劉萍
(六盤(pán)水職業(yè)技術(shù)學(xué)院實(shí)驗(yàn)中心,貴州 六盤(pán)水 553001)
豚鼠過(guò)敏性休克實(shí)驗(yàn)延伸嘗試與體會(huì)
劉萍
(六盤(pán)水職業(yè)技術(shù)學(xué)院實(shí)驗(yàn)中心,貴州 六盤(pán)水 553001)
醫(yī)療過(guò)度帶來(lái)的藥物濫用所造成的超敏反應(yīng)中,I型超敏反應(yīng)是臨床最常見(jiàn)的一種超敏反應(yīng)。因其是IgE參與,病情發(fā)展速度快,有時(shí)甚至?xí)斐苫颊哐杆偎劳龅膰?yán)重后果。所以,典型的動(dòng)物模型及對(duì)癥緊急藥物救治的意義是讓學(xué)生首先會(huì)觀察,其次能早診斷,最后是能快速地對(duì)癥處理和準(zhǔn)確給藥治療,為挽救患者生命贏得時(shí)間.
過(guò)敏性休克;學(xué)生實(shí)驗(yàn);體會(huì)
職業(yè)教育就是讓學(xué)生通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)操作技能的不斷強(qiáng)化,從而掌握適應(yīng)和服務(wù)社會(huì)的工作技能。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,人們物質(zhì)生活得到很大滿足的同時(shí),醫(yī)療過(guò)度帶來(lái)的藥物濫用[1]導(dǎo)致的I型超敏反應(yīng),在臨床過(guò)敏反應(yīng)中最為常見(jiàn)。豚鼠過(guò)敏性休克一直是社區(qū)醫(yī)學(xué)及護(hù)理專業(yè)在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)免疫學(xué)部分的經(jīng)典,但只要求學(xué)生對(duì)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)P徒Y(jié)果進(jìn)行觀察,而無(wú)預(yù)防及對(duì)癥緊急救治。作為社區(qū)醫(yī)學(xué)、護(hù)理專業(yè)的學(xué)生,他們將活躍在臨床工作的前沿,如果只要求他們會(huì)觀察、能診斷是不夠的。學(xué)會(huì)緊急對(duì)癥救治的意義更為重要,一方面可為挽救患者生命贏得時(shí)間,另一方面可提高學(xué)生的防范意識(shí),使其在未來(lái)工作中能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
2011 年我院在參照其他大學(xué)實(shí)驗(yàn)教材[2]和學(xué)生豚鼠過(guò)敏性休克實(shí)驗(yàn)[3]注重觀察的基礎(chǔ)上,進(jìn)行了不同藥物的對(duì)癥治療及比較。
1.1 變應(yīng)原
雞蛋清。
1.2 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物
200 g左右的健康豚鼠,幼齡。
1.3 藥物
腎上腺素、地塞米松。
1.4 實(shí)驗(yàn)方法(見(jiàn)表1)
表1 I型超敏反應(yīng)動(dòng)物模型致敏注射
致敏注射后第15天,首先對(duì)8只(紫色)豚鼠用1∶2的雞蛋清1m l進(jìn)行心腔發(fā)敏注射,30秒至數(shù)分鐘出現(xiàn)煩躁不安、抓鼻、豎毛、呼吸困難、抽搐、痙攣性跳躍、大小便失禁、休克、20分鐘后全部死亡。解剖后均見(jiàn)不同程度的肺氣腫,肺泡血管充血,消化道充血水腫。第二次取8只(紫色)豚鼠在發(fā)敏注射的同時(shí),在后肢大腿內(nèi)側(cè)肌內(nèi)注射地塞米松(0.1mg/Kg)0.2 m l,30分鐘后,8只豚鼠均無(wú)I型超敏反應(yīng)癥狀出現(xiàn)。頸椎脫臼處死,解剖無(wú)肺氣腫,無(wú)肺泡血管充血,消化道無(wú)充血水腫。第三次取8只(紫色)豚鼠發(fā)敏注射后觀察癥狀,當(dāng)豚鼠出現(xiàn)煩躁不安、抓鼻、豎毛異常表現(xiàn)時(shí),及時(shí)給予腎上腺素(1∶1 000)0.2m l,在后肢大腿內(nèi)側(cè)皮下注射,5分鐘后,豚鼠呼吸由淺快逐漸過(guò)渡到平穩(wěn),抓鼻動(dòng)作消失,體毛由蓬松逐漸變順滑,神態(tài)平靜。30分鐘后,頸椎脫臼處死,解剖無(wú)肺氣腫,有少量肺毛細(xì)血管充血,消化道及腹腔靜脈也有少量充血水腫。第四次取8只(紅色)豚鼠發(fā)敏注射后,觀察30分鐘,均無(wú)I型超敏反應(yīng)現(xiàn)象發(fā)生。頸椎脫臼處死,解剖肺、消化道均正常。
3.1 激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣
表2 I型超敏反應(yīng)動(dòng)物模型發(fā)敏注射及不同藥物比較
免疫學(xué)一直是教學(xué)的難點(diǎn),抽象的理論讓學(xué)生很難理解,特別是致敏階段抗體IgE粘附肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞的表面以及發(fā)敏注射后它們生物活性物質(zhì)的釋放。另外,還有效應(yīng)器官病理反應(yīng)過(guò)程。學(xué)生既沒(méi)有病理學(xué)基礎(chǔ),又無(wú)藥理學(xué)理論,這部分內(nèi)容對(duì)于他們來(lái)說(shuō)真的是晦澀難懂。學(xué)生通過(guò)觀察豚鼠過(guò)敏性休克典型癥狀,從而把難懂的理論變?yōu)榭陀^的動(dòng)物模型,一方面,他們知道I型超敏反應(yīng),發(fā)生速度快,病情嚴(yán)重,甚至?xí)斐伤劳?,給他們留下了深刻印象,在將來(lái)工作中起到警示作用。另一方面,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,他們觀察實(shí)驗(yàn)后思維活躍,向教師發(fā)出一串為什么:為什么發(fā)敏注射首次8只全部死亡?第二、三、四次都無(wú)死亡,地塞米松和腎上腺素有什么區(qū)別?特別是他們?cè)诮馄孰嗍髸r(shí)專注的眼神、嚴(yán)肅的面部表情及仔細(xì)的解剖動(dòng)作,讓教師看到了他們身上寶貴的探索精神。豚鼠尸體解剖對(duì)比,正常的、I型超敏反應(yīng)發(fā)生后的、用地塞米松抑制反應(yīng)發(fā)生的、用腎上腺素緊急救治的,它們的肺及消化道的病理變化在客觀上的區(qū)別一目了然。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后,學(xué)生都很興奮。
藥物在I型超敏反應(yīng)中的應(yīng)用,讓學(xué)生知道當(dāng)發(fā)生I型超敏反應(yīng)時(shí),可以通過(guò)藥物緊急救治,減輕癥狀,挽救生命。并了解地塞米松和腎上腺素兩種藥物在I型超敏反應(yīng)中所發(fā)揮的不同作用。學(xué)生雖然沒(méi)有藥理學(xué)理論,但大多數(shù)學(xué)生都感嘆:“藥物真的很神奇呀!”說(shuō)明實(shí)驗(yàn)激發(fā)了他們對(duì)藥物的興趣,同時(shí)也啟發(fā)他們對(duì)藥物作用的思考,從而能調(diào)動(dòng)他們內(nèi)在的學(xué)習(xí)動(dòng)力。當(dāng)看到學(xué)生興奮的表情時(shí),學(xué)生與教師之間就已經(jīng)建立起一種融洽互動(dòng)的教學(xué)氣氛。
3.2 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)及藥物選擇
變應(yīng)原的選擇主要考慮經(jīng)濟(jì)、易得,所以用雞蛋清,稀釋度1:2是多年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。給藥途徑選擇靜脈注射當(dāng)然是最佳,但從學(xué)生的角度考慮,他們是沒(méi)有任何靜脈穿刺經(jīng)驗(yàn),給豚鼠做前肢靜脈注射很難,為保證實(shí)驗(yàn)的成功率,所以采用肌肉注射和皮下注射這兩種給藥方式,這樣學(xué)生較易掌握。
升壓藥物選用腎上腺素,因?yàn)樗芗?dòng)α、β1、β2受體,升高血壓,同時(shí)舒張支氣管平滑肌,消除粘膜水腫,緩解呼吸困難,逆轉(zhuǎn)病理過(guò)程,并且可以做肌內(nèi)注射。抑制體液免疫選地塞米松,因?yàn)樗鼘匍L(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素,抗炎等效計(jì)量小,生物半衰期長(zhǎng),抗炎作用強(qiáng),糖代謝影響稍弱,幾乎無(wú)水鹽代謝。實(shí)驗(yàn)的主要目的是讓學(xué)生對(duì)藥物機(jī)理有一些初步了解,為他們今后的學(xué)習(xí)中起到拋磚引玉作用。
3.3 動(dòng)物的選擇
健康豚鼠體重在200~300 g比較適宜。豚鼠太小抵抗力差,致敏階段易死亡,做實(shí)驗(yàn)時(shí)不易固定,靜脈注射太難。豚鼠太大喂養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng),致敏效果差,所以一定要強(qiáng)調(diào)幼齡。購(gòu)買豚鼠時(shí),注意從正規(guī)渠道,一定要有檢疫證明,避免傳播疾病。
[1]國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.2009年國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告[R]. 2010.
[2]李明遠(yuǎn).醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教程[M].成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社,2008.
[3]祖淑梅,潘麗紅.醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與病原生物學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2010.
G424.31
B
1671-1246(2012)18-0089-02