萬小毛，王梅香，程輝龍

（南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)分院，江西 撫州 344000）

LBL結(jié)合PBL在人體解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

萬小毛，王梅香，程輝龍

（南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)分院，江西 撫州 344000）

LBL；PBL；人體解剖學(xué)

傳統(tǒng)教學(xué)方法即LBL是以教師講授為主，學(xué)生被動(dòng)聽講，它強(qiáng)調(diào)學(xué)科知識(shí)的系統(tǒng)性和完整性。LBL最大的優(yōu)點(diǎn)是能使學(xué)生學(xué)到的知識(shí)較為系統(tǒng)和完整，既便于教師講授又使學(xué)生易于接受[1]，同時(shí)易于培養(yǎng)師資、編寫教材、掌控考試，教學(xué)質(zhì)量能夠得到保證，這就是LBL能夠在幾十年來的教育中延續(xù)至今的優(yōu)勢(shì)所在。隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識(shí)的不斷更新和信息量的不斷增加，LBL在培養(yǎng)現(xiàn)代高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，特別是在培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力，自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新思維能力等方面的缺陷更加突出。而基于問題的教學(xué)方法，即PBL是以問題為中心，以學(xué)生為主體，以教師為引導(dǎo)的學(xué)生自主學(xué)習(xí)，它強(qiáng)調(diào)知識(shí)的融會(huì)貫通，緊密結(jié)合臨床，學(xué)以致用。PBL在培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，批判性思維能力，創(chuàng)新能力，自主學(xué)習(xí)及與他人協(xié)作的能力，查找文獻(xiàn)及相關(guān)信息的能力等方面無不顯示出其優(yōu)越性[2]。但PBL這一先進(jìn)的教學(xué)方法在我國目前尚不成熟，它打破了現(xiàn)有學(xué)科知識(shí)的系統(tǒng)性和完整性，由于師資短缺，教師教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足，沒有現(xiàn)成的配套教材，無統(tǒng)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，圖書網(wǎng)絡(luò)資源要求較高等，制約了PBL在學(xué)校各學(xué)科全面、廣泛和深入地開展。

鑒于以上狀況，根據(jù)我國國情和我校校情，在不增加師資數(shù)量，不增加學(xué)生負(fù)擔(dān)，不打破現(xiàn)存學(xué)科界限，不改變?cè)姓n程結(jié)構(gòu)，在現(xiàn)有教學(xué)設(shè)備和圖書網(wǎng)絡(luò)資源的前提下，將LBL與PBL進(jìn)行有機(jī)結(jié)合和滲透，取長補(bǔ)短，探索一種實(shí)用、有效、切實(shí)可行的新教學(xué)模式。

1 對(duì)象

1.1 學(xué)生的選擇

隨機(jī)抽選我院2010級(jí)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)兩個(gè)班，共158名學(xué)生作為研究對(duì)象，其中實(shí)驗(yàn)班56名，對(duì)照班102名。實(shí)驗(yàn)班采用LBL與PBL結(jié)合的教學(xué)法，對(duì)照班則采用LBL教學(xué)法。

1.2 教師的選擇

實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班均由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富又對(duì)教改有熱情的同一位教師授課。

1.3 教材的選擇

兩班使用的教材、教學(xué)大綱、教學(xué)課時(shí)數(shù)均相同，教材采用由竇肇華主編的《人體解剖學(xué)和組織胚胎學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社2004年6月第5版）。

2 教學(xué)方法

對(duì)照班授課采用LBL教學(xué)法，即以教師課堂講授為主，利用板書、多媒體課件、影像資料、標(biāo)本、模型等教學(xué)手段向?qū)W生精講。

實(shí)驗(yàn)班授課則采用LBL結(jié)合PBL教學(xué)法進(jìn)行。具體方案：（1）整個(gè)理論教學(xué)分兩個(gè)階段完成，第一階段均按LBL教學(xué)法進(jìn)行；第二階段用9學(xué)時(shí)進(jìn)行案例討論。（2）在實(shí)行PBL教學(xué)法前對(duì)實(shí)驗(yàn)班學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)，讓學(xué)生了解PBL的教學(xué)過程、方法及優(yōu)點(diǎn)。（3）編寫典型案例，根據(jù)學(xué)生學(xué)過的知識(shí)編寫“腸傷寒”、“肝硬化”、“腦出血（內(nèi)囊出血）”3個(gè)討論案例，對(duì)每個(gè)討論案例提出問題，在討論前一周發(fā)給學(xué)生。（4）學(xué)生8～10人組成一個(gè)學(xué)習(xí)小組，要求學(xué)生圍繞案例提出的問題在課余時(shí)間認(rèn)真閱讀教科書，并利用圖書館、網(wǎng)絡(luò)等查找相關(guān)資料和文獻(xiàn)，學(xué)生交流討論，并作好討論記錄。由小組推選一名組織和表達(dá)能力較強(qiáng)的學(xué)生擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)組織小組討論和發(fā)言。（5）課堂討論發(fā)言，各小組長匯報(bào)小組討論結(jié)果，匯報(bào)完畢學(xué)生可以向發(fā)言者提問，此時(shí)，教師主要是引導(dǎo)和傾聽，了解學(xué)生解答問題的邏輯思維方式和存在的問題。（6）教師針對(duì)各小組發(fā)言情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，根據(jù)案例提出的問題，進(jìn)行詳細(xì)的分析、歸納、總結(jié)和解答，使學(xué)生知道對(duì)在哪里錯(cuò)在哪里，以適應(yīng)PBL教學(xué)法。

3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

3.1 理論考試

試卷由不參與教改班教學(xué)的資深教師編制，題型包括名詞解釋、填空題、多選題、問答題和案例分析。實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班采用同一份試卷。所有考試成績均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

3.2 問卷調(diào)查

對(duì)實(shí)驗(yàn)班發(fā)出調(diào)查問卷56份，收回有效問卷56份，以了解學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)法的認(rèn)識(shí)和看法。

4 結(jié)果

4.1 理論學(xué)習(xí)成績

實(shí)驗(yàn)班平均成績?yōu)?4.5分，對(duì)照班平均成績?yōu)?3.1分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析有顯著性差異（P＜0.05），且80分及以上實(shí)驗(yàn)班占69.6%，對(duì)照班僅占44.2%（見表1）。

表1 實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班學(xué)生考試成績分布

4.2 問卷調(diào)查

98.2 %的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法對(duì)提高自主學(xué)習(xí)能力有幫助（見表2）。

5 討論

5.1 人體解剖學(xué)的特點(diǎn)

表2 實(shí)驗(yàn)班教學(xué)效果問卷調(diào)查結(jié)果[n（%）]

人體解剖學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，其特點(diǎn)是解剖名詞多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，內(nèi)容枯燥且抽象，多以描述性語言為主，缺少邏輯推理，歷屆學(xué)生反映該門課程難學(xué)、難記，有些學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中會(huì)產(chǎn)生畏難甚至厭學(xué)情緒。因此，在教學(xué)過程中，如何調(diào)動(dòng)和激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效果，一直是我們探討的課題。

5.2 學(xué)生的自身素質(zhì)

學(xué)生長期以來接受的是“填鴨式”的灌輸教育，多年的傳統(tǒng)教學(xué)模式使學(xué)生根深蒂固地形成了一種較為習(xí)慣的思維模式[3，4]。因此，在一年級(jí)的基礎(chǔ)課程大規(guī)模開展PBL教學(xué)必然會(huì)引起學(xué)生不適應(yīng)甚至反感，難以達(dá)到教改目的。所以，從小規(guī)模開展PBL教學(xué)，循序漸進(jìn)是推行這項(xiàng)教學(xué)改革的最佳途徑。

5.3 實(shí)行LBL與PBL相結(jié)合的教學(xué)思路

實(shí)驗(yàn)班前階段的教學(xué)仍采用傳統(tǒng)教學(xué)法，目的是使學(xué)生能夠系統(tǒng)、完整、全面了解和掌握本學(xué)科知識(shí)?？紤]到學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力欠缺及已形成的思維習(xí)慣，后階段采用PBL教學(xué)法，但案例教學(xué)的數(shù)量不宜過多，內(nèi)容不能太復(fù)雜，應(yīng)圍繞已學(xué)過的內(nèi)容并適當(dāng)擴(kuò)展外圍知識(shí)編寫案例，使學(xué)生討論的問題能在教科書中找到正確答案，達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、溝通協(xié)作能力、分析和解決問題能力及創(chuàng)新思維能力的目的。

5.4 LBL結(jié)合PBL教學(xué)法的體會(huì)

現(xiàn)今PBL在培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立解決實(shí)際問題及創(chuàng)新思維能力等方面已得到了廣泛認(rèn)同。但根據(jù)目前我國國情和我校校情要在各學(xué)科中全面推行PBL教學(xué)法不太現(xiàn)實(shí)，特別是在基礎(chǔ)課程教學(xué)中難度更大。因此，把PBL滲透到LBL中是一種有效的途徑和創(chuàng)新方法，它既能充分吸取LBL和PBL教學(xué)的精華和長處，又能相互彌補(bǔ)各自存在的不足。

通過對(duì)實(shí)驗(yàn)班的成績分析及問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)班的理論考試成績優(yōu)于對(duì)照班，90%以上的實(shí)驗(yàn)班學(xué)生對(duì)這種LBL結(jié)合PBL教學(xué)法表示贊同。實(shí)踐表明，在應(yīng)用PBL教學(xué)過程中，循序漸進(jìn)、控制節(jié)奏，在現(xiàn)有的師資、硬件設(shè)備條件下，將PBL融入LBL教學(xué)中，對(duì)提高課堂教學(xué)效果，培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才是有效和可行的。

[1]李林，張宇輝，白曉嘉，等.LBL和PBL雙軌教學(xué)法在護(hù)理士官教學(xué)中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,10（4）:469～471.

[2]丁國芳，楊最素，徐銀峰，等.人體解剖學(xué)教學(xué)中滲透PBL教學(xué)的實(shí)踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008（11）:76～77.

[3]呂磊，張正厚，井西學(xué)，等.PBL教學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)生后續(xù)課程學(xué)習(xí)的影響[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008（1）:2～3.

[4]車春莉，郭慶峰，張一梅，等.PBL教學(xué)模式在中國高等醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用的思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（1）:126～127.

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1671-1246（2012）07-0053-02