劉萍

（六盤水職業(yè)技術學院實驗中心，貴州 六盤水 553001）

豚鼠過敏性休克實驗延伸嘗試與體會

劉萍

（六盤水職業(yè)技術學院實驗中心，貴州 六盤水 553001）

醫(yī)療過度帶來的藥物濫用所造成的超敏反應中，I型超敏反應是臨床最常見的一種超敏反應。因其是IgE參與，病情發(fā)展速度快，有時甚至會造成患者迅速死亡的嚴重后果。所以，典型的動物模型及對癥緊急藥物救治的意義是讓學生首先會觀察，其次能早診斷，最后是能快速地對癥處理和準確給藥治療，為挽救患者生命贏得時間.

過敏性休克；學生實驗；體會

職業(yè)教育就是讓學生通過對實驗操作技能的不斷強化，從而掌握適應和服務社會的工作技能。隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們物質生活得到很大滿足的同時，醫(yī)療過度帶來的藥物濫用[1]導致的I型超敏反應，在臨床過敏反應中最為常見。豚鼠過敏性休克一直是社區(qū)醫(yī)學及護理專業(yè)在醫(yī)學基礎免疫學部分的經(jīng)典，但只要求學生對動物實驗模型結果進行觀察，而無預防及對癥緊急救治。作為社區(qū)醫(yī)學、護理專業(yè)的學生，他們將活躍在臨床工作的前沿，如果只要求他們會觀察、能診斷是不夠的。學會緊急對癥救治的意義更為重要，一方面可為挽救患者生命贏得時間，另一方面可提高學生的防范意識，使其在未來工作中能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

2011 年我院在參照其他大學實驗教材[2]和學生豚鼠過敏性休克實驗[3]注重觀察的基礎上，進行了不同藥物的對癥治療及比較。

1 材料與方法

1.1 變應原

雞蛋清。

1.2 實驗動物

200 g左右的健康豚鼠，幼齡。

1.3 藥物

腎上腺素、地塞米松。

1.4 實驗方法（見表1）

表1 I型超敏反應動物模型致敏注射

2 結果（見表2）

致敏注射后第15天，首先對8只（紫色）豚鼠用1∶2的雞蛋清1m l進行心腔發(fā)敏注射，30秒至數(shù)分鐘出現(xiàn)煩躁不安、抓鼻、豎毛、呼吸困難、抽搐、痙攣性跳躍、大小便失禁、休克、20分鐘后全部死亡。解剖后均見不同程度的肺氣腫，肺泡血管充血，消化道充血水腫。第二次取8只（紫色）豚鼠在發(fā)敏注射的同時,在后肢大腿內側肌內注射地塞米松（0.1mg/Kg）0.2 m l，30分鐘后，8只豚鼠均無I型超敏反應癥狀出現(xiàn)。頸椎脫臼處死，解剖無肺氣腫，無肺泡血管充血，消化道無充血水腫。第三次取8只（紫色）豚鼠發(fā)敏注射后觀察癥狀，當豚鼠出現(xiàn)煩躁不安、抓鼻、豎毛異常表現(xiàn)時，及時給予腎上腺素（1∶1 000）0.2m l，在后肢大腿內側皮下注射，5分鐘后，豚鼠呼吸由淺快逐漸過渡到平穩(wěn)，抓鼻動作消失，體毛由蓬松逐漸變順滑，神態(tài)平靜。30分鐘后，頸椎脫臼處死，解剖無肺氣腫，有少量肺毛細血管充血，消化道及腹腔靜脈也有少量充血水腫。第四次取8只（紅色）豚鼠發(fā)敏注射后，觀察30分鐘，均無I型超敏反應現(xiàn)象發(fā)生。頸椎脫臼處死，解剖肺、消化道均正常。

3 體會

3.1 激發(fā)學生的學習興趣

表2 I型超敏反應動物模型發(fā)敏注射及不同藥物比較

免疫學一直是教學的難點，抽象的理論讓學生很難理解，特別是致敏階段抗體IgE粘附肥大細胞、嗜堿性粒細胞的表面以及發(fā)敏注射后它們生物活性物質的釋放。另外，還有效應器官病理反應過程。學生既沒有病理學基礎，又無藥理學理論，這部分內容對于他們來說真的是晦澀難懂。學生通過觀察豚鼠過敏性休克典型癥狀，從而把難懂的理論變?yōu)榭陀^的動物模型，一方面，他們知道I型超敏反應，發(fā)生速度快，病情嚴重，甚至會造成死亡，給他們留下了深刻印象，在將來工作中起到警示作用。另一方面，激發(fā)學生的學習興趣，他們觀察實驗后思維活躍，向教師發(fā)出一串為什么：為什么發(fā)敏注射首次8只全部死亡？第二、三、四次都無死亡，地塞米松和腎上腺素有什么區(qū)別？特別是他們在解剖豚鼠時專注的眼神、嚴肅的面部表情及仔細的解剖動作，讓教師看到了他們身上寶貴的探索精神。豚鼠尸體解剖對比，正常的、I型超敏反應發(fā)生后的、用地塞米松抑制反應發(fā)生的、用腎上腺素緊急救治的，它們的肺及消化道的病理變化在客觀上的區(qū)別一目了然。實驗結束后，學生都很興奮。

藥物在I型超敏反應中的應用，讓學生知道當發(fā)生I型超敏反應時，可以通過藥物緊急救治,減輕癥狀,挽救生命。并了解地塞米松和腎上腺素兩種藥物在I型超敏反應中所發(fā)揮的不同作用。學生雖然沒有藥理學理論，但大多數(shù)學生都感嘆：“藥物真的很神奇呀！”說明實驗激發(fā)了他們對藥物的興趣，同時也啟發(fā)他們對藥物作用的思考，從而能調動他們內在的學習動力。當看到學生興奮的表情時，學生與教師之間就已經(jīng)建立起一種融洽互動的教學氣氛。

3.2 實驗設計及藥物選擇

變應原的選擇主要考慮經(jīng)濟、易得，所以用雞蛋清，稀釋度1：2是多年實踐經(jīng)驗的總結。給藥途徑選擇靜脈注射當然是最佳，但從學生的角度考慮，他們是沒有任何靜脈穿刺經(jīng)驗，給豚鼠做前肢靜脈注射很難，為保證實驗的成功率，所以采用肌肉注射和皮下注射這兩種給藥方式，這樣學生較易掌握。

升壓藥物選用腎上腺素，因為它能激動α、β1、β2受體，升高血壓，同時舒張支氣管平滑肌，消除粘膜水腫，緩解呼吸困難，逆轉病理過程，并且可以做肌內注射。抑制體液免疫選地塞米松，因為它屬長效糖皮質激素，抗炎等效計量小，生物半衰期長，抗炎作用強，糖代謝影響稍弱，幾乎無水鹽代謝。實驗的主要目的是讓學生對藥物機理有一些初步了解，為他們今后的學習中起到拋磚引玉作用。

3.3 動物的選擇

健康豚鼠體重在200～300 g比較適宜。豚鼠太小抵抗力差，致敏階段易死亡，做實驗時不易固定，靜脈注射太難。豚鼠太大喂養(yǎng)時間長，致敏效果差，所以一定要強調幼齡。購買豚鼠時，注意從正規(guī)渠道，一定要有檢疫證明，避免傳播疾病。

[1]國家食品藥品監(jiān)督管理局.2009年國家藥品不良反應監(jiān)測報告[R]. 2010.

[2]李明遠.醫(yī)學免疫學與微生物學實驗教程[M].成都：四川科學技術出版社，2008.

[3]祖淑梅，潘麗紅.醫(yī)學免疫學與病原生物學[M].北京：科學出版社，2010.

G424.31

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1671-1246（2012）18-0089-02