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        額部表皮樣囊腫CT誤診為皮下脂肪瘤1例

        2012-10-26 02:45:06蔡少雨
        中國實用醫(yī)藥 2012年34期
        關(guān)鍵詞:額部皮下脂肪囊性

        蔡少雨

        額部表皮樣囊腫CT誤診為皮下脂肪瘤1例

        蔡少雨

        1 病例

        患者,女29歲,于20年前偶然發(fā)現(xiàn)左眉弓上有一腫物,當時有黃豆粒大小,患者一直無做任何處理及治療,腫物逐漸增大,目前有3 cm×2 cm大小,為求進一步治療來我院求診,并行彩超檢查結(jié)果示:左側(cè)額部囊性結(jié)節(jié),為進一步治療以“左側(cè)額部囊性結(jié)節(jié)”收入我科住院。??魄闆r:神志清,GCS評分15分,左側(cè)額部可及3 cm×2 cm大小囊性包塊,活動可,邊緣清。雙眼瞼正常,雙側(cè)瞳孔左:右=3:3 mm,對光放射靈敏。頸軟,無抵抗。四肢肌力Ⅴ級,肌張力正常。生理反射存在,病理反射未引出。彩色多普勒超聲檢查:左側(cè)額部(左眉上)見一27 mm×12 mm的囊性結(jié)節(jié),囊壁欠規(guī)則,內(nèi)未見明顯血流信號。彩色多普勒超聲提示:左側(cè)額部(左眉上)囊性結(jié)節(jié),性質(zhì)待定(圖1、2)。CT檢查:左額部皮下軟組織內(nèi)見一梭型低密度影,CT值約-150 hU,邊緣清楚,相鄰顱骨骨質(zhì)未見異常;雙側(cè)眼眶及眼球?qū)ΨQ,大小形態(tài)正常,眼球壁均勻光滑,球后脂肪呈均勻低密度,眼外肌無增粗,視神經(jīng)走行正常,密度均勻,邊界清楚,眶尖及眶周結(jié)構(gòu)未見明顯異常。CT診斷:左額部頭皮下脂肪瘤(圖3)。手術(shù)所見:取左側(cè)額部囊性結(jié)節(jié)上緣橫行切口,予術(shù)區(qū)局麻起效后,切開頭皮,電凝止血切口,皮下見一囊性腫塊,囊內(nèi)見大量淡黃色液體,沿囊壁予完整剝離囊壁,予創(chuàng)面徹底止血,沖洗干凈創(chuàng)面,未見活動性出血,用雙氧水、碘伏及生理鹽水沖洗創(chuàng)面,然后全層間斷縫合切口,術(shù)畢。術(shù)程順利,術(shù)中出血少,取切除物送病理檢查。病理檢查:(左額部)送檢灰褐色組織1塊,1.5 cm×1 cm×1 cm,鏡檢為表皮樣囊腫。

        2 討論

        表皮樣囊腫為胚胎發(fā)育時期遺留于組織中的上皮發(fā)展形成的囊腫,也可由于損傷、手術(shù)使上皮細胞植入而形成,皮樣囊腫囊壁較厚,有皮膚及皮膚附件(如汗腺、毛囊等)組成,囊腔內(nèi)有脫落的上皮細胞、皮脂腺、汗腺和毛發(fā)等結(jié)構(gòu)。由于表皮樣囊腫內(nèi)含有油脂成分,CT值就可能為負值,如本例CT值為-150 hU,就可能誤認為脂肪密度而誤診為皮下脂肪瘤。本例超聲提示為囊性結(jié)節(jié),本例CT提示為實性結(jié)節(jié)。筆者認為對于結(jié)節(jié)的囊實性的影像學(xué)診斷,應(yīng)該綜合各種影像學(xué)特征進行綜合性的診斷,而對于表淺結(jié)節(jié)CT值為負值時,不要輕易診斷為皮下脂肪瘤,有可能為表皮樣囊腫、表皮囊腫等。

        528500廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院超聲診斷中心

        圖1 左側(cè)額部表皮樣囊腫聲像圖

        圖2 左側(cè)額部表皮樣囊腫聲像圖(CDFI內(nèi)未見明顯血流信號)

        圖3 左側(cè)額部表皮樣囊腫CT表現(xiàn)(CT值=-150 hU)

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