王珂

162例醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的監(jiān)測分析與對策

王珂

目的監(jiān)測、分析醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素，健全和完善干預(yù)對策。方法對2004年1月至2012年9月162名職業(yè)暴露上報(bào)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果162名職業(yè)暴露中，發(fā)生率由高到低依次為護(hù)士57.41%、醫(yī)生23.46%、實(shí)習(xí)進(jìn)修人員12.35%;發(fā)生部門以普通病房為主58.64%，其次為重癥監(jiān)護(hù)病房18.52%及手術(shù)室9.26%;發(fā)生環(huán)節(jié)由高到低分別為拔針及拔針后處置不當(dāng)74.07%、搶救危重患者操作11.11%、手術(shù)操作7.41%;暴露物品種類以空心針為主77.16%、其次為手術(shù)刀9.88%、血液、引流液8.64%;暴露源由高到低分別為HBV60.49%、HCV 16.67%、梅毒15.43%。結(jié)論護(hù)士是高危人群，建立完整監(jiān)測報(bào)告系統(tǒng)、強(qiáng)化血源性職業(yè)暴露安全培訓(xùn)、定期對臨床科室進(jìn)行督導(dǎo)檢查，確保醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)操作時(shí)正確使用防護(hù)用品，最大限度降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)務(wù)人員;職業(yè)暴露;監(jiān)測;對策

醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理等工作過程中經(jīng)常被含有病原體的血液、體液污染的醫(yī)療銳器損傷皮膚［1］，或直接接觸血液、體液，或血液、體液分泌物濺入眼睛、口腔等黏膜部位，因此醫(yī)務(wù)人員面臨嚴(yán)峻的職業(yè)感染危險(xiǎn)。為了解本院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露發(fā)生情況，完善監(jiān)測報(bào)告與處置流程，維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，預(yù)防及減少職業(yè)傷害所帶來的危險(xiǎn)，現(xiàn)就本院2004年1月至2012年9月全院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2004年1月至2012年9月本院發(fā)生職業(yè)暴露上報(bào)的醫(yī)務(wù)人員162名為研究對象，包括醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)人員、保潔及進(jìn)修實(shí)習(xí)人員等。

1.2 方法 依據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)要求，制定職業(yè)暴露上報(bào)制度及處理流程，自制職業(yè)暴露報(bào)告登記表，內(nèi)容包括暴露者基本情況，暴露方式、暴露病種、暴露后緊急處理及血清學(xué)觀察。將上述登記資料進(jìn)行匯總分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生職業(yè)暴露人群分布 2004年1月至2012年9月醫(yī)院發(fā)生職業(yè)暴露162例，以護(hù)士為主57.41%。其中男42例，女120例，年齡20～48歲。暴露者人群分布與構(gòu)成比見表1。

表1 162名職業(yè)暴露的人群分布與構(gòu)成比(例，%)

2.2 職業(yè)暴露發(fā)生的科室分布 職業(yè)暴露發(fā)生地點(diǎn)分布以臨床科室為主，占58.64%，見表2。

表2 162名職業(yè)暴露發(fā)生科室構(gòu)成比(例，%)

2.3 職業(yè)暴露發(fā)生環(huán)節(jié)分布 最易發(fā)生職業(yè)暴露的環(huán)節(jié)是拔針及拔針后處置不當(dāng)為74.07%，見表3。

表3 162名職業(yè)暴露發(fā)生環(huán)節(jié)構(gòu)成比(例，%)

2.4 162名職業(yè)暴露物品種類及暴露源分布 暴露物品種類以污染空心針為主77.16%，暴露源以HBV為主60.49%，見表4。

表4 162名職業(yè)暴露物品種類及暴露源種類構(gòu)成比(例，%)

3 討論

本次監(jiān)測結(jié)果顯示職業(yè)暴露發(fā)生率以護(hù)士為主57.41%，這與臨床護(hù)士從事抽血、輸液穿刺等操作較多，銳器傷后血源性病原體感染的風(fēng)險(xiǎn)增大有關(guān)［2］，也與美國健康護(hù)理相關(guān)人員的監(jiān)測系統(tǒng)的結(jié)果類似(45.0% ～79.0%)［3］。銳器發(fā)生的工作場所以普通病房為主58.64%，其次為重癥監(jiān)護(hù)病房。分析原因護(hù)士安全防護(hù)意識不強(qiáng)，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防依從性低，病房工作量大，特別是重癥監(jiān)護(hù)病房重癥患者多，急救機(jī)會增大，護(hù)士配備嚴(yán)重不足，導(dǎo)致職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)加大。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全教育，提高職業(yè)暴露的防范意識，配備充足護(hù)理人員，減少暴露的發(fā)生。

暴露發(fā)生環(huán)節(jié)多在拔針及拔針后處置不當(dāng)74.07%，銳器多為帶血空心針77.16%。護(hù)士拔靜脈輸液針后，將頭皮針回插入液體瓶塞，針頭滑脫刺傷手指;肌肉注射后，雙手回套針帽;抽動脈血進(jìn)行血?dú)夥治鰴z驗(yàn)，雙手將針頭刺回瓶塞誤刺手指。針頭處置空間位移［4］:護(hù)士拔出針后，未做到一拔一處理，而是拔出若干靜脈針或肌肉注射針后從病房回到處置室進(jìn)行集中銳器處理，造成處置時(shí)間長，空間位移大，損傷機(jī)會增，大大增加潛在真刺傷風(fēng)險(xiǎn)。有文獻(xiàn)報(bào)道，銳器收集箱的使用可使針刺傷的發(fā)生率降低50%［5］。要求醫(yī)務(wù)人員正確使用利器盒，拔出靜脈輸液針后，及時(shí)正確放置于利器盒，3/4滿時(shí)及時(shí)旋緊盒蓋集中處置。嚴(yán)禁雙手操作回套針帽及針刺瓶塞，必要時(shí)單手操作。病區(qū)內(nèi)粘貼圖文并茂的預(yù)防針刺傷的宣傳圖片，加強(qiáng)教育培訓(xùn)和工作督導(dǎo)，減少針刺傷發(fā)生。

職業(yè)暴露感染源以HBV為主60.49%，其次為HCV16.67%。據(jù)報(bào)道，一次血污染針頭刺傷后感染HBV及HCV概率分別為6.00% ～30.00%和0.40% ～1.80%［6］。由此可見，污染銳器傷職業(yè)暴露感染風(fēng)險(xiǎn)最高，因此加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，預(yù)防銳器傷尤為重要。

［1］ 袁純，管建粉，陳麗華，等.醫(yī)務(wù)人員銳器傷暴露現(xiàn)狀與防控.中國消毒學(xué)雜志，2011，28(1):112-113．

［2］ 王豪，劉丁，陳萍，等.醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露監(jiān)測分析與防護(hù)對策.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(24):3329-3330．

［3］ CDC.Workbook for designing，implementing and evaluating a sharps injury prevention program．CDC，2008．

［4］ 何金愛，王婕玲，張順珠.醫(yī)務(wù)人員銳器傷報(bào)告分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(12):2508-2509．

［5］ 周宏，鄭偉，韓方正，等.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)措施的前瞻性監(jiān)測研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(12):1715-1716．

［6］ 陳亮，張敏，繆劍影.醫(yī)務(wù)人員銳器傷害研究進(jìn)展與控制對策.國外醫(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)分冊，2006，33(3):166-170．

450008 鄭州，河南省胸科醫(yī)院感染管理科