劉志輝 馮驥 雷銘 黃鳴 王平 徐惠琳 施國穎

經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入治療(TRI)后動脈壓迫止血器使用效果觀察

劉志輝 馮驥 雷銘 黃鳴 王平 徐惠琳 施國穎

目的評價經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入治療(TRI)后橈動脈穿刺部位應(yīng)用動脈壓迫器止血的效果和安全性。方法選取300例經(jīng)橈動脈徑路行冠狀動脈造影和介入診療的患者，隨機分為A組、B組、C組，A組采用手工壓迫，B組采用止血器壓迫，C組為彈力繃帶壓迫。觀察3組患者止血效果、時間、舒適度、靜脈回流障礙、術(shù)側(cè)拇指血氧飽和度變化情況和壓迫處皮膚缺血壞死情況。結(jié)果A組、B組、C組患者一次止血成功率分別為95%、98%和100%，各組間有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05);A組手部腫脹率高于B和C組(P＜0.05)，但無局部皮膚壞死發(fā)生，而B、C組均有發(fā)生，與患者術(shù)后活動及觀察不及時有關(guān)。結(jié)論經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈介入術(shù)后動脈壓迫止血器使用是一種簡單可行、安全有效的止血方法。

動脈壓迫止血器;經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入術(shù);壓迫止血經(jīng)橈動脈徑路是冠心病介入診療的重要入路之一，對于治療后的止血動脈止血器的使用則成為解決問題的首選。本研究綜合比對三種止血方法在橈動脈止血中的效果、時間、舒適度、靜脈回流障礙、術(shù)側(cè)拇指血氧飽和度變化情況和壓迫處皮膚缺血壞死情況。探討經(jīng)橈動脈徑路介入術(shù)后使用動脈止血器壓迫止血的安全性、有效性及其優(yōu)缺點。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2011年1月在我院進行經(jīng)橈動脈徑路行冠脈造影和介入術(shù)的患者300例。入選標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前Allen試驗均為陽性，既往無經(jīng)橈動脈PCI病史等情況，并簽署知情同意書;術(shù)前和術(shù)中抗凝治療措施一致，均于術(shù)后即刻拔出橈動脈鞘管，由專人進行止血操作。將患者分為三組:手工壓迫組、動脈壓迫止血組、彈力繃帶壓迫組。三組患者年齡、基礎(chǔ)疾病、病情等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 冠脈造影和介入術(shù)患者應(yīng)用6F動脈鞘。所有患者均術(shù)后立刻拔出鞘管，隨即以不同方法壓迫止血。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組止血效果 彈力繃帶組止血成功率為100%。手工壓迫組成功率為95%，止血器壓迫組成功率為98%。三組之間止血效果有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 三組止血時間 手工壓迫組、止血器壓迫組、彈力繃帶組CAG組止血時間分別為:(8.0±2.0)h、(6.0±1.5)h、(10.0±1.7)h［各組之間比較(P＜0.05)］，三組 PCI亞組止血時間分別為:(12.0±2.0)h、(8.0±1.8)h、(12±1.5)h［各組之間比較(P＜0.05)］。

2.3 三組舒適度情況比較如表1所示。

2.4 三組壓迫處局部皮膚缺血壞死情況 手工壓迫組有5例，動脈止血其壓迫組有2例發(fā)生皮膚缺血壞死，彈力繃帶組無一例發(fā)生皮膚缺血壞死。三組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

目前經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入治療(TRI)已成為常選入路，其優(yōu)點:①出血性并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低［1］。②損傷小。③無須臥床。④住院時間縮短。⑤醫(yī)療費用降低。⑥對于下肢截肢或髂動脈閉塞以及嚴(yán)重腹主動脈病變(腹主動脈瘤、主動脈夾層)，經(jīng)股動脈路徑困難者，可經(jīng)橈動脈行冠脈造影術(shù)［2］。

但隨著介入數(shù)量急劇增加以及介入醫(yī)生相對缺乏，如何提高介入效率是一個有待解決的問題，其中關(guān)鍵在于如何有效術(shù)后快速安全止血。為此本研究通過觀察300例經(jīng)橈動脈行CAG及PCI術(shù)術(shù)后應(yīng)用三種止血方法止血情況。三種方法在止血效果、止血時間、局部皮膚壞死上有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示采用器械壓迫止血是一種可取的方法。

同時通過觀察分析也得到以下體會:術(shù)前一定要嚴(yán)格執(zhí)行Allen氏檢查;加強術(shù)后觀察，特別是穿刺部位出血情況，皮溫以及膚色改變;術(shù)后腕部盡量保持相對固定姿勢;各種方法的加壓壓力不宜過大;對于有皮膚過敏史者可先行墊壓無菌紗巾，避免直接接觸。

綜上所述，經(jīng)橈動脈介入術(shù)后根據(jù)患者具體情況以個體化、最優(yōu)化為原則選擇動脈壓迫止血器止血是介入術(shù)后安全簡單可行橈動脈止血方法，并可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。所以在提高止血效果、減少人力、提高手術(shù)效率方面均有較高的臨床應(yīng)用價值。

［1］ 劉令強，吉訓(xùn)明.經(jīng)橈動脈途徑穿刺全腦血管造影60例臨床分析.介入放射學(xué)雜志，2007，16:351-353．

［2］ 田森，許勇，曾曉斌，等.經(jīng)橈動脈途徑冠心病介入治療的初步體會. 四川醫(yī)學(xué)，2007，28:171-172．

333000江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院

表1 三組患者舒適度情況(例數(shù)、n＞100)

注:三組之間比較(P＜0.05):動脈止血器組、彈力繃帶組(P＞0.05)

舒適度 手工壓迫組動脈止血器壓迫組彈力繃帶84 89 86輕度不適 14 9 12不適壓迫組無不適16 4 6