郭銳

肱骨骨折保守治療與手術(shù)治療的效果對(duì)比

郭銳

目的探討肱骨近端骨折的保守治療和手術(shù)治療的效果對(duì)比情況。方法選取40例肱骨近端骨折患者，采取保守治療(手法復(fù)位)20例作為保守治療組，采取手術(shù)治療(切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定)20例作為手術(shù)組，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果兩組患者按Constant和Murley評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分［1］，兩組日常生活評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);但保守治療組優(yōu)良率80%，手術(shù)治療組優(yōu)良率80%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論臨床治療方法的選擇應(yīng)根據(jù)具體肱骨骨折類型進(jìn)行選擇，對(duì)于無(wú)移位骨折和NerrⅡ型骨折應(yīng)選擇保守治療方法，而NerrⅢ，Ⅳ型骨折應(yīng)選擇手術(shù)治療方法較好。

肱骨近端骨折;保守治療;手術(shù)治療

肱骨近端骨折是指包括肱骨外科頸及其以上部位的骨折，是上肢較為常見(jiàn)的骨折類型之一，占全身骨折5%，占肱骨骨折的50%［2］，肱骨外科頸處皮質(zhì)骨突然變薄，則容易發(fā)生肱骨骨折。肱骨近端分為頭部、肱骨干上端和大小結(jié)節(jié)四部分組成。根據(jù)肱骨近端骨折Nerr分類，對(duì)無(wú)移位和二部分骨折建議采用保守治療穩(wěn)妥，可減少患者的手術(shù)痛苦，但三、四部分可大膽的采取手術(shù)治療的方法，效果能更好。保守治療組依據(jù)受傷機(jī)制不同，按外展型和內(nèi)收型采取相應(yīng)的手法復(fù)位。手術(shù)治療組進(jìn)行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的方法。處理的原則是堅(jiān)強(qiáng)固定、準(zhǔn)確復(fù)位、早期功能功能鍛煉。本文采取不同治療方法對(duì)40例肱骨近端骨折患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取40例肱骨近端骨折患者，均經(jīng)X線確診，所有骨折患者均為單側(cè)，隨機(jī)分為保守治療組和手術(shù)治療組各20例，保守治療組中男性18例，女性22例，年齡18～80歲，平均年齡44.5歲，致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?2例，平地摔傷14例，高處墜落4例，均為新鮮閉合骨折。骨折根據(jù)Nerr法分型:Ⅱ型21例、Ⅲ型13例，Ⅳ型6例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析兩組病例的年齡、性別、診斷和依據(jù)受傷機(jī)制的的骨折分型等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 保守治療組 依據(jù)其受傷機(jī)制進(jìn)行分類方法，按照外展型和內(nèi)收型的不同采取不同的手法復(fù)位:移位明顯的外展型肱骨近端骨折在局麻下行手法整復(fù)，超肩關(guān)節(jié)夾板固定;內(nèi)收型治療原則與外展型相同，但手法與固定形式相反。肱骨外科頸骨折是近關(guān)節(jié)骨折，治療的目的主要是恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正常功能。根據(jù)骨折類型，將患肢固定于外展45～80°，每周需要換藥兩次，換藥時(shí)，應(yīng)給予患處理筋骨手法按摩，并在牽引下拿捏骨折端進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各方向被動(dòng)活動(dòng)，5周可拆除所有的固定，可進(jìn)行云手、蛙泳、爬墻等動(dòng)作訓(xùn)練。

1.2.2 手術(shù)治療組 進(jìn)行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，具體步驟為［3］:在高位臂叢麻醉下，患者取仰臥位，肩下墊枕，切口起自肩關(guān)節(jié)前部，向內(nèi)側(cè)沿鎖骨外1/3向內(nèi)到三角肌和胸大肌之間，轉(zhuǎn)向外下延伸，作長(zhǎng)12～14 cm，弧形切口，切開(kāi)皮膚，皮組織和深筋膜，分離三頭肌和胸大肌，保護(hù)頭靜脈，在外側(cè)切開(kāi)三角肌纖維，直至三角肌鎖骨頭止點(diǎn)遠(yuǎn)端3 cm，帶有關(guān)節(jié)軟骨的肱骨頭應(yīng)與大結(jié)節(jié)干骺端骨折邊緣準(zhǔn)確對(duì)位，向外牽開(kāi)三角肌，顯露肱二頭肌長(zhǎng)和頭肌腱。清除局部淤血塊，查清骨折端的位置。應(yīng)兩手持續(xù)牽引傷肢，并協(xié)助骨折患者進(jìn)行骨折端復(fù)位，觀察骨折端對(duì)位后可選擇螺絲釘和鋼板固定。其后清洗患處，負(fù)壓引流，逐層縫合傷口。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用Constant和Murley評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):日?；顒?dòng)、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。優(yōu):骨折愈合，90～100分;良:80～89分;可:70～79分;差:低于70分［4］。骨折端對(duì)位情況按X片上的情況分級(jí):優(yōu):骨折達(dá)解剖對(duì)位;良:骨折端錯(cuò)位在SMM以內(nèi)，骨折端成角在10°以內(nèi);可:骨折端錯(cuò)位在1 cm以內(nèi)，骨折端成角在15°以內(nèi);差:骨折端錯(cuò)位大于1 cm。骨折端成角大于15°。

2 結(jié)果

2.1 根據(jù)Constant和Murley評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較保守治療組和手術(shù)治療組的優(yōu)良率，保守治療組的優(yōu)良率為80%，手術(shù)治療組的優(yōu)良率為80%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 日常生活評(píng)分經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組日常生活評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，保守治療組在日常生活的改善方面較手術(shù)組優(yōu)。見(jiàn)表2。

表1 兩組總體療效的比較(例，%)

表2 兩組日常生活評(píng)分情況(例)

3 討論

肱骨近端骨折是近年來(lái)的常見(jiàn)病，治療原則是爭(zhēng)取理想的復(fù)位，保持骨折端的穩(wěn)定，盡可能的保持血液充足供應(yīng)肱骨頭，以便于進(jìn)行早期功能鍛煉。對(duì)于無(wú)移位或輕度移位(骨折端錯(cuò)位在1 cm以內(nèi)，骨折端成角在45°以內(nèi))的肱骨近端骨折患者(NerrⅡ)可選擇保守治療，主要的方法包括:手法復(fù)位超肩關(guān)節(jié)夾板固定、手法復(fù)位外展架固定、牽引復(fù)位固定等。對(duì)于中、中度移位的(骨折端錯(cuò)位大于1 cm，骨折端成角大于45°)肱骨近端骨折(NerrⅢ、Ⅳ)患者可采用手術(shù)治療的方法，切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定是手術(shù)治療肱骨近端骨折最為常見(jiàn)的方法，肱骨手術(shù)治療的關(guān)鍵在于使移位結(jié)節(jié)骨塊與肱骨頭固定。保證在肩外展時(shí)沒(méi)有骨折塊與肩峰相抵觸。

綜上所述，本文研究的結(jié)果顯示，保守治療組對(duì)日常生活情況的評(píng)分優(yōu)越于治療組，并發(fā)癥少，無(wú)創(chuàng)性高。但手術(shù)治療組的恢復(fù)情況優(yōu)越于保守治療組。因此肱骨近端骨折的治療可先嘗試保守治療，根絕骨折的嚴(yán)重程度在選擇性的應(yīng)用手術(shù)治療。

［1］伍勇.肱骨近端三、四部分骨折手術(shù)、分手術(shù)治療的比較與體會(huì)．中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2009，6(8):473．

［2］王干微，陳海波.肱骨近端骨折兩種治療方法的療效分析．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(21):71．

［3］王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷．北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:763-764．

［4］張小東，孫天勝，鐘桂午.肱骨近端骨折治療現(xiàn)狀．解剖與臨床，2007，12(2):141-3．

473200河南省方城縣中醫(yī)院骨科