宋麗君 許金蓮 李月芬

1183例高危妊娠篩查情況分析與干預(yù)

宋麗君 許金蓮 李月芬

目的加強(qiáng)高危孕婦管理，降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率。方法 按照高危孕產(chǎn)婦評分標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查2011年萍鄉(xiāng)市婦幼保健院產(chǎn)前檢查的孕婦，篩查高危妊娠，統(tǒng)一造冊，定期檢查隨訪管理。結(jié)果

篩查出的高危妊娠1183人，發(fā)生率為25.5%，排在前四位的高危因素是:疤痕子宮，年齡 ≥35歲;人流≥2次;妊娠合并內(nèi)科疾病。高危妊娠者選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠比較高，經(jīng)嚴(yán)密跟蹤隨訪管理，高危妊娠產(chǎn)婦并發(fā)癥不高。結(jié)論加強(qiáng)高危妊娠管理，有效保證母嬰健康，努力提高自然分娩率，降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率。

高危妊娠;高危因素

孕產(chǎn)婦死亡率和嬰幼兒死亡率是衡量一個國家或地區(qū)綜合衛(wèi)生狀況的重要指標(biāo)［1］，也是體現(xiàn)生殖健康服務(wù)水平的主要指標(biāo)，加強(qiáng)高危妊娠管理，有助于降低孕產(chǎn)婦死亡率和嬰幼兒死亡率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2011年12月來萍鄉(xiāng)市婦幼保健院檢查的系統(tǒng)管理孕婦4643人，篩查出高危孕婦1183人，高危妊娠發(fā)生率25.5%，高危因素人次數(shù)1342人次，其中一個高危因素有887人，占75%，兩個高危因素的有219人占18.50%，三個或三個以上高危因素有79人，占6.65%。

1.2 監(jiān)測方法 按照萍鄉(xiāng)市2011年高危妊娠評分標(biāo)準(zhǔn)和高危孕婦管理程序，專門負(fù)責(zé)登記管理及隨訪，通過確診早孕時的初步篩查及每次產(chǎn)前檢查篩出具有高危因素的孕婦，對所有高危孕婦登記造冊專人檢查建檔及隨訪。

2 結(jié)果

2.1 高危因素分布 順位及發(fā)生率見附表

附表 高危因素及順位

2.2 高危妊娠的隨訪情況 今年共篩查出高危孕婦1183例，追蹤隨訪至產(chǎn)后42天的有845人，隨訪率71.4%。其中自然分娩550人，占46.5%;剖宮產(chǎn)606人，占51.2%;流產(chǎn)，死胎，畸形引產(chǎn)27人，占0.233%。

3 討論

3.1 高危妊娠發(fā)生情況 萍鄉(xiāng)市婦幼保健院產(chǎn)前檢查孕婦篩查發(fā)現(xiàn)高危妊娠1183人，發(fā)生率25.5%。比湖南長沙芙蓉區(qū)屈滬軍報告31.09%低［2］。有可能在流產(chǎn)等隱私方面得不到誠實(shí)的回答有關(guān)系。

3.2 高危因素順位 高危因素順位前四位，疤痕子宮、年齡≥35歲、人流≥2次、內(nèi)科合并癥。因現(xiàn)社會因素較復(fù)雜，某些地方剖宮產(chǎn)率達(dá)70～80%，使第二胎、第三胎剖宮產(chǎn)率增高，特別是農(nóng)村方面尤為嚴(yán)重;因現(xiàn)生育第二胎普遍增加，故年齡偏大，而年齡偏大又增加剖宮產(chǎn)率，致剖宮產(chǎn)率居高不下;現(xiàn)生活水平高，人們活動度下降，飲食結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致糖尿病、巨大兒等發(fā)生明顯增加，又進(jìn)一步增加了剖宮產(chǎn)率。

3.3 高危妊娠隨訪管理，萍鄉(xiāng)市婦幼保健院有專人負(fù)責(zé)登記高危妊娠并由專人檢查，每次產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)高危因素均立即登記，定期隨訪，如不能如期來院檢查者會通知當(dāng)?shù)貗D幼保健機(jī)構(gòu)檢查，使高危妊娠能及時發(fā)現(xiàn)及時管理，并定期檢查，按分級管理、就近分娩、隨訪率為71.4%。因部分人不配合隨訪;或通訊方式改變而隨訪流失，因現(xiàn)稽留流產(chǎn)發(fā)生率高，故有27人因流產(chǎn)、早產(chǎn)或胎兒畸形而終止妊娠，又增加了高危因素。

3.4 干預(yù)措施

3.4.1 提高自然分娩率 開展自然分娩技術(shù)培訓(xùn)，提高各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員自然分娩接生技術(shù)，加強(qiáng)對區(qū)縣鄉(xiāng)級婦幼保健機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。定期檢查剖宮產(chǎn)適應(yīng)證，同時通過對孕婦學(xué)?；蚱渌胧┳龊卯a(chǎn)前教育、宣教、改變產(chǎn)婦的生育概念，逐漸降低剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩率降低高危因素，促進(jìn)母嬰健康。

3.4.2 隨著生活節(jié)奏加快，經(jīng)濟(jì)壓力較大，很多人提倡晚婚晚育，往往要建立了經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)才選擇適時懷孕，結(jié)果使高齡產(chǎn)婦日益增多，而高齡孕產(chǎn)婦的病理妊娠、糖尿病、高血壓，子宮肌瘤、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血等明顯高于適齡孕產(chǎn)婦［3］。我科在婚前檢查和孕前檢查時大力宣教男女最佳生育年齡。對高齡孕產(chǎn)婦加強(qiáng)產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后保健及監(jiān)護(hù)，積極處理孕期合并癥及并發(fā)癥，確保母嬰安全。

3.4.3 加強(qiáng)宣傳教育，杜絕一夜情的發(fā)生，廣泛宣傳避孕知識，盡量減少人流的發(fā)生，提高女性生殖健康。

3.4.4 建立健全高危孕婦轉(zhuǎn)診會診制度，做好高危妊娠隨訪及管理，保健系統(tǒng)利用“三級”保健網(wǎng)進(jìn)行轉(zhuǎn)診，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)之間實(shí)行優(yōu)化互補(bǔ)，讓高危孕婦在合適的機(jī)構(gòu)得到合適的服務(wù)，能有效保證母嬰安全。

［1］ 趙鳳敏，郭素芬，李麗華．中國不同地區(qū)1971-2003年孕產(chǎn)期保健服務(wù)狀況調(diào)查．中華流行病學(xué)雜志，2005，26(3):172．

［2］ 徐云萍，華含珺．2005-2007年東陽市高危妊娠監(jiān)護(hù)結(jié)果分析．中國婦幼保健，2008，23(18):2510．

［3］ 張莉，吳乃文，劉明君，等．754例高齡初產(chǎn)婦妊娠與分析的臨床分析．中國婦幼保健，2008，23(18):2512．

337000江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院