蔡少雨

額部表皮樣囊腫CT誤診為皮下脂肪瘤1例

蔡少雨

1 病例

患者，女29歲，于20年前偶然發(fā)現(xiàn)左眉弓上有一腫物，當時有黃豆粒大小，患者一直無做任何處理及治療，腫物逐漸增大，目前有3 cm×2 cm大小，為求進一步治療來我院求診，并行彩超檢查結(jié)果示:左側(cè)額部囊性結(jié)節(jié)，為進一步治療以“左側(cè)額部囊性結(jié)節(jié)”收入我科住院。?？魄闆r:神志清，GCS評分15分，左側(cè)額部可及3 cm×2 cm大小囊性包塊，活動可，邊緣清。雙眼瞼正常，雙側(cè)瞳孔左:右=3:3 mm，對光放射靈敏。頸軟，無抵抗。四肢肌力Ⅴ級，肌張力正常。生理反射存在，病理反射未引出。彩色多普勒超聲檢查:左側(cè)額部(左眉上)見一27 mm×12 mm的囊性結(jié)節(jié)，囊壁欠規(guī)則，內(nèi)未見明顯血流信號。彩色多普勒超聲提示:左側(cè)額部(左眉上)囊性結(jié)節(jié)，性質(zhì)待定(圖1、2)。CT檢查:左額部皮下軟組織內(nèi)見一梭型低密度影，CT值約-150 hU，邊緣清楚，相鄰顱骨骨質(zhì)未見異常;雙側(cè)眼眶及眼球?qū)ΨQ，大小形態(tài)正常，眼球壁均勻光滑，球后脂肪呈均勻低密度，眼外肌無增粗，視神經(jīng)走行正常，密度均勻，邊界清楚，眶尖及眶周結(jié)構(gòu)未見明顯異常。CT診斷:左額部頭皮下脂肪瘤(圖3)。手術(shù)所見:取左側(cè)額部囊性結(jié)節(jié)上緣橫行切口，予術(shù)區(qū)局麻起效后，切開頭皮，電凝止血切口，皮下見一囊性腫塊，囊內(nèi)見大量淡黃色液體，沿囊壁予完整剝離囊壁，予創(chuàng)面徹底止血，沖洗干凈創(chuàng)面，未見活動性出血，用雙氧水、碘伏及生理鹽水沖洗創(chuàng)面，然后全層間斷縫合切口，術(shù)畢。術(shù)程順利，術(shù)中出血少，取切除物送病理檢查。病理檢查:(左額部)送檢灰褐色組織1塊，1.5 cm×1 cm×1 cm，鏡檢為表皮樣囊腫。

2 討論

表皮樣囊腫為胚胎發(fā)育時期遺留于組織中的上皮發(fā)展形成的囊腫，也可由于損傷、手術(shù)使上皮細胞植入而形成，皮樣囊腫囊壁較厚，有皮膚及皮膚附件(如汗腺、毛囊等)組成，囊腔內(nèi)有脫落的上皮細胞、皮脂腺、汗腺和毛發(fā)等結(jié)構(gòu)。由于表皮樣囊腫內(nèi)含有油脂成分，CT值就可能為負值，如本例CT值為-150 hU，就可能誤認為脂肪密度而誤診為皮下脂肪瘤。本例超聲提示為囊性結(jié)節(jié)，本例CT提示為實性結(jié)節(jié)。筆者認為對于結(jié)節(jié)的囊實性的影像學(xué)診斷，應(yīng)該綜合各種影像學(xué)特征進行綜合性的診斷，而對于表淺結(jié)節(jié)CT值為負值時，不要輕易診斷為皮下脂肪瘤，有可能為表皮樣囊腫、表皮囊腫等。

528500廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院超聲診斷中心

圖1 左側(cè)額部表皮樣囊腫聲像圖

圖2 左側(cè)額部表皮樣囊腫聲像圖(CDFI內(nèi)未見明顯血流信號)

圖3 左側(cè)額部表皮樣囊腫CT表現(xiàn)(CT值=-150 hU)