宋麗君 許金蓮 李月芬

1183例高危妊娠篩查情況分析與干預

宋麗君 許金蓮 李月芬

目的加強高危孕婦管理，降低孕產婦和圍產兒死亡率。方法 按照高危孕產婦評分標準，調查2011年萍鄉(xiāng)市婦幼保健院產前檢查的孕婦，篩查高危妊娠，統一造冊，定期檢查隨訪管理。結果

篩查出的高危妊娠1183人，發(fā)生率為25.5%，排在前四位的高危因素是:疤痕子宮，年齡 ≥35歲;人流≥2次;妊娠合并內科疾病。高危妊娠者選擇剖宮產終止妊娠比較高，經嚴密跟蹤隨訪管理，高危妊娠產婦并發(fā)癥不高。結論加強高危妊娠管理，有效保證母嬰健康，努力提高自然分娩率，降低孕產婦和圍產兒死亡率。

高危妊娠;高危因素

孕產婦死亡率和嬰幼兒死亡率是衡量一個國家或地區(qū)綜合衛(wèi)生狀況的重要指標［1］，也是體現生殖健康服務水平的主要指標，加強高危妊娠管理，有助于降低孕產婦死亡率和嬰幼兒死亡率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2011年12月來萍鄉(xiāng)市婦幼保健院檢查的系統管理孕婦4643人，篩查出高危孕婦1183人，高危妊娠發(fā)生率25.5%，高危因素人次數1342人次，其中一個高危因素有887人，占75%，兩個高危因素的有219人占18.50%，三個或三個以上高危因素有79人，占6.65%。

1.2 監(jiān)測方法 按照萍鄉(xiāng)市2011年高危妊娠評分標準和高危孕婦管理程序，專門負責登記管理及隨訪，通過確診早孕時的初步篩查及每次產前檢查篩出具有高危因素的孕婦，對所有高危孕婦登記造冊專人檢查建檔及隨訪。

2 結果

2.1 高危因素分布 順位及發(fā)生率見附表

附表 高危因素及順位

2.2 高危妊娠的隨訪情況 今年共篩查出高危孕婦1183例，追蹤隨訪至產后42天的有845人，隨訪率71.4%。其中自然分娩550人，占46.5%;剖宮產606人，占51.2%;流產，死胎，畸形引產27人，占0.233%。

3 討論

3.1 高危妊娠發(fā)生情況 萍鄉(xiāng)市婦幼保健院產前檢查孕婦篩查發(fā)現高危妊娠1183人，發(fā)生率25.5%。比湖南長沙芙蓉區(qū)屈滬軍報告31.09%低［2］。有可能在流產等隱私方面得不到誠實的回答有關系。

3.2 高危因素順位 高危因素順位前四位，疤痕子宮、年齡≥35歲、人流≥2次、內科合并癥。因現社會因素較復雜，某些地方剖宮產率達70～80%，使第二胎、第三胎剖宮產率增高，特別是農村方面尤為嚴重;因現生育第二胎普遍增加，故年齡偏大，而年齡偏大又增加剖宮產率，致剖宮產率居高不下;現生活水平高，人們活動度下降，飲食結構的改變，導致糖尿病、巨大兒等發(fā)生明顯增加，又進一步增加了剖宮產率。

3.3 高危妊娠隨訪管理，萍鄉(xiāng)市婦幼保健院有專人負責登記高危妊娠并由專人檢查，每次產檢發(fā)現高危因素均立即登記，定期隨訪，如不能如期來院檢查者會通知當地婦幼保健機構檢查，使高危妊娠能及時發(fā)現及時管理，并定期檢查，按分級管理、就近分娩、隨訪率為71.4%。因部分人不配合隨訪;或通訊方式改變而隨訪流失，因現稽留流產發(fā)生率高，故有27人因流產、早產或胎兒畸形而終止妊娠，又增加了高危因素。

3.4 干預措施

3.4.1 提高自然分娩率 開展自然分娩技術培訓，提高各級醫(yī)療保健機構醫(yī)務人員自然分娩接生技術，加強對區(qū)縣鄉(xiāng)級婦幼保健機構的監(jiān)管。定期檢查剖宮產適應證，同時通過對孕婦學?；蚱渌胧┳龊卯a前教育、宣教、改變產婦的生育概念，逐漸降低剖宮產率，提高自然分娩率降低高危因素，促進母嬰健康。

3.4.2 隨著生活節(jié)奏加快，經濟壓力較大，很多人提倡晚婚晚育，往往要建立了經濟基礎才選擇適時懷孕，結果使高齡產婦日益增多，而高齡孕產婦的病理妊娠、糖尿病、高血壓，子宮肌瘤、早產、剖宮產、產后出血等明顯高于適齡孕產婦［3］。我科在婚前檢查和孕前檢查時大力宣教男女最佳生育年齡。對高齡孕產婦加強產前、產時、產后保健及監(jiān)護，積極處理孕期合并癥及并發(fā)癥，確保母嬰安全。

3.4.3 加強宣傳教育，杜絕一夜情的發(fā)生，廣泛宣傳避孕知識，盡量減少人流的發(fā)生，提高女性生殖健康。

3.4.4 建立健全高危孕婦轉診會診制度，做好高危妊娠隨訪及管理，保健系統利用“三級”保健網進行轉診，醫(yī)療保健機構之間實行優(yōu)化互補，讓高危孕婦在合適的機構得到合適的服務，能有效保證母嬰安全。

［1］ 趙鳳敏，郭素芬，李麗華．中國不同地區(qū)1971-2003年孕產期保健服務狀況調查．中華流行病學雜志，2005，26(3):172．

［2］ 徐云萍，華含珺．2005-2007年東陽市高危妊娠監(jiān)護結果分析．中國婦幼保健，2008，23(18):2510．

［3］ 張莉，吳乃文，劉明君，等．754例高齡初產婦妊娠與分析的臨床分析．中國婦幼保健，2008，23(18):2512．

337000江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院