劉萍
(六盤水職業(yè)技術(shù)學院實驗中心,貴州 六盤水 553001)
豚鼠過敏性休克實驗延伸嘗試與體會
劉萍
(六盤水職業(yè)技術(shù)學院實驗中心,貴州 六盤水 553001)
醫(yī)療過度帶來的藥物濫用所造成的超敏反應(yīng)中,I型超敏反應(yīng)是臨床最常見的一種超敏反應(yīng)。因其是IgE參與,病情發(fā)展速度快,有時甚至會造成患者迅速死亡的嚴重后果。所以,典型的動物模型及對癥緊急藥物救治的意義是讓學生首先會觀察,其次能早診斷,最后是能快速地對癥處理和準確給藥治療,為挽救患者生命贏得時間.
過敏性休克;學生實驗;體會
職業(yè)教育就是讓學生通過對實驗操作技能的不斷強化,從而掌握適應(yīng)和服務(wù)社會的工作技能。隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展,人們物質(zhì)生活得到很大滿足的同時,醫(yī)療過度帶來的藥物濫用[1]導致的I型超敏反應(yīng),在臨床過敏反應(yīng)中最為常見。豚鼠過敏性休克一直是社區(qū)醫(yī)學及護理專業(yè)在醫(yī)學基礎(chǔ)免疫學部分的經(jīng)典,但只要求學生對動物實驗模型結(jié)果進行觀察,而無預防及對癥緊急救治。作為社區(qū)醫(yī)學、護理專業(yè)的學生,他們將活躍在臨床工作的前沿,如果只要求他們會觀察、能診斷是不夠的。學會緊急對癥救治的意義更為重要,一方面可為挽救患者生命贏得時間,另一方面可提高學生的防范意識,使其在未來工作中能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
2011 年我院在參照其他大學實驗教材[2]和學生豚鼠過敏性休克實驗[3]注重觀察的基礎(chǔ)上,進行了不同藥物的對癥治療及比較。
1.1 變應(yīng)原
雞蛋清。
1.2 實驗動物
200 g左右的健康豚鼠,幼齡。
1.3 藥物
腎上腺素、地塞米松。
1.4 實驗方法(見表1)
表1 I型超敏反應(yīng)動物模型致敏注射
致敏注射后第15天,首先對8只(紫色)豚鼠用1∶2的雞蛋清1m l進行心腔發(fā)敏注射,30秒至數(shù)分鐘出現(xiàn)煩躁不安、抓鼻、豎毛、呼吸困難、抽搐、痙攣性跳躍、大小便失禁、休克、20分鐘后全部死亡。解剖后均見不同程度的肺氣腫,肺泡血管充血,消化道充血水腫。第二次取8只(紫色)豚鼠在發(fā)敏注射的同時,在后肢大腿內(nèi)側(cè)肌內(nèi)注射地塞米松(0.1mg/Kg)0.2 m l,30分鐘后,8只豚鼠均無I型超敏反應(yīng)癥狀出現(xiàn)。頸椎脫臼處死,解剖無肺氣腫,無肺泡血管充血,消化道無充血水腫。第三次取8只(紫色)豚鼠發(fā)敏注射后觀察癥狀,當豚鼠出現(xiàn)煩躁不安、抓鼻、豎毛異常表現(xiàn)時,及時給予腎上腺素(1∶1 000)0.2m l,在后肢大腿內(nèi)側(cè)皮下注射,5分鐘后,豚鼠呼吸由淺快逐漸過渡到平穩(wěn),抓鼻動作消失,體毛由蓬松逐漸變順滑,神態(tài)平靜。30分鐘后,頸椎脫臼處死,解剖無肺氣腫,有少量肺毛細血管充血,消化道及腹腔靜脈也有少量充血水腫。第四次取8只(紅色)豚鼠發(fā)敏注射后,觀察30分鐘,均無I型超敏反應(yīng)現(xiàn)象發(fā)生。頸椎脫臼處死,解剖肺、消化道均正常。
3.1 激發(fā)學生的學習興趣
表2 I型超敏反應(yīng)動物模型發(fā)敏注射及不同藥物比較
免疫學一直是教學的難點,抽象的理論讓學生很難理解,特別是致敏階段抗體IgE粘附肥大細胞、嗜堿性粒細胞的表面以及發(fā)敏注射后它們生物活性物質(zhì)的釋放。另外,還有效應(yīng)器官病理反應(yīng)過程。學生既沒有病理學基礎(chǔ),又無藥理學理論,這部分內(nèi)容對于他們來說真的是晦澀難懂。學生通過觀察豚鼠過敏性休克典型癥狀,從而把難懂的理論變?yōu)榭陀^的動物模型,一方面,他們知道I型超敏反應(yīng),發(fā)生速度快,病情嚴重,甚至會造成死亡,給他們留下了深刻印象,在將來工作中起到警示作用。另一方面,激發(fā)學生的學習興趣,他們觀察實驗后思維活躍,向教師發(fā)出一串為什么:為什么發(fā)敏注射首次8只全部死亡?第二、三、四次都無死亡,地塞米松和腎上腺素有什么區(qū)別?特別是他們在解剖豚鼠時專注的眼神、嚴肅的面部表情及仔細的解剖動作,讓教師看到了他們身上寶貴的探索精神。豚鼠尸體解剖對比,正常的、I型超敏反應(yīng)發(fā)生后的、用地塞米松抑制反應(yīng)發(fā)生的、用腎上腺素緊急救治的,它們的肺及消化道的病理變化在客觀上的區(qū)別一目了然。實驗結(jié)束后,學生都很興奮。
藥物在I型超敏反應(yīng)中的應(yīng)用,讓學生知道當發(fā)生I型超敏反應(yīng)時,可以通過藥物緊急救治,減輕癥狀,挽救生命。并了解地塞米松和腎上腺素兩種藥物在I型超敏反應(yīng)中所發(fā)揮的不同作用。學生雖然沒有藥理學理論,但大多數(shù)學生都感嘆:“藥物真的很神奇呀!”說明實驗激發(fā)了他們對藥物的興趣,同時也啟發(fā)他們對藥物作用的思考,從而能調(diào)動他們內(nèi)在的學習動力。當看到學生興奮的表情時,學生與教師之間就已經(jīng)建立起一種融洽互動的教學氣氛。
3.2 實驗設(shè)計及藥物選擇
變應(yīng)原的選擇主要考慮經(jīng)濟、易得,所以用雞蛋清,稀釋度1:2是多年實踐經(jīng)驗的總結(jié)。給藥途徑選擇靜脈注射當然是最佳,但從學生的角度考慮,他們是沒有任何靜脈穿刺經(jīng)驗,給豚鼠做前肢靜脈注射很難,為保證實驗的成功率,所以采用肌肉注射和皮下注射這兩種給藥方式,這樣學生較易掌握。
升壓藥物選用腎上腺素,因為它能激動α、β1、β2受體,升高血壓,同時舒張支氣管平滑肌,消除粘膜水腫,緩解呼吸困難,逆轉(zhuǎn)病理過程,并且可以做肌內(nèi)注射。抑制體液免疫選地塞米松,因為它屬長效糖皮質(zhì)激素,抗炎等效計量小,生物半衰期長,抗炎作用強,糖代謝影響稍弱,幾乎無水鹽代謝。實驗的主要目的是讓學生對藥物機理有一些初步了解,為他們今后的學習中起到拋磚引玉作用。
3.3 動物的選擇
健康豚鼠體重在200~300 g比較適宜。豚鼠太小抵抗力差,致敏階段易死亡,做實驗時不易固定,靜脈注射太難。豚鼠太大喂養(yǎng)時間長,致敏效果差,所以一定要強調(diào)幼齡。購買豚鼠時,注意從正規(guī)渠道,一定要有檢疫證明,避免傳播疾病。
[1]國家食品藥品監(jiān)督管理局.2009年國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告[R]. 2010.
[2]李明遠.醫(yī)學免疫學與微生物學實驗教程[M].成都:四川科學技術(shù)出版社,2008.
[3]祖淑梅,潘麗紅.醫(yī)學免疫學與病原生物學[M].北京:科學出版社,2010.
G424.31
B
1671-1246(2012)18-0089-02