萬芳
孕婦急性彌漫性血管內(nèi)凝血的搶救措施與護理技巧分析
萬芳
目的分析孕婦彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)的搶救措施與護理技巧。方法 對我科32例孕婦DIC患者進行一般對癥治療、低劑量肝素治療、去除病因聯(lián)合合理的預見性護理方式,觀察治療效果。結(jié)果總治愈率為90.63%,死亡3例(妊高癥1例、胎盤早剝1例、羊水栓塞1例)。結(jié)論對癥治療、低劑量肝素治理、去除病因后,聯(lián)合預見性護理在治療孕婦DIC中效果理想。
急性彌漫性血管內(nèi)凝血;搶救措施;護理
彌散性血管內(nèi)凝血是指在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活,大量促凝物質(zhì)入血,從而引起一個以凝血功能失常為主要特征的病理過程,若不及時診治,后果嚴重。其誘發(fā)因素很多,其中病理性產(chǎn)科因素尤為常見,發(fā)作時兇猛,嚴重威脅母嬰生命[1]。合理的搶救與護理能降低死亡率,筆者將我院產(chǎn)科2003~2012年收治的32例DIC的搶救措施與護理技巧報告如下。
1.1 臨床資料 ①一般資料:從2003年3月至2012年8月間我院產(chǎn)科共分娩孕婦21130例,其中發(fā)生產(chǎn)科DIC的患者為32例,發(fā)病率為0.15%。32例DIC患者年齡在21~40歲,平均年齡(27±1.23)歲,孕周30~43周,平均 (38±1.41)周,初產(chǎn)婦17例,經(jīng)產(chǎn)婦15例。②診斷標準:產(chǎn)婦DIC診斷標準參照第七屆全國血栓與止血學術(shù)會議制定的關(guān)于DIC的診斷標準。
1.2 方法 ①一般治療:所有患者發(fā)現(xiàn)DIC后迅速入住產(chǎn)科重癥監(jiān)護室,并立刻進行抗休克治療,補充血容量,輸新鮮全血、纖維蛋白原,糾正酸堿平衡,并給予抗感染治療。②應用小劑量肝素:將25 mg肝素與20 ml生理鹽水配伍,靜脈推注;5 h后重復1次,監(jiān)測凝血時間(試管法),維持在12~30 min之間,當<12 min時,肝素加量,>30 min時停用。至患者病情穩(wěn)定,化驗結(jié)果正常2 d后逐漸減量至停用。③病因治療:除上述治療外,迅速尋找病因,針對不同病因采取相應措施,妊高癥引發(fā)DIC者行鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿、適時終止妊娠;胎盤早剝引發(fā)DIC者迅速終止妊娠,必要時行子宮切除術(shù);羊水栓塞引發(fā)DIC者行抗過敏治療;宮內(nèi)死胎滯留引發(fā)DIC者應用用子宮收縮素并清理宮腔。④護理:采取預見性護理方式,盡量多考慮可能發(fā)生的問題,給予心電血氧監(jiān)測,快速地開放輸液通道、盡快地補充有效的循環(huán)血量,建立2~3條靜脈通路,且至少有1條通路為大靜脈,讓患者平臥體位,以保證腦部足夠供氧,并協(xié)助患者頭偏向一側(cè),防止舌根后墜或痰液阻塞氣道,必要行吸痰護理,防止誤吸,并做好患者的口腔護理,預防呼吸道感染加重病情。注意患者的體溫和保暖,體溫高于39℃時行物理降溫至38℃以下。密切觀察患者的神志變化,及時通知醫(yī)生,嚴格遵循三查七對的輸液原則去執(zhí)行醫(yī)囑。加強患者與家屬的心理溝通,緩解其緊張情緒。
1.3 觀察指標 通過化驗患者血小板計數(shù)、凝血酶時間、魚精蛋白副凝固試驗、D二聚體、凝血時間(試管法)、Fib、FDP、AT-Ⅲ以評價患者是否治愈。
32例患者中妊高癥13例,胎盤早剝9例,前置胎盤3例,羊水栓塞5例,死胎滯留2例,每種的治愈率分別為92.31%、88.89%、100%、80%、100%,總治愈率為90.63%(見表1),死亡3例(妊高癥1例、胎盤早剝1例、羊水栓塞1例)。
表1 DIC患者治愈率與死亡率 [例(%)]
引起孕婦DIC的常見原因是妊高癥、胎盤早剝、羊水栓塞等,這些原因的共同途徑是激活了凝血系統(tǒng)而引發(fā)一系列病理生理的改變,導致體循環(huán)廣泛的凝血。因此必須及時去除病因并及時終止妊娠,順產(chǎn)不成熟者應行剖宮產(chǎn)。
肝素是治療DIC的常用藥物,可以通過增強抗凝血酶Ⅲ與凝血酶的親和力,加速凝血酶的失活抑制血小板的粘附聚集,增強蛋白C的活性,刺激血管內(nèi)皮細胞釋放抗凝物質(zhì)和纖溶物質(zhì),作用于血液凝固過程的多個環(huán)節(jié),防止微血栓的形成。有研究認為,產(chǎn)科中并發(fā)的 DIC多為急性,應在早期就快速足量應用肝素靜脈推注(劑量為50~100 mg),達到快速肝素化。但近來研究表明,由于產(chǎn)科中DIC病因較明確且容易去除,因此應從小劑量開始使用肝素。本研究中,也是小劑量應用肝素,且治療效果良好[2]。
DIC起病急、癥狀重、死亡率高。在醫(yī)生治療同時,護理對最后的療效也具有重要作用,本研究中,采取預見性護理,多考慮患者可能會發(fā)生的問題,并進監(jiān)測和預防。對患者實施嚴密監(jiān)護,開通多個靜脈通路以確保在需要搶救時可以及時給藥,并采取仰臥側(cè)頭的姿勢以及保持口腔潔凈,能夠預防一些其他不良后果(誤吸、窒息等)。面對DIC時,制訂并實施得當?shù)淖o理策略可以更好的配合臨床的救治。
本文將本科室近年來救治孕婦DIC的搶救措施和護理技巧進行分析,希望能對日后的臨床工作起到借鑒的作用。
[1] 劉偉,柴家科.彌漫性血管內(nèi)凝血研究現(xiàn)狀.中華損傷與修復雜志,2011,6(3):447-453.
[2] 蔣琪霞,徐格林,劉新峰.神經(jīng)內(nèi)科患者壓瘡不同清倒方法的效果.中華護理雜志,2009,44(3):197-200.
450000鄭州大學第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科