陳東云

延長老年患者留置針留置時間的探討

陳東云

目的通過護理干預延長留置針在老年患者輸液中的留置時間，探討其護理方法。方法

2011年7月至2012年3月對廈門市某三甲醫(yī)院干部病房老年患者應用留置針行淺靜脈輸液的留置時間進行護理干預和觀察，比較干預前后留置時間的差異。結果實施干預后老年患者留置針平均留置時間高于護理干預前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)結論 留置針的留置時間與健康教育、操作技術、輸液輔助工具的選擇、正確的沖封管方法和置管期間的護理有關。

留置針;老年患者;留置時間;護理;干預

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科收治的患者大部分是離退休干部，對護理技術要求高。老年人長期患多種疾病、多臟器功能衰退、免疫功能下降、慢性疾病急性發(fā)作等，反復多次入院，平均輸液日21 d。全身營養(yǎng)差，周圍循環(huán)不良，血管硬化，由于反復靜脈輸液，造成血管破壞，而且老年患者協(xié)調性差，容易造成輸液外滲，增加了痛苦。我科從2011年7月開始，對留置針的保留到期、并發(fā)癥、導管脫落、患者自行要求拔管和留置針的平均留置時間進行統(tǒng)計。所輸注的藥物均為抗炎、改善循環(huán)、擴血管。均使用BD公司生產(chǎn)的靜脈留置針，固定使用3 m一次性透明貼膜(60 mm×70 mm)。將應用管理軟件的第一個月(2011年7月1日至7月31日)的留置針的平均留置時間等作為干預前組。2011年8月1日至2012年2月28日為護理干預階段，2012年3月1日至31日的相應資料設為干預后組。兩組在性別、年齡、病情、血管情況、穿刺部位、用藥比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干預措施

1.2.1 我院于2011年7月成立IV Team(靜療小組)和應用輸液管理軟件，開始系統(tǒng)學習靜脈輸液相關知識?？苾韧峦ㄟ^IV Team成員示范操作和維護，強練基本功。共同學習留置針相關知識，血管通路置管位置的選擇;置管程序、置管位置的輪換使用，包括在輸液期間的護理和維護。藥物的配伍禁忌等。

1.2.2 置管前的宣教。與患者及家屬進行有效溝通。操作前做好詳細的解釋工作，說明使用留置針的優(yōu)點和配合護士操作的注意事項，充分取得患者和家屬的信任和合作，積極配合治療。

1.2.3 評估 ①對既往靜脈穿刺以及靜脈損傷的情況進行評估，避免在關節(jié)部位、已變硬或曲張靜脈部位、曾有滲漏、靜脈炎、感染及血腫發(fā)生以及患側肢體等部位穿刺。②選擇相對較粗直、富有彈性、血流量豐富、無靜脈瓣的上肢背面和橈側面的靜脈，這是留置針長時間留置的關鍵，常規(guī)首選上肢遠端部位，再次選擇應位于前次穿刺點的近心端。③老年和長期臥床的患者應盡量避免選用下肢靜脈進行穿刺。遠心端(主要是下肢)靜脈瓣多影響血液回流，血液在血管內滯留時間長易形成血栓和發(fā)生血栓性靜脈炎的風險［1］。

1.2.4 輸液穿刺工具的選擇 在不影響輸液速度的情況下盡量選用24 g留置針，以減輕對血管的刺激和損傷。

2 結果

干預后留置針留置時間、并發(fā)癥等比較，見表1。干預后組的留置時間、并發(fā)癥等均明顯優(yōu)于對照組。

表1 2組留置針留置時間比較

3 討論

3.1 隨著社會的發(fā)展，中國已逐漸步入老年社會，老年人組織器官機能日漸衰退，存在著不同程度的多臟器疾病，血管壁增厚變硬、脆性增加、皮膚松弛、血管易滑動不易固定、回血緩慢等特點［5］。

3.2 影響靜脈留置針留置時間導致拔管的原因:局部紅、腫、痛，發(fā)生靜脈炎;導管堵塞;皮膚滲血;套管滑脫;套管彎曲變形;患者不能耐受，感到有異物感，要求拔管。

3.3 靜脈炎是靜脈留置針最嚴重的并發(fā)癥之一，與置管部位、無菌技術、留置時間、藥液性質、量和速度以及患者所患的其他疾病等因素有關［6］。輸注刺激性較強的藥物前后均應用生理鹽水沖管。掌握正確的沖封管方法。

3.4 在應用靜脈留置針過程中，首先要重視對患者的健康教育，做到有效溝通，其次要對血管進行系統(tǒng)評估，只要能夠在穿刺前對預穿刺血管進行正確地評估，并按照各級血管所對應的留置時間進行管理，就能有效降低靜脈炎的發(fā)生率［7］。最后，要有熟練的穿刺技術和妥善固定。這就要求護士應具備高度的責任心，高尚的職業(yè)道德和業(yè)務素質。充分發(fā)揮其主觀能動性，加強置管期間的護理，經(jīng)常詢問置管部位有無疼痛。觀察有無紅腫、滲血，血管有無硬化等。完善輸液體系。細心的護理不僅減少了患者靜脈的破壞，有效保護血管，還等于保留了一條靜脈通路，良好的靜脈通道是治療成功的保證［8］。不僅能夠減輕患者痛苦還能預防相關并發(fā)癥。

3.5 老年患者病情復雜多變，危重患者多，延長靜脈留置針的使用時間，為患者急救節(jié)約了時間，提高了搶救成功率，既減輕患者的痛苦和經(jīng)濟負擔，提高了患者對護理工作的滿意度，又減輕了護士的工作量和心理壓力，提高工作效率。體現(xiàn)了“以患者為中心”的護理理念，受到了老年患者的普遍好評。

［1］ 魏淑瑛，徐娟.靜脈留置針致靜脈炎相關因素分析及護理.中國基層醫(yī)藥，2009，10(16):1893-1894．

［2］ 趙陽，喬莉娜.外周靜脈套管針行淺靜脈逆行穿刺法在老年患者中的應用.中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16(35):4318-4320．

［3］ 靳秀，張海玲，董旭靜.濕熱敷預防預防留置針致機械性靜脈炎的效果觀察.中國實用醫(yī)藥，2007，2(15):118-119．

［4］ 沈詠芳.透明絲襪固定淺靜脈留置針的方法.中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17(4):496．

［5］ 周艷，劉天華，歐陽麗顏.靜脈逆行穿刺法在老年病人長期輸液中的應用.護士進修雜志，2001，16(11):870-871．

［6］ 王建榮.輸液治療護理實踐指南與實施細則.北京:人民軍醫(yī)出版社，2010:48．

［7］ 鄭麗君，劉青青，何華英.應用靜脈評估系統(tǒng)預防老年外周靜脈留置針所致靜脈炎的效果.中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17(29):3521-3522．

［8］ 石光蓮，陳苗，范平，等.早產(chǎn)兒四肢靜脈留置針固定方法的改進. 齊魯護理雜志，2009，15(2):36．

361004福建省廈門市廈門大學附屬中山醫(yī)院干部保健科

1.2.5 穿刺和固定 ①穿刺前先用5 ml注射器抽取生理鹽水5 ml，將針頭插入留置針的肝素帽內，排氣后進行穿刺。穿刺時動作應輕、穩(wěn)、準，依據(jù)不同的血管情況，把握好進針角度。對于循環(huán)不良的患者，不能確定已刺入血管，可以回抽回血確定穿刺是否成功，也可減少穿刺不成功時藥物對局部組織的刺激，提高一次穿刺成功率。②有的患者由于長期病痛的折磨和不間斷的輸液，血管破壞較嚴重，穿刺的護士應冷靜、沉穩(wěn)、認真尋找血管，一旦2次穿刺不成功，應更換穿刺經(jīng)驗豐富的護士為其操作，避免影響患者的情緒。對需長時間輸液的老年患者采用淺靜脈逆行穿刺留置針，可以提升靜脈輸液效果，避免靜脈輸液并發(fā)癥［2］。③操作時加強手衛(wèi)生，嚴格無菌技術，保持穿刺點無菌.以透明貼膜無張力覆蓋，選用3 m防卷邊敷貼，能較好固定留置針，為延長留置時間提供保證。長導管呈“U”形、高臺平舉固定，使肝素帽高于外套管尖端。

1.2.6 更換貼膜。貼膜黏性喪失或被污染時及時更換，更換時注意無菌操作，防止靜脈炎和穿刺部位污染。

1.2.7 置管后指導。正確指導患者保護留置針側的肢體，是防止導管發(fā)生堵塞和置管并發(fā)癥的有效措施。保持輸液肢體與心臟平齊或稍高，避免在該側量血壓、提重物等，適當限制輸液肢體活動，避免下垂時間過長。使患者掌握留置針的保護方法，告知患者常見的并發(fā)癥(靜脈炎、藥液外滲、套管堵塞)的觀察，提高患者的自我保護意識，及時發(fā)現(xiàn)不良反應并給予正確處理。濕熱敷能有效預防留置針所致的機械性靜脈炎［3］?？梢栽诖┐滩课簧隙搜軡駸岱蟆轭A防因洗漱、淋浴時進水引起感染，向患者提供家用保鮮膜以穿刺處為中心纏繞3圈，充分貼實，保護穿刺部位。

1.2.7.1 密切觀察置管部位。將留置針患者納入床頭交接班內容，輸液時經(jīng)常巡視，觀察穿刺部位有無紅腫、硬結、疼痛，有無滲漏。如發(fā)生上述情況應立即拔針，并給予康惠爾水膠體敷料局部外貼，有利于消腫，緩解疼痛。未發(fā)生并發(fā)癥的患者，留置時間也不宜超過7 d，以免增加靜脈炎的發(fā)生率。

1.2.7.2 防止液體外滲。防止藥液外滲的關鍵是固定，固定不牢固，套管滑出或者彎曲，液體即會外滲。留置期間，可用女性透明絲襪，將腳趾處的封口剪開，形成臂套，套在留置針的敷貼和延長管上面，可有效保護留置針，減少留置針的移動產(chǎn)生的機械刺激，有效減少靜脈炎發(fā)生及針頭脫出，又便于觀察［4］。

1.2.7.3 堵管的預防。掌握準確的沖封管方法是保證留置針留置成功的關鍵。使用肝素稀釋液(10～100單位/ml)3～5 ml作為封管液，采用正壓封管，將夾子在近穿刺處一端扣緊。封管后留置針在輸液前，必須先抽回血，見到回血后才能接上液體，如遇阻力不可用力將血凝塊推入血管內，以免發(fā)生堵塞。如果滴速較慢，可用注射器回抽出小血栓，或局部注入肝素鈉生理鹽水(50單位/ml)3～5 ml封管，保留20 min，仍不通暢，再考慮拔管。

1.2.8 拔管。沿血管方向，輕柔地將留置針拔出，拔管后用無菌干棉簽按壓穿刺點2～3 min，防止出血。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫，通過卡方檢驗對各項資料進行統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。