李四方

中西醫(yī)結(jié)合辨證治療缺血性腦卒中臨床觀察

李四方

目的研究中西醫(yī)結(jié)合辨證治療缺血性腦卒中其臨床效果。方法 選取我院近年收治的缺血性腦卒中90例，根據(jù)臨床治療方法分為西醫(yī)組(常規(guī)西醫(yī)抗凝、降纖治療等)和中西醫(yī)(常規(guī)西醫(yī)+益氣活血湯+針灸按摩)組各45例，比較組別間療效及患者生存質(zhì)量。結(jié)果臨床療效上，中西醫(yī)組痊愈率(44.4%)、總有效率(86.7%)均顯著高于西醫(yī)組。生存質(zhì)量上，中西醫(yī)組治療后第1月、第3月、第6月生存質(zhì)量均顯著高于西醫(yī)組(P＜0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合辨證治療缺血性腦卒中能顯著恢復(fù)患者神經(jīng)功能，提高其生存質(zhì)量。

中西醫(yī);缺血性腦卒中;辨證治療缺血性腦卒中是由腦血管阻塞引起腦內(nèi)局部血流受阻，

腦實(shí)質(zhì)缺氧、缺血、壞死等，從而導(dǎo)致神經(jīng)功能不同程度受損等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀［1］。其并發(fā)率、致死或致殘率均比較高，嚴(yán)重威脅廣大群眾的身體健康和生命安全。我院近年在缺血性腦卒中的臨床治療上，強(qiáng)調(diào)以西醫(yī)治療為基石，結(jié)合腦卒中的相關(guān)中醫(yī)診療理論，進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合辨證治療，臨床效果較為顯著，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來(lái)源于我院2010年5月至2011年5月收治的缺血性腦卒中患者90例，所有患者均為初次發(fā)作且在病發(fā)72 h內(nèi)入院治療。入院后經(jīng)MRI或CT檢查證實(shí)為腦梗死，且所有患者均無(wú)精神障礙，能配合治療。根據(jù)患者治療方法分為西醫(yī)組和中西醫(yī)組各45例，組別間在患者基本資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行比較研究。

1.2 治療方法

1.2.1 西醫(yī)治療 發(fā)病6 h內(nèi)者(36例)，入院24 h內(nèi)靜脈滴注500 ml右旋糖酐，1次/日，共14 d;發(fā)病6-48 h(38例)者進(jìn)行常規(guī)抗凝治療，每12 h皮下注射低分子肝素30 mg，共10 d;發(fā)病48～72 h(16例)者進(jìn)行降纖治療，每日靜脈滴注東菱克栓酶10u，共3 d。所有患者均口服阿司匹林0.1 g，2次/d，共治療3月。

1.2.2 中西醫(yī)辨證治療 本組在西醫(yī)組治療的基礎(chǔ)上，采用益氣活血湯中藥制劑進(jìn)行辨證治療。基本配方為:桃仁、赤芍、當(dāng)歸、桂枝、川芎、地龍、白僵蠶各10 g，紅花、雞血藤各15 g，人參、丹參各20 g，黃芪50 g，蝎子2 g，蜈蚣1條。根據(jù)患者具體病況進(jìn)行中醫(yī)辨證治療，具體為:①頭暈?zāi)垦?、肝?yáng)暴亢、舌苔紅黃、上火上風(fēng)者(14例)加鉤藤、菊花各10 g，石決明30 g。②體肥、風(fēng)痰瘀血、語(yǔ)言功能障礙、陽(yáng)氣不足患者(10例)加天麻、遠(yuǎn)志、膽南星、石菖蒲、遠(yuǎn)志各10 g，郁金15 g。③肢體發(fā)麻、半身不遂者(6例)加桂枝10 g，懷牛膝、川斷15 g。所選中藥用水混合煎煮成劑，上午、下午各服用1劑，2周為1療程，共治療2個(gè)療程。

此外，中西醫(yī)組進(jìn)行針灸治療，即根據(jù)病情辨證選取穴位，采用耳針、舌針、頭針、電針進(jìn)行按需治療。本組患者還進(jìn)行按摩療法，一般上肢選曲池、內(nèi)外關(guān)、肩髃，下肢選三陰交、涌泉、環(huán)跳、足三里等穴，每日按摩以上穴位5 min/次。

1.3 療效判定 治療前后均進(jìn)行患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)，治療后NIHSS減少90%及以上為基本痊愈，減少46% ～89%表示顯效，減少18% ～45%表示有效，減少18%以下或者增加表示無(wú)效。其中痊愈+顯效+有效=總有效。

此外，分別在治療前及治療后第1月、第3月、第9月采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表(WHOQOL-BRE)［2］進(jìn)行生存質(zhì)量評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 臨床療效上，中西醫(yī)組痊愈率(44.4%)、總有效率(86.7%)均顯著高于西醫(yī)組(P＜0.05)，無(wú)效率(13.3%)顯著低于西醫(yī)組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 生存質(zhì)量比較 生存質(zhì)量上，除西醫(yī)組治療后第1月外，兩組治療后6月內(nèi)的生存質(zhì)量均顯著高于治療前。治療后生存質(zhì)量比較上，中西醫(yī)組治療后第1月、第3月、第2月生存質(zhì)量均顯著高于西醫(yī)組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 組別間臨床療效比較(例，%)

3 討論

中醫(yī)上認(rèn)為缺血性腦卒中病性為本虛標(biāo)實(shí)，陰虛、氣虛為本，火熱、瘀血、痰濁為實(shí)，治療上以活血、化瘀、益氣、通絡(luò)為主［3］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，中風(fēng)類(lèi)患者血液多呈“濃、聚、凝、黏”特點(diǎn)。本文中西醫(yī)組所用益氣活血湯即中醫(yī)相關(guān)理論出發(fā)，所用基本藥方中，赤芍、桃仁、紅花、當(dāng)歸等具有顯著的活血功效;丹參能有效抗凝，加速纖維蛋白的溶解，降低血液黏稠度;川芎有化瘀生血、舒筋通絡(luò)、活血行氣功效;黃芪富含糖，有顯著的擴(kuò)張血管、抗凝、改善局部循環(huán)功效;人參則能調(diào)節(jié)患者機(jī)體免疫力，提高組織的再生修復(fù)能力;藥方中所用蝎子、蜈蚣等蟲(chóng)藥則有較強(qiáng)的搜骨透風(fēng)之力，能顯著改善筋絡(luò)及臟腑內(nèi)的氣血凝聚狀況。此外，蟲(chóng)藥還有明顯的解痙、消炎、鎮(zhèn)痛、抗血栓作用。上述藥物相互配合，能強(qiáng)化各自功效，配合以中醫(yī)針灸和按摩治療，能有效改善腦內(nèi)功血狀況，促進(jìn)血液循環(huán)和患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。此外，中西醫(yī)組進(jìn)行中醫(yī)辨證施治，能夠針對(duì)患者的具體病況及致病因進(jìn)行對(duì)癥施治，使得治療更具有針對(duì)性，臨床效果更為顯著。

結(jié)合本文研究結(jié)果，筆者認(rèn)為，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，從缺血性中風(fēng)的中醫(yī)診療機(jī)理上出發(fā)，進(jìn)行中醫(yī)辨證施治能夠通過(guò)對(duì)癥治療，強(qiáng)化治療效果，顯著改善患者神經(jīng)功能，提高患者生存質(zhì)量，值得臨床重視和推廣。

［1］ 向森蓮.中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中68例的療效觀察．中外醫(yī)療，2010，12(04):126-127．

［2］ 郝元濤.世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表(中文版)介紹及其使用說(shuō)明．現(xiàn)代康復(fù)，2010，6(09):296-297．

［3］ 昝興平.中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中臨床觀察．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，7(06):88-89．

459000河南省濟(jì)源市中醫(yī)院中風(fēng)科

表2 組別間生存質(zhì)量比較()

組別 例數(shù) 治療前 治療后第1月 第2月 第3月7±19.24中西醫(yī)組 45 31.26±14.52 42.15±18.43 48.56±19.26 59.1西醫(yī)組 45 29.13±16.21 32.47±15.69 43.58±17.24 44.8 0±22.31