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果調(diào)查顯示，住院患兒家長(zhǎng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生在知識(shí)和技術(shù)方面的信任度較低，對(duì)不同學(xué)歷的實(shí)習(xí)護(hù)生的信任度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論兒科實(shí)習(xí)護(hù)生需要加強(qiáng)知識(shí)和技能方面的培訓(xùn)和鍛煉，通過(guò)護(hù)理的連續(xù)性、一貫性以及加強(qiáng)溝通等提高實(shí)習(xí)護(hù)生各方面能力，提高住院患兒家長(zhǎng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的信任度。

患兒家長(zhǎng)；實(shí)習(xí)護(hù)生；信任度

護(hù)患關(guān)系是患者與護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中形成和建立起來(lái)的人際關(guān)系，它直接影響著患者的心理變化，與患者的康復(fù)有著密切的聯(lián)系[1]。信任是護(hù)患關(guān)系的重要內(nèi)容，也是患者授權(quán)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理工作的先決條件[2]。沒有信任，就不可能有良好的護(hù)患關(guān)系[3]。實(shí)習(xí)護(hù)生在兒科臨床實(shí)習(xí)期間，面對(duì)的不僅有患兒，而且有家長(zhǎng)。然而，子女患病期間家長(zhǎng)產(chǎn)生的不同程度的焦慮心理，迫切希望患兒得到優(yōu)質(zhì)、舒適的服務(wù)，使得實(shí)習(xí)護(hù)生在為患兒進(jìn)行操作時(shí)常常遭到拒絕，挫傷了實(shí)習(xí)護(hù)生的自尊心，也導(dǎo)致了不良的護(hù)患關(guān)系。為了調(diào)查住院患兒家長(zhǎng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的信任度，了解目前護(hù)生在兒科的臨床實(shí)習(xí)現(xiàn)狀，以便提出改善護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生信任度的措施，我們對(duì)萊陽(yáng)中心醫(yī)院住院患兒家長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

1.1 .1 患兒家長(zhǎng) 隨機(jī)抽取2011年1—6月于萊陽(yáng)中心醫(yī)院兒科住院天數(shù)≥7天、均接受過(guò)實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理的患兒家長(zhǎng)100人，其中男性32人，女性68人，平均年齡33歲。家長(zhǎng)文化程度：高中以下占65%、大專占18%，本科占13%，研究生占4%。家長(zhǎng)均能理解問(wèn)卷的內(nèi)容，并有表達(dá)自己意見的能力。

1.1 .2 實(shí)習(xí)護(hù)生 2011年1—6月期間，在該院兒科實(shí)習(xí)的本科、大專及中專護(hù)生。實(shí)習(xí)時(shí)間4～6周/科。

1.2 研究工具

調(diào)查采用岡谷惠子的“護(hù)患關(guān)系信任度量表”[4～5]，該量表由中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院的5位護(hù)理學(xué)專家評(píng)定[6]。通過(guò)預(yù)調(diào)查，此量表信度、效度均為0.81，表明量表應(yīng)用于實(shí)習(xí)護(hù)生具有較高的靈敏度、可靠性，可用于正式調(diào)查。量表共設(shè)計(jì)了41項(xiàng)問(wèn)題，其中31項(xiàng)為正性項(xiàng)目，10項(xiàng)為負(fù)性項(xiàng)目。內(nèi)容包含信任概念的5個(gè)方面，即一貫性、知識(shí)和技術(shù)的權(quán)威性、對(duì)未來(lái)的信心、安心感、尊重。評(píng)分分4個(gè)等級(jí)，“完全不同意”為1分、“基本不同意”為2分、“基本同意”為3分、“完全同意”為4分；負(fù)性項(xiàng)目反序加分，如得4分記1分，得1分記4分。41項(xiàng)問(wèn)題得分累計(jì)即為量表總分，總分越高，表明信任度越高。

1.3 研究方法

本次調(diào)查為無(wú)記名調(diào)查，于護(hù)生在兒科實(shí)習(xí)第4周時(shí)，向接受過(guò)實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理的患兒家長(zhǎng)解釋調(diào)查內(nèi)容和判斷標(biāo)準(zhǔn)，并發(fā)放問(wèn)卷，由家長(zhǎng)獨(dú)立填寫，完成每份問(wèn)卷時(shí)間約為15分鐘。共發(fā)放調(diào)查量表110份，回收100份，回收率90.9%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

量表回收后對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、編號(hào)，利用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用方差分析（F test）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

（1）100例患兒家長(zhǎng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的信任度總分中，最低分為87分，最高分為164分，平均（136.71±15.25）分。

（2）信任度5個(gè)方面的排序見表1。

表1 信任度5個(gè)方面的得分及排序

（3）信任度量表各項(xiàng)的評(píng)分，最高分（3.78±0.52）分，最低分（2.74±0.87）分，其中38個(gè)項(xiàng)目的均分在3分以上，評(píng)分較高的項(xiàng)目見表2，評(píng)分較低的項(xiàng)目見表3。

表2 信任度量表評(píng)分較高的項(xiàng)目

表3 信任度量表評(píng)分較低的項(xiàng)目

（4）對(duì)不同學(xué)歷實(shí)習(xí)護(hù)生的信任度的評(píng)分進(jìn)行方差分析，在一貫性和尊重兩方面，中專、大專和本科實(shí)習(xí)護(hù)生之間存在極顯著性差異（P＜0.01）。

3 討論

3.1 加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)及技術(shù)培訓(xùn)

護(hù)士豐富的知識(shí)和嫻熟的技術(shù)可以增加患者對(duì)護(hù)士的信任[7]。調(diào)查顯示，信任度5個(gè)方面的排序中，實(shí)習(xí)護(hù)生在“知識(shí)和技術(shù)的權(quán)威性”的總分最低，明顯低于艾華等[8]調(diào)查分析的成人科室實(shí)習(xí)護(hù)生信任度，這完全符合患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理要求較高的現(xiàn)狀。其中，“在孩子發(fā)生緊急情況時(shí)，實(shí)習(xí)護(hù)生能正確判斷和處置”一項(xiàng)反映出，實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理操作技能掌握不熟練、應(yīng)急能力差的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。新的護(hù)理模式下，護(hù)理教育不再是知識(shí)堆積的過(guò)程，它要求護(hù)生擁有解決問(wèn)題的能力，護(hù)生在學(xué)校期間兒科學(xué)的教學(xué)相對(duì)于內(nèi)、外科明顯次要很多，模擬操作與臨床工作又有較大的差別，缺少相關(guān)應(yīng)急情境，護(hù)理操作技能掌握不熟練。另外，在我國(guó)教育制度的影響下，學(xué)生的主體地位不突出，大多數(shù)處于被動(dòng)地位，很少對(duì)老師所講的內(nèi)容提出質(zhì)疑。故實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)時(shí)對(duì)患兒病情發(fā)生的變化缺乏鑒別能力，甚至躲得遠(yuǎn)遠(yuǎn)的，導(dǎo)致患兒家長(zhǎng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的信任度下降。為此，帶教老師在護(hù)生實(shí)習(xí)過(guò)程中，應(yīng)注重培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生的評(píng)判性思維能力，采用護(hù)理查房的形式組織討論患兒的治療護(hù)理方案，引導(dǎo)護(hù)生積極思考做出判斷與決策。通過(guò)這種學(xué)習(xí)方法可以使實(shí)習(xí)護(hù)生分享臨床經(jīng)驗(yàn)，提高其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

3.2 轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)

實(shí)習(xí)護(hù)生在工作中對(duì)治療方面普遍比較重視，而對(duì)主動(dòng)巡視、觀察的項(xiàng)目常會(huì)忽視，所以問(wèn)題“我正想要干什么事的時(shí)候，實(shí)習(xí)護(hù)生常常就到了”一項(xiàng)得分很低，充分說(shuō)明：（1）實(shí)習(xí)護(hù)生沒有換位思考的習(xí)慣，不能體會(huì)到患兒及家長(zhǎng)的需要。（2）實(shí)習(xí)護(hù)生的預(yù)見能力較差。我們常常會(huì)碰到，患者液體已經(jīng)輸完，但實(shí)習(xí)護(hù)生不能及時(shí)更換，要等到患者拉鈴了以后才去換。為此，臨床帶教老師可以開展針對(duì)性的指導(dǎo)，轉(zhuǎn)變實(shí)習(xí)護(hù)生的服務(wù)觀念，增強(qiáng)其服務(wù)意識(shí)，不斷改善實(shí)習(xí)護(hù)生的服務(wù)態(tài)度，擴(kuò)大服務(wù)范圍，并進(jìn)行“假如我是患者”的小組討論，及時(shí)詢問(wèn)、了解并滿足患兒及家長(zhǎng)的需求，不斷提高實(shí)習(xí)護(hù)生的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，提高患兒家長(zhǎng)的信任度。

3.3 針對(duì)不同的學(xué)歷，提供個(gè)性化帶教

調(diào)查顯示，患兒家長(zhǎng)對(duì)中專、大專和本科實(shí)習(xí)護(hù)生的信任度評(píng)分，在一貫性和尊重等方面存在顯著性差異（P＜0.05）?；純杭议L(zhǎng)對(duì)中專實(shí)習(xí)護(hù)生的信任度明顯低于大專、本科實(shí)習(xí)護(hù)生，這可能與實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)歷有關(guān)。由于中專護(hù)生相對(duì)于大專、本科護(hù)生年齡偏小，社會(huì)適應(yīng)能力差，自控能力差，人文素質(zhì)欠缺，她們不了解患兒的心理狀態(tài)，不懂得寬容和理解，不善于換位思考和設(shè)身處地替他人著想，使其在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中不能完全取得患兒家長(zhǎng)的信任。因此，臨床帶教老師要有意識(shí)地培養(yǎng)中專實(shí)習(xí)護(hù)生在為患兒進(jìn)行任何操作之前，站在患兒的角度去感受的好習(xí)慣，言傳身教地向?qū)嵙?xí)護(hù)生傳達(dá)這樣的理念——關(guān)懷是護(hù)理的核心概念與中心任務(wù)。

3.4 提供一貫性的護(hù)理

準(zhǔn)確合理的實(shí)習(xí)方式有利于為患者提供一貫性護(hù)理。有資料報(bào)道，缺乏一貫性、連續(xù)性的護(hù)理是導(dǎo)致治療失敗的重要原因[9]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生在給患兒提供一貫性護(hù)理方面做得比較好。說(shuō)明實(shí)習(xí)護(hù)生能以始終如一的態(tài)度對(duì)待患兒及家長(zhǎng)，從而加深了家長(zhǎng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的信任感。而“無(wú)論哪位實(shí)習(xí)護(hù)生，對(duì)我孩子的病情都很清楚”一項(xiàng)的得分較低，說(shuō)明很多實(shí)習(xí)護(hù)生在工作中只是機(jī)械性地重復(fù)一些護(hù)理基本操作，而沒有結(jié)合每一位患兒的實(shí)際情況進(jìn)行護(hù)理。因此，建議護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)時(shí)，在掌握扎實(shí)理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，將自己放到照護(hù)患兒的主體地位，經(jīng)常聽取醫(yī)生查房，了解患兒的病程及治療。做到治療、護(hù)理系統(tǒng)化、一體化。此外，還應(yīng)對(duì)臨床護(hù)理帶教老師進(jìn)行集中培訓(xùn)，以提高帶教質(zhì)量[10]。通過(guò)安排實(shí)習(xí)護(hù)生承擔(dān)固定的幾個(gè)病房的護(hù)理工作，可以增進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)生與該病房患兒家長(zhǎng)的相互信任，形成和諧的護(hù)患關(guān)系，并保證護(hù)理工作的一貫性。國(guó)外研究指出，采取一對(duì)一的護(hù)理方式，可以讓實(shí)習(xí)護(hù)生與患兒家長(zhǎng)建立更深層次的護(hù)患關(guān)系，不僅有利于給患兒提供更為準(zhǔn)確、合理的一貫性護(hù)理，而且可以使實(shí)習(xí)護(hù)生體會(huì)到工作的樂(lè)趣，更加熱愛護(hù)理專業(yè)，更具奉獻(xiàn)精神[11]。

3.5 加強(qiáng)溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系

雖然實(shí)習(xí)護(hù)生的溝通能力存在著一定的欠缺，但是她們更容易與患兒建立比較融洽的護(hù)患關(guān)系。究其原因，（1）實(shí)習(xí)護(hù)生普遍年輕，有朝氣，充滿活力，對(duì)患兒來(lái)說(shuō)很有親和力，通過(guò)游戲和恰當(dāng)?shù)臏贤?，她們很快就?huì)成為患兒親密的大朋友。（2）護(hù)生在兒科的實(shí)習(xí)過(guò)程中創(chuàng)傷性操作執(zhí)行的較少，患兒家長(zhǎng)與實(shí)習(xí)護(hù)生之間的利害關(guān)系隨之減輕，患兒家長(zhǎng)能夠以平常心甚至是很親切的態(tài)度與實(shí)習(xí)護(hù)生聊天，實(shí)習(xí)護(hù)生通過(guò)傾聽、安慰、激勵(lì)等方式，減輕患兒家長(zhǎng)的負(fù)性情緒。調(diào)查顯示，家長(zhǎng)普遍認(rèn)為實(shí)習(xí)護(hù)生服務(wù)態(tài)度較好，這也是實(shí)習(xí)護(hù)生的優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)繼續(xù)發(fā)揚(yáng)。溝通、尊重、守信使得實(shí)習(xí)護(hù)生贏得了患兒及家長(zhǎng)的信任。

綜上所述，建立護(hù)患信任的根本在于引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，在構(gòu)成護(hù)患信任的五要素上下功夫。實(shí)習(xí)護(hù)生需要加強(qiáng)知識(shí)和技能方面的培訓(xùn)和鍛煉，通過(guò)護(hù)理的連續(xù)性、一貫性以及加強(qiáng)溝通等提高實(shí)習(xí)護(hù)生的各方面能力，增進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)生與家長(zhǎng)之間的信任度。

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