叢培紅 叢明燕 劉維鳳

米非司酮配合血β-HCG監(jiān)測(cè)治療藥物流產(chǎn)不全78例臨床分析

叢培紅 叢明燕 劉維鳳

目的評(píng)價(jià)米非司酮配合血β-HCG監(jiān)測(cè)，治療藥物流產(chǎn)不全效果。方法 2008年3月至2011年2月，在婦科門(mén)診行藥物流產(chǎn)(孕36～49 d)后陰道淋漓出血超過(guò)20 d，B超證實(shí)有宮腔殘留且血β-HCG≤200IU/ml的患者136例。根據(jù)患者意愿分為兩組，治療組78例，口服米非司酮25 mg，2次/d，連服5 d，停藥復(fù)查血β-HCG、肝功。血β-HCG＜10 IU/ml或血β-HCG值下降大于50%，無(wú)陰道流血，停止治療;血β-HCG未降至正?；蛳陆荡笥?0%伴陰道流血可再口服米非司酮25 mg，2次/d，共5 d;血β-HCG下降小于50%，或拒絕繼續(xù)用藥觀察者，即行清宮術(shù)按無(wú)效計(jì)算。對(duì)照組42例，常規(guī)行清宮術(shù)。結(jié)果治療組78例患者痊愈73例，其中服藥2次13例(16.7%)。73例患者均在1～2月后月經(jīng)恢復(fù)正常，總有效率93.6%。無(wú)效5例行清宮術(shù)，其中2例拒絕繼續(xù)用藥(1例病理結(jié)果為壞死的胎盤(pán)絨毛組織，1例病理結(jié)果為機(jī)化凝血塊伴炎性細(xì)胞浸潤(rùn));1例經(jīng)后復(fù)查B超示宮腔殘留，查血β-HCG＜0.1IU/ml，清宮病理結(jié)果為增生期子宮內(nèi)膜;2例血β-HCG下降小于50%，病理結(jié)果為壞死絨毛及蛻膜組織。對(duì)照組刮出物病理結(jié)果示:壞死蛻膜及絨毛組織37例(88.1%)，其中伴細(xì)胞浸潤(rùn)2例，機(jī)化的血凝塊伴炎細(xì)胞浸潤(rùn)4例(14.3%)，分泌期伴增殖早期子宮內(nèi)膜1例|(2.4%)。結(jié)論對(duì)于藥物流產(chǎn)術(shù)后陰道流血淋漓不凈者，通過(guò)β-HCG監(jiān)測(cè)，給米非司酮輔以促宮縮、抗感染治療，可以使大部分患者避免宮腔操作，減少子宮內(nèi)膜的損傷，值得臨床推廣使用。

米非司酮;血β-HCG監(jiān)測(cè);藥物流產(chǎn)不全

米非司酮配合米索前列醇終止早孕具有安全、損傷小等優(yōu)點(diǎn)，被許多婦女所接受。但其主要副作用為陰道出血時(shí)間長(zhǎng)，不全流產(chǎn)率達(dá)10%左右，給患者增加了痛苦和感染的機(jī)會(huì)。為此筆者對(duì)藥物流產(chǎn)后出血超過(guò)20 d，B超提示宮腔殘留且血β-HCG＜200IU/ml者，采用米非司酮治療取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年3月至2011年2月在我院婦科門(mén)診行藥物流產(chǎn)(孕36～49 d)后陰道淋漓出血超過(guò)20 d，B超證實(shí)有宮腔殘留且10IU/ml＜血β-HCG≤200IU/ml的患者136例，患者藥流前常規(guī)行B超、血常規(guī)、婦科檢查及陰道分泌物檢查，排除異位妊娠、貧血及婦科急性炎癥，藥物使用浙江仙琚制藥有限公司生產(chǎn)含珠停。根據(jù)患者意愿，充分告知后，分為兩組，治療組78例，對(duì)照組42例。兩組患者在年齡、陰道流血天數(shù)、治療前β-HCG值無(wú)明顯差異。見(jiàn)表1。

表1

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組口服米非司酮25 mg，2次/d，連服5 d，同時(shí)輔以促宮縮、抗感染治療。停藥復(fù)查血β-HCG、肝功。血β-HCG＜10IU/ml或血 β-HCG值下降大于50%，無(wú)陰道流血，停止治療;血 β-HCG＞10IU/ml，或血 β-HCG下降大于50%伴陰道流血可再口服米非司酮25 mg，2次/d，共5 d，連續(xù)用藥不超過(guò)2次;血β-HCG雖下降大于50%，但患者拒絕繼續(xù)觀察或經(jīng)后復(fù)查B超宮腔仍有殘留者，即行清宮，術(shù)后組織常規(guī)送病理。對(duì)照組常規(guī)行清宮術(shù)，術(shù)后組織送病理。實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組治療前常規(guī)簽知情同意書(shū)。治療后第一次行經(jīng)常規(guī)復(fù)查B超及血β-HCG。

2 結(jié)果 判定

2.1 痊愈 經(jīng)后復(fù)查B超示宮腔正常，血β-HCG＜0.1IU/ml。

2.2 無(wú)效 拒絕再次口服米非司酮或月經(jīng)后復(fù)查B超示宮腔殘留，行清宮術(shù)。

3 結(jié)果

3.1 治療組 78例患者痊愈73例，其中13例用藥2次(16.7%)，總有效率93.6%。無(wú)效5例，占6.4%，2例拒絕繼續(xù)用藥(2.6%)，1例病理結(jié)果為壞死的胎盤(pán)絨毛組織，1例病理結(jié)果為機(jī)化凝血塊伴炎性細(xì)胞浸潤(rùn);1例經(jīng)后復(fù)查B超示宮腔殘留(1.3%)，查血 β-HCG＜0.1IU/ml，清宮后，病理結(jié)果為增生期子宮內(nèi)膜;2例血 β-HCG下降小于50%(2.6%)，病理結(jié)果均為壞死絨毛及蛻膜組織。

3.2 對(duì)照組 對(duì)照組刮出物病檢結(jié)果:壞死蛻膜及絨毛組織37例(88.1%)，其中伴細(xì)胞浸潤(rùn)2例，機(jī)化的血凝塊伴炎細(xì)胞浸潤(rùn)4例(14.3%)，分泌期伴增殖早期子宮內(nèi)膜1例(2.4%)。

4 討論

藥物流產(chǎn)因其簡(jiǎn)便、安全、無(wú)需宮腔操作且完全流產(chǎn)率高而廣泛應(yīng)用于臨床，尤其對(duì)于高危流產(chǎn)者更加適合(如哺乳期妊娠、瘢痕子宮妊娠、多次流產(chǎn)史等)。但藥物流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間平均10～15 d，考慮宮腔殘留時(shí)，必須行清宮術(shù)，增加了流產(chǎn)者的痛苦和感染機(jī)會(huì)，這為婦產(chǎn)科醫(yī)生提出了一個(gè)棘手的問(wèn)題。米非司酮具有強(qiáng)烈的抗孕酮活性，對(duì)子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力比黃體酮強(qiáng)5倍。在分子水平與內(nèi)源性孕酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合受體，產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用，引起孕酮作用撤退，蛻膜組織變性壞死、絨毛繼發(fā)受損、剝離，引起血HCG水平下降，黃體溶解。米非司酮口服生物利用度達(dá)70%，經(jīng)1.5 h血濃度達(dá)峰值，作用維持12 h，如每日兩次口服25mg，則血漿米非司酮濃度處于穩(wěn)定狀態(tài)，且無(wú)蓄積現(xiàn)象，在有效劑量下對(duì)皮質(zhì)醇水平無(wú)明顯影響。本研究通過(guò)監(jiān)測(cè)藥物流產(chǎn)后血β-HCG水平，結(jié)合B超觀察，給患者口服米非司酮取得滿(mǎn)意效果。從對(duì)照組看，藥物流產(chǎn)后陰道持續(xù)少量流血的患者，88.1%的患者術(shù)后組織為壞死蛻膜及絨毛組織;實(shí)驗(yàn)組通過(guò)口服米非司酮25 mg，2次/d，共五天，最多口服2個(gè)療程，總有效率達(dá)93.6%。因此對(duì)于藥物流產(chǎn)術(shù)后陰道流血淋漓不凈者，通過(guò)β-HCG監(jiān)測(cè)，給米非司酮輔以促宮縮、抗感染治療，可以使大部分患者避免宮腔操作，減少子宮內(nèi)膜的損傷，值得臨床推廣使用。而且從治療組清宮患者病理結(jié)果看，經(jīng)后復(fù)查B超示宮腔殘留，血β-HCG＜0.1IU/ml，且無(wú)陰道流血患者，可再觀察1個(gè)月，或行宮腔鏡檢查，避免盲目診刮。但對(duì)于藥物流血術(shù)后，血β-HCG復(fù)查最佳時(shí)間、藥物流產(chǎn)不全繼續(xù)藥物治療時(shí)血β-HCG參考值，尚沒(méi)有報(bào)到，待進(jìn)一步臨床觀察探討。通過(guò)本研究也發(fā)現(xiàn)藥物流產(chǎn)術(shù)后易引起子宮內(nèi)膜炎，因此對(duì)藥物流產(chǎn)后陰道流血超過(guò)10 d者，尤其是未婚者，早期給抗菌素預(yù)防感染很有必要。

［1］ 鄧姍，范光升.藥物流產(chǎn)后清宮81例臨床分析.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，1999，8:362．

［2］ 陳新謙，金有豫.新編藥物學(xué).第14版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:454．

［3］ (美)斯科吉(Schorge，J.O.)等主編，陳春玲主譯，威廉姆斯婦產(chǎn)科學(xué).北京:科學(xué)出版社，2011:151-152．

［4］ 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:30-31．

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