楊寬明 孫靜

托烷司瓊與地塞米松用于預(yù)防全麻術(shù)后惡心嘔吐的臨床體會(huì)

楊寬明 孫靜

目的觀察托烷司瓊與地塞米松用于預(yù)防全麻術(shù)后惡心嘔吐的作用效果。方法選擇全麻ASAⅠ-ASAⅡ成年患者200例，隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組(S組)100例，對(duì)照組(D組)100例，實(shí)驗(yàn)組于麻醉前約10～15 min給予靜脈注射托烷司瓊5 mg和地塞米松10 mg，對(duì)照不給。術(shù)后于蘇醒期在麻醉恢復(fù)室及回病房后6 h內(nèi)對(duì)發(fā)生惡心嘔吐的情況進(jìn)行觀察記錄;惡心嘔吐分級(jí)按照WHO規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ級(jí):無(wú)惡心嘔吐;Ⅱ級(jí):輕微惡心，腹部不適，但無(wú)嘔吐;Ⅲ級(jí):惡心嘔吐感明顯，但無(wú)內(nèi)容物吐出;Ⅳ級(jí):嚴(yán)重的嘔吐，有胃液等內(nèi)容物嘔出且需要藥物控制。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組(S組)惡心嘔吐總發(fā)生率比對(duì)照組(D組)明顯減少，程度也明顯減輕(P＜0.05)。結(jié)論托烷司瓊與地塞米松復(fù)合用于預(yù)防全麻術(shù)后惡心嘔吐，效果顯著。

托烷司瓊;地塞米松;全身麻醉;惡心嘔吐

全麻術(shù)后惡心嘔吐是全身麻醉蘇醒期間常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是術(shù)后麻醉恢復(fù)期間比較棘手的問(wèn)題，處理不及時(shí)輕者可出現(xiàn)吸入性肺炎，重者可發(fā)生窒息等，也增加了患者的痛苦。現(xiàn)就我院自2010年10月以來(lái)使用托烷司瓊與地塞米松對(duì)全麻術(shù)后惡心嘔吐反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防處理情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇擇期手術(shù)ASAⅠ-ASAⅡ級(jí)施行全麻的成年患者200例，隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組(S組)100例，其中男48例，女52例，年齡16～79歲;對(duì)照組(D組)100例，其中男45例，女55例，年齡17～76。兩組年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法麻醉前30 min肌注苯巴比妥鈉100 mg、阿托品0.5 mg，用咪達(dá)唑侖0.1～0.2 mg/kg、芬太尼3～5 μg/kg、維庫(kù)溴胺0.1 mg/kg、依托咪酯0.2～0.3 mg/kg行麻醉誘導(dǎo)氣管插管。麻醉維持以瑞芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·min)、維庫(kù)溴胺誘導(dǎo)劑量的1/3～1/2間斷靜脈注射、丙泊酚4～6 mg/ (kg·h)微量泵注射。實(shí)驗(yàn)組(S組)在誘導(dǎo)前10～15 min給予靜脈注射托烷司瓊5 mg和地塞米松10 mg，對(duì)照組(D組)不給藥。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組(S組)惡心嘔吐總發(fā)生率比對(duì)照組(D組)明顯減少(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組病例惡心嘔吐的發(fā)生情況比較(例)

3 討論

全身麻醉患者蘇醒期間，大多數(shù)患者可出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐反應(yīng)，而惡心嘔吐的發(fā)生，可導(dǎo)致患者痛苦、煩躁、腹部傷口疼痛甚至裂開(kāi)，更嚴(yán)重者甚至發(fā)生嘔吐返流誤吸，引起吸入性肺炎或窒息等不良后果甚至危及生命。一旦發(fā)生需及時(shí)處理，對(duì)于術(shù)后的惡心嘔吐發(fā)生的處理關(guān)鍵在于行之有效的預(yù)防措施［1］。其嘔吐的發(fā)生主要是5-羥色胺起作用，而且與術(shù)前并存疾病、使用的麻醉藥、手術(shù)操作、傷口疼痛、焦慮等因素有關(guān)［2］。

托烷司瓊是一種神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺3(5-HT3)受體的強(qiáng)效、高選擇的競(jìng)爭(zhēng)拮抗劑;主要通過(guò)選擇性地阻斷外周神經(jīng)原的突觸前5-HT3受體而抑制嘔吐反射［3］;與臨床上所用的止吐藥如胃復(fù)安、氟哌啶等相比，其止吐作用更強(qiáng)、副作用更少。地塞米松是一種腎上腺皮質(zhì)激素，其主要是通過(guò)中樞或外周抑制5-HT分泌或釋放起作用，也可能與干擾膠質(zhì)細(xì)胞中前列腺素中介過(guò)程及改變血腦屏障對(duì)血清蛋白的通透性有關(guān)。

［1］胡國(guó)昌．惡心和嘔吐的生理．國(guó)外醫(yī)學(xué):麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)，1995，16(30):154-158．

［2］宋蘊(yùn)安，王珊娟，杭燕南．靜脈麻醉藥及吸入麻醉藥對(duì)術(shù)后惡心嘔吐的影響．國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2007，28(06):536-539．

［3］徐康清，曾朝坤，林世清，黃文起．托烷司瓊預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐的療效觀察，現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8(5):34-35．

556000貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科

1.3 觀察指標(biāo)手術(shù)結(jié)束后在麻醉恢復(fù)室進(jìn)行全麻蘇醒期間及回病房6 h內(nèi)對(duì)發(fā)生惡心嘔吐的情況進(jìn)行觀察和記錄;并參照WHO規(guī)定的惡心嘔吐的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，Ⅰ級(jí):無(wú)惡心嘔吐;Ⅱ級(jí):輕微惡心，腹部不適，但無(wú)嘔吐;Ⅲ級(jí):惡心嘔吐感明顯，但無(wú)內(nèi)容物吐出;Ⅳ級(jí):嚴(yán)重的嘔吐，有胃液等內(nèi)容物嘔出且需要用藥物控制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本組資料采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。