陳麗

口腔?？圃\療器械清洗滅菌與保養(yǎng)管理

陳麗

目的 探討口腔?？圃\療器械集中消毒供應(yīng)中心清洗、消毒、滅菌處理與保養(yǎng)管理模式的實(shí)施效果。方法 將集中式管理模式實(shí)施前口腔診療器械120件作為對(duì)照組，口腔診療器械在口腔科內(nèi)處理。120件集中式管理模式實(shí)施后口腔診療器械作為觀察組，將口腔診療器械送消毒供應(yīng)中心集中處理。對(duì)兩組器械的清洗效果和滅菌效果進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組清潔率為90.83%，顯著高于對(duì)照組清潔率79.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組器械滅菌效果為100%，顯著高于對(duì)照組89.17%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。結(jié)論 口腔診療器械集中清洗消毒、滅菌及保養(yǎng)的模式，可明顯提高清洗質(zhì)量和滅菌效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

口腔?？圃\療器械;集中式管理;清洗滅菌;保養(yǎng)

口腔科器械接觸口腔唾液及牙血，易污染各種病原微生物，若未得到徹底消毒，將導(dǎo)致各種疾病交叉?zhèn)魅荆?］。因此，口腔器械的消毒與滅菌非常重要。目前，口腔醫(yī)療器械污染最令人關(guān)注的是乙型肝炎、丙型肝炎病毒的感染和艾滋病感染的危險(xiǎn)［2］。口腔診所醫(yī)療設(shè)施配置應(yīng)符合相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，布局合理，功能齊全，制度規(guī)范。從事口腔診療活動(dòng)的醫(yī)師和技師，應(yīng)充分理解和掌握口腔器械消毒滅菌意義及使用技術(shù)［3］。隨著醫(yī)院感染學(xué)的發(fā)展，各種有關(guān)醫(yī)院感染控制指南，消毒滅菌法規(guī)的實(shí)施，口腔器械消毒的重要性逐漸被廣大醫(yī)務(wù)工作者所認(rèn)識(shí)。搞好醫(yī)院口腔科器械消毒和滅菌是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要有先進(jìn)的技術(shù)、設(shè)備、有效的消毒藥品和完善的管理等各方面條件作保證［4］。例如，必須使口腔科醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念、認(rèn)識(shí)到口腔科器械在傳播醫(yī)院感染中的作用，引進(jìn)和接受新的消毒滅菌方法，培訓(xùn)專業(yè)的口腔科醫(yī)療器械清洗消毒與保養(yǎng)人員，使他們掌握普通器械消毒滅菌專門技術(shù)以及口腔科器械專用消毒滅菌技術(shù)和消毒藥品，制定口腔科器械消毒滅菌的管理規(guī)范和研究口腔微生物學(xué)等［5］。為了探討口腔科器械的消毒、滅菌、保養(yǎng)管理方法，我院自2011年10月至2012年10月期間，采取集中式消毒管理模式，對(duì)實(shí)施后的效果進(jìn)行了評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床材料 選擇我院自2010年10月至2012年10月期間口腔科使用后的可重復(fù)性使用的器械，如手機(jī)、根管治療器械、車針、超聲波潔牙機(jī)工作尖、牙周治療器械、拔牙器械等作為觀察對(duì)象。2010年10月至2011年9月為沒有采取集中式管理模式，將120例每天早上8:00～10:00時(shí)使用后的口腔科器械作為對(duì)照組，按照傳統(tǒng)方法在口腔科內(nèi)進(jìn)行消毒處理。2011年10月至2012年10月，采取集中式管理模式后，將120例每天早上8:00～10:00使用后的口腔科器械共120件作為觀察組，器械保濕存放送密閉盒內(nèi)送消毒供應(yīng)中心集中處理。兩組器械的大小、型號(hào)、使用方法、適用患者均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的消毒滅菌處理。將干燥的金屬器械和怕熱器械完全浸入2%堿性戊二醛溶液內(nèi)，在常溫下作用30 min達(dá)到消毒，6～10 h可達(dá)到滅菌。用戊二醛保存器械時(shí)，可將滅菌后的器械完全浸入戊二醛內(nèi)，加蓋保存。凡從戊二醛中取出的器械必須用無菌蒸餾水沖洗干凈殘留戊二醛，方可給患者使用。戊二醛浸泡消毒牙鉆手機(jī)必須注意:一是每次消毒后必須將乎機(jī)內(nèi)外殘留戊二醛沖洗干凈才可使用，二是必須滿足每次至少作用20 min以上，才可完全滅活HBV等病毒［6］。

觀察組器械進(jìn)行集中分類化消毒管理:

超聲波潔牙手機(jī)的消毒滅菌程序:椅旁預(yù)清潔使用后的手機(jī)，及時(shí)用75%酒精紗布擦拭，去除肉眼可見的表面污物及血漬，按要求裝入啟封后的手機(jī)消毒袋內(nèi)。放入專用回收盒內(nèi)暫存?；厥沼蓽缇胰藛T去各診療室收取使用后手機(jī)。或由專人密閉運(yùn)送到消毒室。清洗、漂洗使用專用卸針器分離工作尖及手柄，工作尖使用超聲波清洗。手柄表面用含酶或?qū)Ｓ们鍧崉┻M(jìn)行清洗，工作尖與手柄連接處使用專用小刷子在水面下進(jìn)行徹底的刷洗，之后用流動(dòng)水進(jìn)行漂洗，再用純水漂洗。干燥、養(yǎng)護(hù)使用專用高壓氣槍逐個(gè)吹干手柄表面及內(nèi)腔或用潔凈紗布擦拭干燥。檢查手柄及工作尖性能及潔凈度。包裝將工作尖安裝到手柄上，使之為工作狀態(tài)。放入手機(jī)滅菌紙袋內(nèi)，壓膜封口后，標(biāo)記消毒日期和有效日期。滅菌將封裝好的手機(jī)依次放在消毒用托盤內(nèi)，每支手機(jī)之間應(yīng)保留一定間隙，并且紙面向上［7］。

口腔小器械的消毒滅菌程序:椅旁預(yù)清潔使用后的細(xì)小器械用75%酒精棉球擦干凈，擴(kuò)大針類可采用盛有根管沖洗液的海綿或紗布器皿，椅旁護(hù)士手持?jǐn)U大針柄上下提插去污物的方法，用后放入盛有多酶清洗液的回收清洗架，放入器械回收盒暫存?；厥掌餍涤蓽缇胰藛T去各診療室收取使用后手機(jī)，或由專人密閉運(yùn)送到消毒室。預(yù)消毒用含氯消毒劑浸泡20 min預(yù)消毒處理。預(yù)消毒后用流動(dòng)水采用手工刷洗或者使用機(jī)械清洗設(shè)備進(jìn)行徹底清洗。干燥清洗后的器械采用機(jī)械設(shè)備烘干。質(zhì)控檢查器械的潔凈度、性能。包裝、滅菌用專用消毒盒裝載小器械、盒外標(biāo)記消毒日期及有效期。將專用消毒盒正確放置于壓力蒸汽滅菌器內(nèi)進(jìn)行滅菌。監(jiān)測檢查滅菌監(jiān)測指標(biāo)合格，發(fā)放。

其他器械的消毒滅菌:面弓、正畸鉗、鑷子及金屬印模托盤等需熱力消毒。磨光用的輪、杯、刷、鉆針等應(yīng)熱力消毒或一次性丟棄。金屬調(diào)刀、不銹鋼碗應(yīng)高壓滅菌。對(duì)光固化機(jī)頭等不耐高溫的器械，可采用保護(hù)薄膜覆蓋加碘伏擦拭消毒處理。容器的消毒:①碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。②常用無菌敷料缸應(yīng)每日更換并滅菌;置于無菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長不得超過24 h，提倡使用小包裝。③搪瓷、玻璃用具、敷料、器械盒、鑷子罐等容器，每周1次高壓滅菌。④彎盤、鑷子在預(yù)消毒液(1∶300的“84液”)中浸泡、消毒后取出刷洗沖凈晾干后高壓滅菌，泡盤筒每日清洗消毒，預(yù)消毒液每日更換。⑤一次性用品用后，浸泡于1∶300的“84液”中消毒后毀形，由消毒員收集，由環(huán)保部門統(tǒng)一回收處理，浸泡容器每日清洗消毒并每日換消毒液。⑥各種浸泡用的容器(泡手筒、泡盤筒、一次性用品浸泡筒、毛巾筒、去污筒、泡紅膏筒、模型浸泡筒等)每日清洗消毒并更換消毒液。

1.3 檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn) 通過檢測器械上殘留的蛋白質(zhì)，間接反映器械的污染情況，對(duì)器械應(yīng)用雙縮脲殘留蛋白檢測技術(shù)，使用配套采樣棒對(duì)器械表面、關(guān)節(jié)部位進(jìn)行涂擦采樣，將采樣棒放入清洗測試管中，按壓到底并進(jìn)行振蕩，將采樣棒放入培養(yǎng)容器中進(jìn)行培養(yǎng)，與測試管標(biāo)準(zhǔn)色對(duì)比，通過肉眼判定結(jié)果，檢測標(biāo)準(zhǔn):綠色-清潔;灰色-污染;紫色-嚴(yán)重污染［8］。滅菌效果:每天在觀察組和對(duì)照組各隨機(jī)抽取手機(jī)2個(gè)、小件器械8件送檢驗(yàn)科進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，抽取培養(yǎng)時(shí)間為7 d［9］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

按照相同培養(yǎng)溫度(55℃)和時(shí)間(15 min)，檢測蛋白質(zhì)殘留量的敏感性，觀察組清潔率為90.83%，顯著高于對(duì)照組清潔率79.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組器械滅菌效果為100%，顯著高于對(duì)照組89.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體見表1。

表1 兩組器械清潔率與滅菌效果比較表

3 討論

人類口腔內(nèi)具有相對(duì)穩(wěn)定的微生物群，包括細(xì)菌、真菌、病毒和螺旋體等。研究口腔內(nèi)微生物的生長、繁殖等生物學(xué)特性和致病性及傳播特點(diǎn)等，已經(jīng)成為一門獨(dú)立的學(xué)科即口腔微生物學(xué)［10］。搞好口腔器械消毒滅菌，有必要了解口腔微生物學(xué)基礎(chǔ)，認(rèn)識(shí)口腔微生物致病性和傳播性以及經(jīng)口腔感染傳播的病原微生物的各種生物學(xué)特性?？谇黄餍档奈廴臼紫仁强谇粌?nèi)微生物的污染和經(jīng)過口腔污染?？谇粌?nèi)微生物不僅是口腔疾病的病原，它們也可波及全身;全身性疾病的病原亦可經(jīng)過污染口腔器械造成傳播［11］。

器械特殊性口腔科器械種類多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜口腔內(nèi)外科和矯形以及美容所使用的器械各不相同［12］。達(dá)到上百種之多;由于口腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，所以所用器械結(jié)構(gòu)亦比較復(fù)雜，其特點(diǎn)是小、精、細(xì)等復(fù)雜的結(jié)構(gòu);給消毒滅菌帶來一定難度。使用特殊性口腔科門診患者多，周轉(zhuǎn)快國內(nèi)醫(yī)院口腔科和口腔醫(yī)院患者都比較多，特別是醫(yī)院口腔門診更加擁擠［13］。所以，口腔器械多數(shù)是當(dāng)時(shí)消毒當(dāng)時(shí)使用，這樣頻繁的周轉(zhuǎn)容易造成消毒不徹底甚至來不及消毒又投入使用。消毒難口腔科有一些器械本身消毒難度比較大，如牙鉆手機(jī)、口鏡、超聲波潔治器、固化燈光導(dǎo)管、印模材料等，這些器械都需要專門消毒設(shè)備與消毒制劑［14］。

平時(shí)使用的化學(xué)消毒劑根據(jù)其滅菌效果分為高效消毒劑、中效消毒劑、低效消毒劑、防腐劑和保存劑［15］。高效消毒劑(又稱滅菌劑)殺菌譜廣，指可殺滅一切微生物包括細(xì)菌繁殖體、真菌、芽胞、分枝桿菌、病毒的消毒劑。包括戊二醛、甲醛、環(huán)氧乙烷、過氧化酸等。高效消毒劑性質(zhì)不穩(wěn)定，需現(xiàn)用現(xiàn)配。中效消毒劑除不能殺滅有較多有機(jī)物保護(hù)的細(xì)菌芽胞外，其他微生物均可殺滅［16］。如含氯消毒劑(漂白粉、次氯酸鈉、優(yōu)氯凈等)、含碘消毒劑(碘伏、碘酒等)、醇類消毒劑(乙醇等)、煤酚皂、高錳酸鉀等。中效消毒劑特點(diǎn)是溶解度好、性質(zhì)穩(wěn)定、能長期貯存。低效消毒劑可以殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌和親脂病毒，不能殺滅細(xì)菌芽胞和親水病毒。如苯扎溴胺(苯扎溴銨)等季銨鹽類、氯己定(洗必泰)等二胍類消毒劑。低效消毒劑其性質(zhì)穩(wěn)定，能長期貯存，無異味、無刺激性。防腐劑和保存劑僅有抗菌作用，可抑制微生物的生長繁殖，而不能殺滅微生物的化學(xué)制劑。高效消毒劑適用于口腔高危、中危器械的消毒。中效消毒劑適用于口腔中危、低危器械的消毒。低效消毒劑適用于口腔低危器材消毒。消毒劑的抗菌活性在有機(jī)物殘垢存在的情況下會(huì)極度降低，若器械表面有污染則不宜用此方法作終末消毒。消毒劑的使用應(yīng)根據(jù)不同的目的，不同的消毒方法來選擇［17］。

口腔科使用的各類機(jī)頭密切接觸患者的血液、唾液，是細(xì)菌、病毒傳播的媒介，因此，必須徹底滅菌。機(jī)頭滅菌多采用預(yù)真空小型高壓蒸氣滅菌器，滅菌快捷，效果可靠。對(duì)口腔病治療使用后的器械，實(shí)行雙消毒法［18］。初步消素使用含氯的高效消毒液浸泡消毒15～30 min后，用流動(dòng)水徹底刷洗器械，進(jìn)行2次分類送高壓、干燥烤箱或浸泡消毒滅菌。對(duì)于小型器械，如鉆頭、根管銼、擴(kuò)大器等，應(yīng)采用預(yù)真空高壓滅菌。一次性口腔器械使用后，必須嚴(yán)格浸泡在消毒液內(nèi)，消毒后必須由供應(yīng)室統(tǒng)一回收，專人銷毀，防止使用后的一次性器械流失院外。對(duì)于消毒后的器械、消毒器具、消毒液的消毒性能及效果應(yīng)按時(shí)進(jìn)行采樣送檢，監(jiān)測滅菌效果是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，消毒液的濃度和效果是否達(dá)到要求，對(duì)沒有達(dá)到要求的消毒液要及時(shí)更換，保證口腔器械消毒滅菌效果。通過本臨床研究發(fā)現(xiàn)，集中化消毒滅菌后，檢測蛋白質(zhì)殘留量的敏感性，觀察組清潔率為90.83%，顯著高于對(duì)照組清潔率79.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組器械滅菌效果為100%，顯著高于對(duì)照組89.17，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明集中化消毒管理有效地提高的消毒滅菌效果，保證了臨床口腔器械的清潔率。

綜上所述，口腔是多種疾病的傳播途徑，口腔疾病的治療操作絕大部分在口腔內(nèi)進(jìn)行，口腔治療專用器械具有種類繁多，大小不一，周轉(zhuǎn)頻繁的特點(diǎn)，如果消毒不嚴(yán)格，各種感染性疾病可以通過器械、物品等媒介而造成交叉感染。因此，根據(jù)口腔專用器械的使用特點(diǎn)，嚴(yán)格認(rèn)真地消毒滅菌，防止發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染，保證醫(yī)療質(zhì)量，從而達(dá)到有效防范傳播疾病的目的。凡進(jìn)入口腔頜面部組織或無菌器官的器械必須無菌，接觸皮膚黏膜的器具必須消毒，所有需要滅菌的器械都必須徹底清洗，以除去所有血液、組織和其他殘留物。對(duì)于使用過的口腔器械在消毒滅菌前，必須將器械上所有污染異物徹底清洗處理。

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The Cleaning Sterilization and Maintenance Management of Oral Specialist Clinics Instrument

CHEN Li．Department of Stomatology，Haikou City Qiong Shan District People's Hospital Dental，Haikou 571100，China

ObjectiveTo investigate the effect of the implementation of the oral concentrated central sterile supply cleaning，disinfection，sterilization processing with maintenance management mode for the specialist medical instruments.Methods120 cases of centralized management mode before oral medical instruments as a control group were given dental treatment.The 120 oral medical instruments after implementation of centralized management mode as the observation group，Oral medical instruments were sent to the central sterile supply for centralized treatment.Compare the cleaning effect and sterilizing effect of the instrument in the two groups. Results The cleaning rate in the observation group was 90.83%，which was significantly higher than 79.17% of the control group，there was a significant difference(P＜0.05).The instrument sterilization effect in the observation group was 90.83%，which was significantly higher than 79.17%of the control group，there was a significant difference(P＜0.05).ConclusionThe concentrate cleaning and disinfection，sterilization and maintenance mode for the oral medical instruments can significantly improve the quality of cleaning and sterilizing effect，which was worthy of clinical application．

Oral specialist medical instruments;Centralized management;Cleaning sterilization;Maintenance

571100海南省海口市瓊山區(qū)人民醫(yī)院口腔科