萬芳

孕婦急性彌漫性血管內(nèi)凝血的搶救措施與護(hù)理技巧分析

萬芳

目的分析孕婦彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)的搶救措施與護(hù)理技巧。方法 對我科32例孕婦DIC患者進(jìn)行一般對癥治療、低劑量肝素治療、去除病因聯(lián)合合理的預(yù)見性護(hù)理方式，觀察治療效果。結(jié)果總治愈率為90.63%，死亡3例(妊高癥1例、胎盤早剝1例、羊水栓塞1例)。結(jié)論對癥治療、低劑量肝素治理、去除病因后，聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理在治療孕婦DIC中效果理想。

急性彌漫性血管內(nèi)凝血;搶救措施;護(hù)理

彌散性血管內(nèi)凝血是指在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活，大量促凝物質(zhì)入血，從而引起一個以凝血功能失常為主要特征的病理過程，若不及時診治，后果嚴(yán)重。其誘發(fā)因素很多，其中病理性產(chǎn)科因素尤為常見，發(fā)作時兇猛，嚴(yán)重威脅母嬰生命［1］。合理的搶救與護(hù)理能降低死亡率，筆者將我院產(chǎn)科2003～2012年收治的32例DIC的搶救措施與護(hù)理技巧報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 ①一般資料:從2003年3月至2012年8月間我院產(chǎn)科共分娩孕婦21130例，其中發(fā)生產(chǎn)科DIC的患者為32例，發(fā)病率為0.15%。32例DIC患者年齡在21～40歲，平均年齡(27±1.23)歲，孕周30～43周，平均 (38±1.41)周，初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。②診斷標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)婦DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第七屆全國血栓與止血學(xué)術(shù)會議制定的關(guān)于DIC的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 ①一般治療:所有患者發(fā)現(xiàn)DIC后迅速入住產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)室，并立刻進(jìn)行抗休克治療，補(bǔ)充血容量，輸新鮮全血、纖維蛋白原，糾正酸堿平衡，并給予抗感染治療。②應(yīng)用小劑量肝素:將25 mg肝素與20 ml生理鹽水配伍，靜脈推注;5 h后重復(fù)1次，監(jiān)測凝血時間(試管法)，維持在12～30 min之間，當(dāng)＜12 min時，肝素加量，＞30 min時停用。至患者病情穩(wěn)定，化驗(yàn)結(jié)果正常2 d后逐漸減量至停用。③病因治療:除上述治療外，迅速尋找病因，針對不同病因采取相應(yīng)措施，妊高癥引發(fā)DIC者行鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿、適時終止妊娠;胎盤早剝引發(fā)DIC者迅速終止妊娠，必要時行子宮切除術(shù);羊水栓塞引發(fā)DIC者行抗過敏治療;宮內(nèi)死胎滯留引發(fā)DIC者應(yīng)用用子宮收縮素并清理宮腔。④護(hù)理:采取預(yù)見性護(hù)理方式，盡量多考慮可能發(fā)生的問題，給予心電血氧監(jiān)測，快速地開放輸液通道、盡快地補(bǔ)充有效的循環(huán)血量，建立2～3條靜脈通路，且至少有1條通路為大靜脈，讓患者平臥體位，以保證腦部足夠供氧，并協(xié)助患者頭偏向一側(cè)，防止舌根后墜或痰液阻塞氣道，必要行吸痰護(hù)理，防止誤吸，并做好患者的口腔護(hù)理，預(yù)防呼吸道感染加重病情。注意患者的體溫和保暖，體溫高于39℃時行物理降溫至38℃以下。密切觀察患者的神志變化，及時通知醫(yī)生，嚴(yán)格遵循三查七對的輸液原則去執(zhí)行醫(yī)囑。加強(qiáng)患者與家屬的心理溝通，緩解其緊張情緒。

1.3 觀察指標(biāo) 通過化驗(yàn)患者血小板計數(shù)、凝血酶時間、魚精蛋白副凝固試驗(yàn)、D二聚體、凝血時間(試管法)、Fib、FDP、AT-Ⅲ以評價患者是否治愈。

2 結(jié)果

32例患者中妊高癥13例，胎盤早剝9例，前置胎盤3例，羊水栓塞5例，死胎滯留2例，每種的治愈率分別為92.31%、88.89%、100%、80%、100%，總治愈率為90.63%(見表1)，死亡3例(妊高癥1例、胎盤早剝1例、羊水栓塞1例)。

表1 DIC患者治愈率與死亡率 ［例(%)］

3 討論

引起孕婦DIC的常見原因是妊高癥、胎盤早剝、羊水栓塞等，這些原因的共同途徑是激活了凝血系統(tǒng)而引發(fā)一系列病理生理的改變，導(dǎo)致體循環(huán)廣泛的凝血。因此必須及時去除病因并及時終止妊娠，順產(chǎn)不成熟者應(yīng)行剖宮產(chǎn)。

肝素是治療DIC的常用藥物，可以通過增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ與凝血酶的親和力，加速凝血酶的失活抑制血小板的粘附聚集，增強(qiáng)蛋白C的活性，刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放抗凝物質(zhì)和纖溶物質(zhì)，作用于血液凝固過程的多個環(huán)節(jié)，防止微血栓的形成。有研究認(rèn)為，產(chǎn)科中并發(fā)的 DIC多為急性，應(yīng)在早期就快速足量應(yīng)用肝素靜脈推注(劑量為50～100 mg)，達(dá)到快速肝素化。但近來研究表明，由于產(chǎn)科中DIC病因較明確且容易去除，因此應(yīng)從小劑量開始使用肝素。本研究中，也是小劑量應(yīng)用肝素，且治療效果良好［2］。

DIC起病急、癥狀重、死亡率高。在醫(yī)生治療同時，護(hù)理對最后的療效也具有重要作用，本研究中，采取預(yù)見性護(hù)理，多考慮患者可能會發(fā)生的問題，并進(jìn)監(jiān)測和預(yù)防。對患者實(shí)施嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，開通多個靜脈通路以確保在需要搶救時可以及時給藥，并采取仰臥側(cè)頭的姿勢以及保持口腔潔凈，能夠預(yù)防一些其他不良后果(誤吸、窒息等)。面對DIC時，制訂并實(shí)施得當(dāng)?shù)淖o(hù)理策略可以更好的配合臨床的救治。

本文將本科室近年來救治孕婦DIC的搶救措施和護(hù)理技巧進(jìn)行分析，希望能對日后的臨床工作起到借鑒的作用。

［1］ 劉偉，柴家科.彌漫性血管內(nèi)凝血研究現(xiàn)狀．中華損傷與修復(fù)雜志，2011，6(3):447-453．

［2］ 蔣琪霞，徐格林，劉新峰.神經(jīng)內(nèi)科患者壓瘡不同清倒方法的效果．中華護(hù)理雜志，2009，44(3):197-200．

450000鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科