劉萍

（六盤(pán)水職業(yè)技術(shù)學(xué)院實(shí)驗(yàn)中心，貴州 六盤(pán)水 553001）

豚鼠過(guò)敏性休克實(shí)驗(yàn)延伸嘗試與體會(huì)

劉萍

（六盤(pán)水職業(yè)技術(shù)學(xué)院實(shí)驗(yàn)中心，貴州 六盤(pán)水 553001）

醫(yī)療過(guò)度帶來(lái)的藥物濫用所造成的超敏反應(yīng)中，I型超敏反應(yīng)是臨床最常見(jiàn)的一種超敏反應(yīng)。因其是IgE參與，病情發(fā)展速度快，有時(shí)甚至?xí)斐苫颊哐杆偎劳龅膰?yán)重后果。所以，典型的動(dòng)物模型及對(duì)癥緊急藥物救治的意義是讓學(xué)生首先會(huì)觀察，其次能早診斷，最后是能快速地對(duì)癥處理和準(zhǔn)確給藥治療，為挽救患者生命贏得時(shí)間.

過(guò)敏性休克；學(xué)生實(shí)驗(yàn)；體會(huì)

職業(yè)教育就是讓學(xué)生通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)操作技能的不斷強(qiáng)化，從而掌握適應(yīng)和服務(wù)社會(huì)的工作技能。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們物質(zhì)生活得到很大滿足的同時(shí)，醫(yī)療過(guò)度帶來(lái)的藥物濫用[1]導(dǎo)致的I型超敏反應(yīng)，在臨床過(guò)敏反應(yīng)中最為常見(jiàn)。豚鼠過(guò)敏性休克一直是社區(qū)醫(yī)學(xué)及護(hù)理專業(yè)在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)免疫學(xué)部分的經(jīng)典，但只要求學(xué)生對(duì)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ徒Y(jié)果進(jìn)行觀察，而無(wú)預(yù)防及對(duì)癥緊急救治。作為社區(qū)醫(yī)學(xué)、護(hù)理專業(yè)的學(xué)生，他們將活躍在臨床工作的前沿，如果只要求他們會(huì)觀察、能診斷是不夠的。學(xué)會(huì)緊急對(duì)癥救治的意義更為重要，一方面可為挽救患者生命贏得時(shí)間，另一方面可提高學(xué)生的防范意識(shí)，使其在未來(lái)工作中能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

2011 年我院在參照其他大學(xué)實(shí)驗(yàn)教材[2]和學(xué)生豚鼠過(guò)敏性休克實(shí)驗(yàn)[3]注重觀察的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了不同藥物的對(duì)癥治療及比較。

1 材料與方法

1.1 變應(yīng)原

雞蛋清。

1.2 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物

200 g左右的健康豚鼠，幼齡。

1.3 藥物

腎上腺素、地塞米松。

1.4 實(shí)驗(yàn)方法（見(jiàn)表1）

表1 I型超敏反應(yīng)動(dòng)物模型致敏注射

2 結(jié)果（見(jiàn)表2）

致敏注射后第15天，首先對(duì)8只（紫色）豚鼠用1∶2的雞蛋清1m l進(jìn)行心腔發(fā)敏注射，30秒至數(shù)分鐘出現(xiàn)煩躁不安、抓鼻、豎毛、呼吸困難、抽搐、痙攣性跳躍、大小便失禁、休克、20分鐘后全部死亡。解剖后均見(jiàn)不同程度的肺氣腫，肺泡血管充血，消化道充血水腫。第二次取8只（紫色）豚鼠在發(fā)敏注射的同時(shí),在后肢大腿內(nèi)側(cè)肌內(nèi)注射地塞米松（0.1mg/Kg）0.2 m l，30分鐘后，8只豚鼠均無(wú)I型超敏反應(yīng)癥狀出現(xiàn)。頸椎脫臼處死，解剖無(wú)肺氣腫，無(wú)肺泡血管充血，消化道無(wú)充血水腫。第三次取8只（紫色）豚鼠發(fā)敏注射后觀察癥狀，當(dāng)豚鼠出現(xiàn)煩躁不安、抓鼻、豎毛異常表現(xiàn)時(shí)，及時(shí)給予腎上腺素（1∶1 000）0.2m l，在后肢大腿內(nèi)側(cè)皮下注射，5分鐘后，豚鼠呼吸由淺快逐漸過(guò)渡到平穩(wěn)，抓鼻動(dòng)作消失，體毛由蓬松逐漸變順滑，神態(tài)平靜。30分鐘后，頸椎脫臼處死，解剖無(wú)肺氣腫，有少量肺毛細(xì)血管充血，消化道及腹腔靜脈也有少量充血水腫。第四次取8只（紅色）豚鼠發(fā)敏注射后，觀察30分鐘，均無(wú)I型超敏反應(yīng)現(xiàn)象發(fā)生。頸椎脫臼處死，解剖肺、消化道均正常。

3 體會(huì)

3.1 激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

表2 I型超敏反應(yīng)動(dòng)物模型發(fā)敏注射及不同藥物比較

免疫學(xué)一直是教學(xué)的難點(diǎn)，抽象的理論讓學(xué)生很難理解，特別是致敏階段抗體IgE粘附肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞的表面以及發(fā)敏注射后它們生物活性物質(zhì)的釋放。另外，還有效應(yīng)器官病理反應(yīng)過(guò)程。學(xué)生既沒(méi)有病理學(xué)基礎(chǔ)，又無(wú)藥理學(xué)理論，這部分內(nèi)容對(duì)于他們來(lái)說(shuō)真的是晦澀難懂。學(xué)生通過(guò)觀察豚鼠過(guò)敏性休克典型癥狀，從而把難懂的理論變?yōu)榭陀^的動(dòng)物模型，一方面，他們知道I型超敏反應(yīng)，發(fā)生速度快，病情嚴(yán)重，甚至?xí)斐伤劳?，給他們留下了深刻印象，在將來(lái)工作中起到警示作用。另一方面，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，他們觀察實(shí)驗(yàn)后思維活躍，向教師發(fā)出一串為什么：為什么發(fā)敏注射首次8只全部死亡？第二、三、四次都無(wú)死亡，地塞米松和腎上腺素有什么區(qū)別？特別是他們?cè)诮馄孰嗍髸r(shí)專注的眼神、嚴(yán)肅的面部表情及仔細(xì)的解剖動(dòng)作，讓教師看到了他們身上寶貴的探索精神。豚鼠尸體解剖對(duì)比，正常的、I型超敏反應(yīng)發(fā)生后的、用地塞米松抑制反應(yīng)發(fā)生的、用腎上腺素緊急救治的，它們的肺及消化道的病理變化在客觀上的區(qū)別一目了然。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，學(xué)生都很興奮。

藥物在I型超敏反應(yīng)中的應(yīng)用，讓學(xué)生知道當(dāng)發(fā)生I型超敏反應(yīng)時(shí)，可以通過(guò)藥物緊急救治,減輕癥狀,挽救生命。并了解地塞米松和腎上腺素兩種藥物在I型超敏反應(yīng)中所發(fā)揮的不同作用。學(xué)生雖然沒(méi)有藥理學(xué)理論，但大多數(shù)學(xué)生都感嘆：“藥物真的很神奇呀！”說(shuō)明實(shí)驗(yàn)激發(fā)了他們對(duì)藥物的興趣，同時(shí)也啟發(fā)他們對(duì)藥物作用的思考，從而能調(diào)動(dòng)他們內(nèi)在的學(xué)習(xí)動(dòng)力。當(dāng)看到學(xué)生興奮的表情時(shí)，學(xué)生與教師之間就已經(jīng)建立起一種融洽互動(dòng)的教學(xué)氣氛。

3.2 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)及藥物選擇

變應(yīng)原的選擇主要考慮經(jīng)濟(jì)、易得，所以用雞蛋清，稀釋度1：2是多年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。給藥途徑選擇靜脈注射當(dāng)然是最佳，但從學(xué)生的角度考慮，他們是沒(méi)有任何靜脈穿刺經(jīng)驗(yàn)，給豚鼠做前肢靜脈注射很難，為保證實(shí)驗(yàn)的成功率，所以采用肌肉注射和皮下注射這兩種給藥方式，這樣學(xué)生較易掌握。

升壓藥物選用腎上腺素，因?yàn)樗芗?dòng)α、β1、β2受體，升高血壓，同時(shí)舒張支氣管平滑肌，消除粘膜水腫，緩解呼吸困難，逆轉(zhuǎn)病理過(guò)程，并且可以做肌內(nèi)注射。抑制體液免疫選地塞米松，因?yàn)樗鼘匍L(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，抗炎等效計(jì)量小，生物半衰期長(zhǎng)，抗炎作用強(qiáng)，糖代謝影響稍弱，幾乎無(wú)水鹽代謝。實(shí)驗(yàn)的主要目的是讓學(xué)生對(duì)藥物機(jī)理有一些初步了解，為他們今后的學(xué)習(xí)中起到拋磚引玉作用。

3.3 動(dòng)物的選擇

健康豚鼠體重在200～300 g比較適宜。豚鼠太小抵抗力差，致敏階段易死亡，做實(shí)驗(yàn)時(shí)不易固定，靜脈注射太難。豚鼠太大喂養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)，致敏效果差，所以一定要強(qiáng)調(diào)幼齡。購(gòu)買豚鼠時(shí)，注意從正規(guī)渠道，一定要有檢疫證明，避免傳播疾病。

[1]國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.2009年國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告[R]. 2010.

[2]李明遠(yuǎn).醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教程[M].成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2008.

[3]祖淑梅，潘麗紅.醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與病原生物學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2010.

G424.31

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1671-1246（2012）18-0089-02