徐培蘭 孫桂玉 姚輝

血液透析室應用層流前后的微生物監(jiān)測結果比較與感染控制

徐培蘭 孫桂玉 姚輝

目的探討血液透析室空氣凈化層流病房投入使用的微生物監(jiān)控情況。方法 系統(tǒng)回顧本院血液透析室空氣凈化層流病房投入使用前后病房空氣、物體表面、醫(yī)護人員手、透析液進口、出口、透析用水的細菌菌落總數(shù)及合格率。結果血液透析室使用層流前病房空氣、物體表面、細菌菌落總數(shù)監(jiān)測的合格率分別為95.14%、94.6%，使用后均為100%，而使用前后空氣、物體表面細菌菌落總數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);醫(yī)護人員手及透析液進口、出口、透析用水的細菌菌落總數(shù)及合格率比較差別無統(tǒng)計學意義。結論層流病房能起到清除細菌的作用，值得臨床推廣應用;同時還應加強消毒滅菌及感染控制。

透析室;層流;微生物監(jiān)測

隨著透析技術的日益發(fā)展，血液透析患者的長期生存率明顯提高。但由于各種原因使得透析并發(fā)癥時有發(fā)生，特別是并發(fā)感染發(fā)生率增高。醫(yī)院感染是世界公共衛(wèi)生問題，已引起社會的廣泛關注［1］，透析的相關感染又是慢性腎衰死亡的主要原因。接受血液透析治療患者是一組免疫力功能低下的特殊群體。據(jù)國外資料統(tǒng)計:感染是導致終末期患者死亡的第2位原因，約占死亡病例的25%，僅次于心血管疾?。?］約占50%。因此，了解透析患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險，有效預防和控制血液透析室感染尤為重要。研究認為，良好的血液透析室環(huán)境是開展質量控制的支持系統(tǒng)，環(huán)境和物體表面的有效消毒對于阻斷微生物傳播、預防醫(yī)院感染必不可少［3］。而空氣凈化層流透析病房的建立為患者提供了一個相對無菌的治療環(huán)境。本文回顧分析自2010年1月至今本院透析室空氣凈化層流病房投入使用前后的微生物監(jiān)測情況，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院嚴格按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》每月對透析間進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。本文回顧分析本院血液透析室空氣凈化層流投入使用前 (2008～2009年)、后(2010～2011年)的微生物監(jiān)測情況，主要包括透析間空氣、物體表面、醫(yī)護人員手及透析液進口、出口及透析用水的細菌培養(yǎng)菌落數(shù)量的對比分析。

1.2 方法 采樣均按國家衛(wèi)生標準進行，細菌培養(yǎng)采用平板暴露法。

1.3 衛(wèi)生標準 血液透析室屬于Ⅱ類環(huán)境，每月監(jiān)測透析間空氣、物體表面、醫(yī)護人員手、透析液進口、出口、透析用水的細菌計數(shù)，空氣細菌數(shù)≤200 cFU/m3，物體表面、醫(yī)護人員的手細菌數(shù)≤5 cFU/cm2，透析用水、透析液細菌數(shù) ＜200 cFU/ml。

1.4 統(tǒng)計學方法

表1 層流透析病房使用前后的細菌監(jiān)控情況

2 結果

血液透析室使用層流凈化前(2008～2009年)空氣、物體表面細菌菌落總數(shù)監(jiān)測的合格率分別為137/144，即95.14%，53/56，即94.6%，而使用后空氣、物體表面細菌菌落總數(shù)監(jiān)測的(2010～2011年)合格率為100%，兩組合格率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 空氣凈化主要是通過控制空氣中的含塵濃度來達到凈化效果，而在醫(yī)學應用上，其對各種微生物的控制才是醫(yī)護人員所關注的［4］。我院血液透析室應用的是萬級層流的凈化系統(tǒng)，通過高效過濾器的過濾，可以清除99.9% 的大于0.5 μm塵埃及細菌，使空氣得以凈化，使之達到基本無菌的程度。本文結果顯示血液透析室空氣凈化層流病房建立后，空氣細菌菌落總數(shù)明顯低于應用前數(shù)目(見表1)，說明層流病房確實能起到潔凈空氣清除細菌的作用，是預防感染、降低院內(nèi)感染率的有效措施。

3.2 雖然空氣凈化有上述優(yōu)點，但不能祛除物體表面的細菌污染，無直接滅菌功能，因此同樣要加強透析間的消毒滅菌。主要措施包括:每間透析間配置洗手設施，每床配置快速手消毒液，方便工作人員洗手或消毒雙手;房間采用0.2%過氧乙酸進行房間表面擦拭消毒;定期用含氯消毒劑500 mg/L浸泡止血帶、治療盤等:且每次透析結束后都對透析機的外部進行消毒處理，符合率100%。定期擦拭治療床:B液由于久置易揮發(fā)，增加鈣鹽沉積，堵塞透析機內(nèi)的管路而影響透析機正常工作:同時B液的條件適宜細菌的繁殖，所以，B液要現(xiàn)配現(xiàn)用，放置于清潔區(qū)，減少存放時間。配制過程中嚴格執(zhí)行無菌操作。配制與儲存容器每日清洗消毒，用500 mg/L有效氯消毒后密閉干燥保存?zhèn)溆?反滲透裝置、管道及儲水箱每3個用0.5%過氧乙酸溶液清洗消毒1次，消毒后用反滲水沖洗干凈。

3.3 為進一步加強室內(nèi)環(huán)境的管理，還繼續(xù)落實以下管理措施:嚴格控制人員進出，帶感染灶的工作人員避免入內(nèi)，入室前需換上隔離衣;所有物品需經(jīng)嚴格消毒滅菌方可帶入;家屬探視通過閉路電視，不得入內(nèi)。由于透析室環(huán)境要求較普通病房嚴格，出入都有相關規(guī)定，所以給患者特別是家屬陪伴帶來不便，但通過電話、探視窗及監(jiān)護屏幕是能與親屬保持聯(lián)系的。

另外，層流病房也不能解決接觸傳染問題，故加強護理管理十分重要。血液透析室是無家屬陪護的病房，一切醫(yī)療、護理操作均由醫(yī)護人員完成。醫(yī)護人員手上攜帶的細菌與院內(nèi)感染密切相關，洗手即是最基本、最簡單可行的防止感染傳播的有效措施，應嚴格執(zhí)行。

［1］ 王素華.醫(yī)院感染護理學．北京:科學技術出版社，2001:2．

［2］ Samak MJ.Jaber BL.Pulmonary infections mortality among patientswith end-stagerenaldisease. Chest，2001，120(6):1883-1887．

［3］ 孫焱，高虹，任維寧，等.血液透析液細菌污染調查與分析.中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20(7):965-966．

［4］ 練英連.層流病房管理標準化的研究.中華醫(yī)院感染學雜志，2004，14(3):303-305．

262200 山東省諸城市實驗中學北院醫(yī)務室(徐培蘭);山東省諸城市人民醫(yī)院血液透析室(孫桂玉 姚輝)