陳麗莉

紫杉醇聯(lián)合化療治療惡性腫瘤的護(hù)理體會(huì)

陳麗莉

目的探討紫杉醇聯(lián)合化療治療惡性腫瘤的護(hù)理措施。方法 選取我院2006年3月至2011年1月68例惡性腫瘤患者，所有患者都進(jìn)行了紫杉醇聯(lián)合化療，對(duì)患者資料進(jìn)行詳細(xì)總結(jié)分析。結(jié)果對(duì)68例患者的治療報(bào)告進(jìn)行詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)顯示有6例患者出現(xiàn)過(guò)敏情況，45例患者出現(xiàn)胃腸道病癥，15例患者有神經(jīng)中毒現(xiàn)象，所有患者都出現(xiàn)不同情形的脫發(fā)癥狀。結(jié)論使用紫杉醇聯(lián)合化療治療惡性腫瘤時(shí)，進(jìn)行合理規(guī)范的護(hù)理措施，可以促使化療的順利進(jìn)行。

紫杉醇;化療;惡性腫瘤;護(hù)理

紫杉醇是臨床使用的新型抗微管細(xì)胞毒類抗癌藥，能有效治療很多惡性腫瘤，目前廣泛應(yīng)用在臨床上。紫杉醇在治療的同時(shí)伴隨大量的不良反應(yīng)，較嚴(yán)重的有損傷心臟功能，全身變態(tài)反應(yīng)［1］，抑制骨髓能力，產(chǎn)生神經(jīng)毒性等。而且此藥在配制和使用時(shí)和其他抗腫瘤藥物都不相同，所以針對(duì)此藥物的不良反應(yīng)要進(jìn)行特殊的預(yù)防及護(hù)理。選取我院2006年3月至2011年1月68例惡性腫瘤患者，進(jìn)行紫杉醇聯(lián)合化療，并對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理，總結(jié)護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2006年3月至2011年1月68例惡性腫瘤患者，進(jìn)行紫杉醇聯(lián)合化療，其中男26例，女42例，年齡為37～71歲高平均年齡(54±6.7)歲。所有患者中乳腺癌者24例，宮頸癌者17例，鼻咽癌者14例，其他癌癥者13例。所有患者都按照規(guī)定經(jīng)過(guò)檢查進(jìn)行了確診，開(kāi)始治療前所有患者的生命體征，血常規(guī)，心臟及腎臟功能都表現(xiàn)正常，沒(méi)有任何不可化療的病癥。所有患者在性別、年齡、病癥等方面的差異都沒(méi)有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行分析應(yīng)用。

1.2 方法 對(duì)68例惡性腫瘤患者的治療資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)所有患者的臨床護(hù)理情況，不良反應(yīng)，病情變化，分析紫杉醇聯(lián)合化療治療惡性腫瘤過(guò)程中合理的護(hù)理工作所發(fā)揮的作用。

2 結(jié)果

在68例患者中，主要的臨床反應(yīng)如表1所示。

3 討論

使用紫杉醇聯(lián)合化療治療惡性腫瘤整個(gè)過(guò)程中所采取的主要護(hù)理措施，包括以下幾點(diǎn)。

3.1 心理護(hù)理 患者在確診為惡性腫瘤后往往都會(huì)有不同程度的心理變化，絕望心理較多，大多表現(xiàn)為悲觀、恐懼、焦灼，一直到接受治療，但是在治療中患者也通常對(duì)治療缺乏應(yīng)有的信心，往往被恐懼擔(dān)心所籠罩，情緒通常處于低迷狀態(tài)，精神狀態(tài)低落，缺乏積極配合的心態(tài)。這些心理的變化都會(huì)直接影響到患者自身的生理功能，食欲下降，消化紊亂，免疫力降低，導(dǎo)致化療中所產(chǎn)生的毒副作用幾率增加，影響正?；?，導(dǎo)致患者無(wú)法康復(fù)，減少腫瘤治愈的幾率和效果。所以在治療過(guò)程，對(duì)患者進(jìn)行合理的心理護(hù)理及健康指導(dǎo)非常的重要。進(jìn)行紫杉醇聯(lián)合化療治療過(guò)程中，要和患者進(jìn)行積極的交流和溝通，對(duì)其進(jìn)行心理?yè)嵛?，積極主動(dòng)地根據(jù)患者實(shí)際心理狀態(tài)進(jìn)行護(hù)理工作。以成功案例向患者宣傳教育治療方法目的的講解，使其了解此種治療方法的作用和功效，以及不良反應(yīng)，使其對(duì)治療方法和結(jié)果增加信心，消除其恐懼感。治療期間護(hù)士要盡量巡視病房，和患者進(jìn)行合適的交流，使其忘記恐懼感，增加其對(duì)治療方法的信任。以較為輕松的心理，積極主動(dòng)的進(jìn)行治療的相關(guān)配合，增加腫瘤治療的信心［2］。

3.2 化療過(guò)程的護(hù)理 在患者化療之前需進(jìn)行相關(guān)準(zhǔn)備工作，入院患者需進(jìn)行血常規(guī)，心臟、肝腎功能，尿常規(guī)和腫瘤等檢查工作，對(duì)患者的具體體征如身高、體重等都要進(jìn)行測(cè)量，并講解化療的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)的配合?；熕幬锸褂弥岸家M(jìn)行詳細(xì)的計(jì)算，使用正確的劑量，三查七對(duì)準(zhǔn)確用藥。無(wú)菌條件下，專用器皿進(jìn)行藥物配置，一次性使用的物件要按照標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格使用，一般靜脈注射時(shí)使用普通靜脈穿刺針，一次性輸液器，通常要先注射生理鹽水，按照醫(yī)囑服用止吐和抗過(guò)敏類的藥物，紫杉醇溶液配置好后使用特制輸液器進(jìn)行靜脈注射，通常是180～240 mg紫杉醇加入500 ml的0.9%氯化鈉注射液或是5%葡萄糖注射液進(jìn)行靜脈滴注，輸液速度要進(jìn)行控制，開(kāi)始15 min以內(nèi)需按照10～15滴/min速度進(jìn)行，咨詢觀察并詢問(wèn)患者如出現(xiàn)不適，可以調(diào)整滴速到60滴/min，3 h以上速度恒定。同時(shí)在輸液前中后都要進(jìn)行身體體癥的檢查，進(jìn)行一級(jí)護(hù)理直到化療用藥24 h后。

3.3 胃腸道護(hù)理 胃腸道在化療中通常出現(xiàn)副作用所引發(fā)的不良癥狀，例如嘔吐惡心等，較為常見(jiàn)。當(dāng)患者出現(xiàn)此種情況的時(shí)候需要將嘔吐物及時(shí)處理，避免較為劇烈的刺激。如患者嘔吐頻繁，則需要靜脈輸液，避免電解質(zhì)紊亂。患者需盡量少食多餐，食物以容易消化為主，規(guī)避較為油膩的食物。

3.4 神經(jīng)毒性護(hù)理 此種癥狀主要表現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)，容易出現(xiàn)下肢和關(guān)節(jié)部位的疼痛。此癥狀大約幾天治療后就會(huì)慢慢緩解。如患者較為嚴(yán)重可進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?，解除疼痛，要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行解釋說(shuō)明，避免患者過(guò)多疑慮，保證治療順利進(jìn)行。

3.5 脫發(fā)的護(hù)理 紫杉醇聯(lián)合化療中基本所有的患者都會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)現(xiàn)象，此種情況會(huì)給予患者很大的心理影響，使其減少治療信心，此時(shí)要及時(shí)做好護(hù)理工作，緩解患者心理壓力，增加其治療的信心，使其明白脫發(fā)的暫時(shí)性。

3.6 骨髓抑制護(hù)理 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體溫，防止繼發(fā)感染。治療過(guò)程中患者通常會(huì)因?yàn)檠“宓臏p少導(dǎo)致出血現(xiàn)象，指導(dǎo)患者使用軟毛牙刷，減輕牙齦負(fù)擔(dān)，多食用軟食，規(guī)避過(guò)硬過(guò)熱食物。保持室內(nèi)濕度，一切易導(dǎo)致出血的事物都不要進(jìn)行。慎用止血帶，嚴(yán)重者可以使用止血藥［3］。

3.7 過(guò)敏護(hù)理 使用紫杉醇進(jìn)行靜脈注射時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)一定的過(guò)敏現(xiàn)象，而且形式多樣。所以輸入紫杉醇之前就要將常規(guī)檢測(cè)治療器械和急救藥品備好。隨時(shí)檢測(cè)心電、血壓、脈搏并進(jìn)行紀(jì)錄，發(fā)現(xiàn)病情需及時(shí)處理。

總之，紫杉醇治療癌癥有一定的獨(dú)特作用，可以促進(jìn)微管蛋白聚合，抑制解聚，保持蛋白穩(wěn)定性，抑制細(xì)胞分裂。但是此藥物臨床使用中有較多的不良反應(yīng)，所以在使用期間要進(jìn)行必要的護(hù)理工作，增加紫杉醇聯(lián)合化療治療惡性腫瘤的護(hù)理工作，對(duì)于治療效果有著很大的作用。

［1］ 趙良.紫杉醇聯(lián)合化療治療惡性腫瘤的護(hù)理措施．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，07(9):201-202．

［2］ 黃桂蘭.紫杉醇聯(lián)合化療治療惡性腫瘤的護(hù)理觀察．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(22):3744-3745．

［3］ 沈艷，林守香，張梅.中晚期惡性腫瘤患者應(yīng)用以紫杉醇為主聯(lián)合化療過(guò)程中的護(hù)理體會(huì)．中外健康文摘，2012，09(16):304-305．

473000河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院腫瘤科

表1

癥狀 例數(shù) 比例胃腸道病癥29 42.6%45 66.2%神經(jīng)中毒 15 22%過(guò)敏 6 12.5%脫發(fā) 68 100%肌肉疼痛 16 23.5%白細(xì)胞減少一級(jí) 39 57.4%白細(xì)胞減少二級(jí)