秦雪蓮 李晉菊

磷酸鋁凝膠預(yù)防靜脈滴注阿奇霉素所致胃腸道反應(yīng)的療效觀察

秦雪蓮 李晉菊

目的探討磷酸鋁凝膠預(yù)防靜脈應(yīng)用阿奇霉素胃腸道反應(yīng)的臨床療效。方法 將2012年1～8月在我院兒科門診靜脈滴注阿奇霉素治療的患兒100例，隨機(jī)分為兩組:治療組50例和對(duì)照組50例，治療組在靜脈滴注阿奇霉素30 min前口服硫酸鋁凝膠1次，藥物劑量為2～4歲10 g/次;5～14歲20 g/次;對(duì)照組予口服等量礦泉水治療。對(duì)兩組是否出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)及胃腸道反應(yīng)結(jié)果進(jìn)行觀察。結(jié)果兩組胃腸道反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.29，P＜0.01)，治療組靜脈滴注阿奇霉素時(shí)的胃腸道反應(yīng)較對(duì)照組輕。結(jié)論口服磷酸鋁凝膠可有效預(yù)防靜脈應(yīng)用阿奇霉素時(shí)的胃腸道反應(yīng)。

磷酸鋁凝膠;阿奇霉素;胃腸道反應(yīng)

支原體是小兒急性呼吸道感染較常見(jiàn)的病原體，全年均有感均可發(fā)病，但以秋末冬初為高峰。肺炎支原體是一種介于細(xì)菌與病毒之間的超濾過(guò)性病原微生物，為獨(dú)立生活的最小微生物，通過(guò)呼吸道飛沫傳播。有效治療小兒支原體肺炎的首選藥是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，阿奇霉素屬大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，抗菌方式和抗菌譜與紅霉素相似，作用較紅霉素強(qiáng)，并具有持續(xù)的抗生素后效應(yīng)，療程短且穩(wěn)定性更好，不良反應(yīng)較紅霉素少［1］。阿奇霉素最常見(jiàn)的不良反應(yīng)有:惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng);皮膚過(guò)敏;靜脈輕度炎性反應(yīng);肝功能可逆性損害;胃腸道反應(yīng)在兒科臨床中最常見(jiàn)。2012年1～8月我院兒科門診觀察應(yīng)用磷酸鋁凝膠防治阿奇霉素引起的胃腸道反應(yīng)，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院兒科門診輸液觀察室靜脈滴注阿奇霉素(海南斯達(dá)制藥有限公司，批號(hào):110703359)治療的患兒100例，分為治療組50例，其中男24例，女26例，年齡2歲至14歲，對(duì)照組50例，男27例，女23例，年齡3歲至14歲，兩組患兒靜脈滴注阿奇霉素前均無(wú)腹痛，腹瀉及惡心嘔吐等胃腸道癥狀，也未使用其他影響胃動(dòng)力的藥物，兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 靜脈滴注阿奇霉素10 mg/(kg·d)，1次/d，最大劑量0.5/d，按每0.1 g阿奇霉素溶于5%的葡萄糖溶液100 ml中緩慢靜脈滴注，滴速:每0.1阿奇霉素輸注時(shí)間不少于60 min，用藥前臨時(shí)配制，以免藥物降解產(chǎn)生過(guò)多致敏物質(zhì)，治療組在靜脈滴注阿奇霉素30 min前口服磷酸鋁凝膠(韓國(guó)保寧制藥株式會(huì)社生產(chǎn)，批號(hào):6031)1次，用量:0～2歲10/次，2～4歲 15/次，5～14歲 20/次，對(duì)照組予口服等量礦泉水。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］1無(wú)反應(yīng) 輸液過(guò)程中無(wú)胃腸道反應(yīng);2輕度反應(yīng):輸液過(guò)程中僅有輕微短暫的惡心、腹脹及腹部不適感，仍能堅(jiān)持治療;3重度反應(yīng):輸液過(guò)程中上述胃腸道反應(yīng)均出現(xiàn)，出現(xiàn)腹絞痛或惡心、嘔吐、不能堅(jiān)持用藥;胃腸道反應(yīng)發(fā)生率=(輕度胃腸道反應(yīng)+重度胃腸反應(yīng))∕總例數(shù)×100%，

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總胃腸道反應(yīng)發(fā)生率為11.9%，對(duì)照組總胃腸道反應(yīng)發(fā)生率為 53.47%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.29，P ＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組阿奇霉素致胃腸道反應(yīng)的結(jié)果(%)

3 討論

肺炎支原體肺炎是小兒常見(jiàn)的呼吸道感染性疾病，局部地區(qū)有流行趨勢(shì)，臨床特點(diǎn)包括頑固性劇烈咳嗽、高熱、肺部體征輕而胸片改變明顯、病程長(zhǎng)及易反復(fù)等，可引起多系統(tǒng)并發(fā)癥。肺炎支原體主要經(jīng)呼吸道感染，亦可經(jīng)血行播散至全身各器官組織。由于肺炎支原體與人體某些組織存在著部分共同抗原，故感染后可形成相應(yīng)組織的自身抗體，導(dǎo)致多系統(tǒng)的免疫損害。阿奇霉素抗菌譜廣，不僅對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和部分革蘭陰性菌具有抗菌作用，對(duì)衣原體、支原體、軍團(tuán)菌、彎曲菌和幽門螺桿菌及其他大環(huán)內(nèi)酯抗生素不敏感的微生物也具有較好的抗菌作用。還具有生物利用度好、血漿和組織濃度高、可透入細(xì)胞內(nèi)、體內(nèi)抗菌作用強(qiáng)、半衰期長(zhǎng)及給藥次數(shù)少等優(yōu)點(diǎn)［3］，但阿奇霉素的胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，本研究發(fā)現(xiàn)磷酸鋁凝膠可有效預(yù)防阿奇霉素引起的胃腸道反應(yīng)，值得臨床推廣。

［1］ 郭紅年.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎臨床療效．新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，25(1):54-55．

［2］ 傅利民，張錫沛，耿榮.磷酸鋁凝膠治療靜脈用阿奇霉素致胃腸道反應(yīng)50例．實(shí)用兒科臨床雜志，2008，23(15):1199-1200．

［3］ 吳琳琳，王祥江.阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎30例療效觀察．社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，9(5):18-19．

［4］ 沈剛.新編實(shí)用兒科藥物手冊(cè).第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2009:302-303．

［5］ 秦國(guó)鋒.潔維樂(lè)治療胃潰瘍76例臨床研究．甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，25(3):121-124．

0416000臨汾市人民醫(yī)院兒科

磷酸鋁凝膠主要成分為膠體磷酸鋁、瓊脂及果膠，是磷酸鋁的不溶性凝膠體，服后可可在胃黏膜形成保護(hù)膜，產(chǎn)生類似生理薄膜的作用，增強(qiáng)黏液屏障、防止胃黏膜自身消化，減少胃腸刺激，此外還有收斂、止痛、吸附的作用，能吸附病毒、細(xì)菌及產(chǎn)生的有毒物質(zhì)、發(fā)酵氣體等［4］，其口感好，是已知唯一可與牛奶同服的黏膜保護(hù)劑，亦可加入水中同服，方便兒童服用。磷酸鋁凝膠具有抗酸和胃黏膜保護(hù)的雙重作用，有較好的治療非胃炎性嘔吐及止痛效果［2］，其不良反應(yīng)少，偶見(jiàn)便秘，研究證實(shí)［5］，磷酸鋁凝膠以不溶性磷酸鹽的形式存在，在體內(nèi)不被吸收，不進(jìn)入血液循環(huán)，幾乎以原形排出，不引起鋁中毒和磷缺乏，故安全性好。

本臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示:治療組和對(duì)照組胃腸道反應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，治療組在靜脈滴注阿奇霉素30 min前予口服磷酸鋁凝膠可明顯改善靜脈滴注阿奇霉素時(shí)引起的胃腸道反應(yīng)。