沈艷杰

依那普利葉酸治療H型高血壓的療效分析

沈艷杰

目的探討依那普利葉酸治療H型高血壓的臨床效果。方法將我院2011年6月到2012年6月診治的50例H型高血壓患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各25例，對(duì)照組給予依那普利治療，觀察組給予依那普利葉酸治療。比較分析兩組的臨床療效。結(jié)果治療8周后，觀察組的血壓及血漿Hcy水平均顯著低于對(duì)照組，同時(shí)其隨訪期間心腦血管事件發(fā)生率亦明顯低于對(duì)照組，兩組患者治療后臨床療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論依那普利葉酸治療H型高血壓療效確切，不僅可以顯著降低患者的血壓及血漿中Hcy水平，同時(shí)還能夠降低心腦血管事件的發(fā)生率。

H型高血壓;依那普利葉酸;血壓;同型半胱氨酸

H型高血壓是一種伴有高同型半胱氨酸(Hcy)血癥的原發(fā)性高血壓，據(jù)報(bào)道我國(guó)成年高血壓患者中約75.5%為H型高血壓［1］。高血壓和高Hcy血癥是導(dǎo)致心腦血管事件的兩個(gè)獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因子，且具有協(xié)同作用。因此臨床治療H型高血壓應(yīng)注重血壓和血漿Hcy的同步降低，本研究對(duì)我院2011年6月至2012年6月診治的25例H型高血壓患者采用依那普利葉酸進(jìn)行治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2011年6月至2012年6月診治的H型高血壓患者50例，男31例，女19例，年齡41～72歲，平均(62.4±5.2)歲。所有患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南》(2005年版)中H型高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將上述患者隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者的年齡、血壓及血漿Hcy水平等一般資料相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予馬來(lái)酸依那普利(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào) H32026567)治療，1片/次，1次/d，于每日早晨口服;觀察組給予馬來(lái)酸依那普利葉酸片(深圳奧薩制藥有限公司，準(zhǔn)字號(hào)H20103723)治療，服用方法同對(duì)照組。兩組均治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后監(jiān)測(cè)患者血壓及血漿Hcy水平。血壓檢測(cè)采用汞式血壓計(jì);血漿Hcy檢測(cè)采用循環(huán)酶法，日立7180全自動(dòng)生化分析儀(日本日立公司)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組治療前后患者血壓及血漿Hcy水平變化(±s)(n=25)

表1 兩組治療前后患者血壓及血漿Hcy水平變化(±s)(n=25)

組別 時(shí)間 舒張壓(mm Hg) 收縮壓(mm Hg) 血漿Hcy(μmol/L)觀察組 治療前93.71±8.53 151.58±10.46 20.32±4.71治療后 76.63±7.64 130.26±9.87 16.36±4.14對(duì)照組 治療前 92.85±8.95 152.22±9.85 21.11±5.02治療后87.73±7.92 142.74±10.03 19.24±4.83

表2 兩組隨訪期間心腦血管事件發(fā)生率比較(例，%)

2 結(jié)果

2.1 血壓及血漿Hcy水平比較 由表1數(shù)據(jù)可知，觀察組治療8周后的舒張壓及收縮壓下降明顯，與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.0434、4.4344，P＜0.01);觀察組治療后的血漿 Hcy為(16.36±4.14)μmol/L，顯著低于對(duì)照組的(19.24±4.83)μmol/L，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.2636，P ＜0.05)。

2.2 心腦血管事件發(fā)生率比較 隨訪期間，觀察組有1例發(fā)生心腦血管事件，發(fā)生率為4.00%，而對(duì)照組有7例發(fā)生心腦血管事件，發(fā)生率高達(dá)28.00%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.3571，P ＜0.05)(見(jiàn)表2)。

3 討論

H型高血壓是目前導(dǎo)致我國(guó)心腦血管事件的主要原因，其中高Hcy血癥已成為獨(dú)立的心腦血管事件危險(xiǎn)因素。Hcy是蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物，濃度過(guò)高時(shí)會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使血管內(nèi)皮功能發(fā)生紊亂，凝血加重，形成血栓，最終導(dǎo)致心腦血管事件的發(fā)生［2］。其發(fā)生機(jī)制主要包括以下幾方面［3］:促進(jìn)形成過(guò)氧化氫和氧自由基及釋放一氧化氮，從而明顯減弱依賴內(nèi)皮的血管舒張反應(yīng);通過(guò)促進(jìn)活性氧基團(tuán)活化核因子的生成而增加細(xì)胞粘附因子和趨化因子的表達(dá)，進(jìn)而誘導(dǎo)動(dòng)脈粥樣硬化;促進(jìn)血栓素B的合成，血栓素B的促血小板凝集作用和縮血管作用可加速形成動(dòng)脈粥樣硬化。

［1］ 王擁軍，劉力生，饒克勤，等.我國(guó)腦卒中預(yù)防策略思考:同時(shí)控制高血壓和高同型半胱氨酸水平．中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，88(47):3316-3318．

［2］ 查濱，魏忠明，郭桂玲.依那普利葉酸片治療H型高血壓療效觀察．航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23(6):665-667．

［3］ 劉義剛.馬來(lái)酸依那普利葉酸片預(yù)防H型高血壓腦卒中的價(jià)值．中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(18):9-10．

［4］ 霍勇，陳光亮，徐希平.馬來(lái)酸依那普利葉酸片的藥理學(xué)與臨床評(píng)價(jià)．中國(guó)新藥雜志，2010，19(18):1633-1636．

541500廣西桂林市全州縣人民醫(yī)院

馬來(lái)酸依那普利葉酸片是一種新的復(fù)方降壓藥，其中馬來(lái)酸依那普利為第二代血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，口服后在體內(nèi)可快速水解為依那普利，抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性，從而降低血管緊張素II的合成，降低總外周阻力和腎血管阻力，舒張全身血管和小動(dòng)脈，從而達(dá)到降血壓的目的;葉酸是機(jī)體細(xì)胞生長(zhǎng)和繁殖必需的一種物質(zhì)，在蛋氨酸循環(huán)中發(fā)揮重要作用，它可重甲基化同型半胱氨酸生成蛋氨酸，參與細(xì)胞的甲基化反應(yīng)、蛋白質(zhì)及核酸合成，因此補(bǔ)充外源性葉酸可以促進(jìn)甲基化同型半胱氨酸，降低血漿同型半胱氨酸的水平［4］，另外葉酸還具有抗氧化、直接改善內(nèi)皮細(xì)胞功能的作用。

綜上所述，依那普利葉酸具有有效降低血壓和血漿Hcy的雙重作用，從而可降低心腦血管事件的發(fā)生率，是治療H型高血壓的一種有效藥物，值得臨床推廣使用。