李莉娟 劉亞莉

大劑量靜脈應(yīng)用美托洛爾搶救急性主動(dòng)脈夾層的療效觀察

李莉娟 劉亞莉

目的探討急性主動(dòng)脈夾層搶救過程中大劑量靜脈應(yīng)用美托洛爾的臨床療效。方法 選取我院內(nèi)科2009年3月至2012年2月收治的急性主動(dòng)脈夾層患者共41例，其中25例緊急治療階段大劑量靜脈應(yīng)用美托洛爾作為觀察組，16例未使用者作為對(duì)照組。對(duì)上述患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果治療開始后，兩組患者收縮壓、舒張壓、心率均得到了不同程度的控制，相同時(shí)間點(diǎn)時(shí)觀察組患者各項(xiàng)檢測(cè)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組;觀察組患者癥狀緩解，收縮壓及心率達(dá)標(biāo)耗時(shí)更少。結(jié)論急性主動(dòng)脈夾層搶救過程中大劑量靜脈應(yīng)用美托洛爾可迅速控制血壓、降低心率，使主動(dòng)脈夾層的分離得到盡早地控制，為下一步的手術(shù)治療贏得時(shí)間。

急性主動(dòng)脈夾層;搶救;美托洛爾;大劑量;靜脈滴注

急性主動(dòng)脈夾層是一種兇險(xiǎn)的心血管急癥。由于主動(dòng)脈壁內(nèi)膜發(fā)生破裂，動(dòng)脈內(nèi)循環(huán)的血液從破損處滲入主動(dòng)脈壁中層，形成夾層血腫，導(dǎo)致中層發(fā)生囊性壞死，并沿著主動(dòng)脈壁延伸，造成主動(dòng)脈夾層剝離。該病起病急、進(jìn)展快，病死率高，一經(jīng)確診應(yīng)立即控制血壓、降低心率，降低心肌收縮力和收縮速度，阻止主動(dòng)脈夾層繼續(xù)分離，盡早進(jìn)行手術(shù)修復(fù)破損的血管［1］。我院在急性主動(dòng)脈夾層搶救過程中大劑量靜脈應(yīng)用美托洛爾，患者的血壓和心率得到迅速控制，縮短了達(dá)標(biāo)時(shí)間，盡早度過急性期，提高了搶救的成功率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院內(nèi)科2009年3月至2012年2月收治的急性主動(dòng)脈夾層患者共41例，其中25例緊急治療階段大劑量靜脈應(yīng)用美托洛爾作為觀察組，16例未使用者作為對(duì)照組。

所有患者具有高血壓病史，入院時(shí)胸背部有劇烈的撕裂樣疼痛，根據(jù)其臨床癥狀、體征及初步輔助檢查結(jié)果，參照《主動(dòng)脈夾層的診斷和腔內(nèi)隔絕術(shù)應(yīng)用指南》［2］，診斷為急性主動(dòng)脈夾層。觀察組中男性16例，女性9例;患者年齡44歲～67歲，平均年齡(55.2±9.8)歲;磁共振成像表現(xiàn)來看DebakeyⅠ型14例，DebakeyⅡ型11例。對(duì)照組中男性10例，女性6例;患者年齡47歲～68歲，平均年齡(56.4±9.4)歲;其中DebakeyⅠ型9例，DebakeyⅡ型7例。兩組患者在性別、年齡、夾層類型等方面進(jìn)行比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 患者入院后經(jīng)初步診斷為急性主動(dòng)脈夾層后。立即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房，患者保持絕對(duì)的臥床休息，立即給氧，并監(jiān)測(cè)血壓、心率。開放靜脈通道，采用微量泵以每分鐘12.5～25 μg的速度泵入硝普鈉葡萄糖溶液，根據(jù)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整滴注速度;靜脈注射嗎啡5 mg以緩解劇烈的疼痛;根據(jù)患者的具體情況加用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體拮抗劑以及α-受體阻滯劑等。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上大劑量靜脈應(yīng)用美托洛爾，取美托洛爾5 mg溶于20 ml生理鹽水中，靜脈推注，5 min內(nèi)注完，按此劑量每隔5 min重復(fù)給藥一次，連續(xù)給藥三次，觀察給藥期間患者心率變化情況，若心率降至60次/min可停止重復(fù)給藥。大劑量給藥結(jié)束10 min后，取美托洛爾15 mg溶于150 ml生理鹽水中以適宜的速度進(jìn)行維持性靜脈滴注給藥，以控制心率保持在60～75次/min，并根據(jù)心率監(jiān)測(cè)情況對(duì)滴速進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療開始后0 min、10 min、20 min、30 min、60 min時(shí)間點(diǎn)時(shí)收縮壓、舒張壓、心率的監(jiān)測(cè)結(jié)果。

觀察兩組治療開始后至胸痛癥狀緩解，收縮壓維持在100～120 mm Hg，且心率維持在60～75次/min時(shí)所經(jīng)歷的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所得數(shù)據(jù)資料采用(平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示)，組間比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療開始后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)各時(shí)間點(diǎn)的監(jiān)測(cè)結(jié)果。

表1

治療開始前，兩組收縮壓、舒張壓、心率水平無差異(TSBP=0.3496，P ＞0.05;TDBP=0.0614，P ＞0.05;THR=0.1655，P＞0.05)。治療開始后，兩組患者收縮壓、舒張壓、心率均得到了不同程度的控制，至治療開始60 min時(shí)觀察組患者收縮壓、舒張壓、心率水平均優(yōu)于對(duì)照組(TSBP=3.9227，P＜0.01;TDBP=2.6011，P ＜0.05;THR=2.3126，P ＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組癥狀緩解，收縮壓及心率達(dá)標(biāo)時(shí)間比較 觀察組患者治療開始后至胸痛癥狀緩解，收縮壓維持在100～120 mm Hg，且心率維持在60～75次/min平均耗時(shí)(117±26)min。對(duì)照組平均耗時(shí)(170±39)min。經(jīng)比較，T=3.0307，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

急性主動(dòng)脈夾層是心血管急危重癥之一，與高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、先天性心血管畸形、主動(dòng)脈中層退行性變、自身免疫等因素密切相關(guān)。急性主動(dòng)脈夾層的發(fā)病率大約為百萬分之五至百萬分之十，隨著高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化等發(fā)病率的增多，該病的發(fā)病率也在不斷的增多［3］。急性主動(dòng)脈夾層起病多急驟，自然預(yù)后效果差，病死率高。隨著主動(dòng)脈夾層持續(xù)剝離，循環(huán)血大量進(jìn)入夾層導(dǎo)致有效循環(huán)血量降低、造成其他重要臟器供血不足，引發(fā)休克，隨著進(jìn)入夾層的血量不斷增加，造成動(dòng)脈破裂，并發(fā)心力衰竭、心肌缺血、心源性休克是造成急性主動(dòng)脈夾層患者死亡的主要危險(xiǎn)因素［4］。

臨床上初步診斷為急性主動(dòng)脈夾層后應(yīng)立即采用措施，積極治療，以降低死亡率。目前普遍接受的治療方案為緊急治療伴同手術(shù)治療。緊急治療通過開放靜脈通道，使治療藥物迅速發(fā)揮作用，對(duì)收縮壓及心率進(jìn)行有效控制，減輕心肌收縮力和收縮速度，阻止主動(dòng)脈夾層的分離，防止動(dòng)脈破裂。我院在此階段的救治過程中大劑量靜脈應(yīng)用美托洛爾，縮短了收縮壓及心率的達(dá)標(biāo)時(shí)間，盡早阻止夾層剝離，減小剝離的長(zhǎng)度，為手術(shù)治療贏得時(shí)間的同時(shí)降低了修復(fù)的難度，提高了搶救的成功率。

［1］ 傅椰.急性主動(dòng)脈夾層患者的急救與護(hù)理．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(1):165-166．

［2］ 景在平.主動(dòng)脈夾層的診斷和腔內(nèi)隔絕術(shù)應(yīng)用指南．中國實(shí)用外科雜志，2004，24(3):129-133．

［3］ 周冰之，陳曄，胡鵬飛，等.急性主動(dòng)脈夾層的臨床特征與預(yù)后分析．中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志(電子版)，2011，4(2):101-103．

［4］ 熊瑋，董少紅.急性主動(dòng)脈夾層院內(nèi)死亡的危險(xiǎn)因素分析．中華高血壓雜志，2011，19(6):584-586．

475000開封市第二人民醫(yī)院