秦雪蓮 李晉菊

磷酸鋁凝膠預(yù)防靜脈滴注阿奇霉素所致胃腸道反應(yīng)的療效觀察

秦雪蓮 李晉菊

目的探討磷酸鋁凝膠預(yù)防靜脈應(yīng)用阿奇霉素胃腸道反應(yīng)的臨床療效。方法 將2012年1～8月在我院兒科門診靜脈滴注阿奇霉素治療的患兒100例，隨機(jī)分為兩組:治療組50例和對照組50例，治療組在靜脈滴注阿奇霉素30 min前口服硫酸鋁凝膠1次，藥物劑量為2～4歲10 g/次;5～14歲20 g/次;對照組予口服等量礦泉水治療。對兩組是否出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)及胃腸道反應(yīng)結(jié)果進(jìn)行觀察。結(jié)果兩組胃腸道反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=14.29，P＜0.01)，治療組靜脈滴注阿奇霉素時的胃腸道反應(yīng)較對照組輕。結(jié)論口服磷酸鋁凝膠可有效預(yù)防靜脈應(yīng)用阿奇霉素時的胃腸道反應(yīng)。

磷酸鋁凝膠;阿奇霉素;胃腸道反應(yīng)

支原體是小兒急性呼吸道感染較常見的病原體，全年均有感均可發(fā)病，但以秋末冬初為高峰。肺炎支原體是一種介于細(xì)菌與病毒之間的超濾過性病原微生物，為獨立生活的最小微生物，通過呼吸道飛沫傳播。有效治療小兒支原體肺炎的首選藥是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，阿奇霉素屬大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，抗菌方式和抗菌譜與紅霉素相似，作用較紅霉素強(qiáng)，并具有持續(xù)的抗生素后效應(yīng)，療程短且穩(wěn)定性更好，不良反應(yīng)較紅霉素少［1］。阿奇霉素最常見的不良反應(yīng)有:惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng);皮膚過敏;靜脈輕度炎性反應(yīng);肝功能可逆性損害;胃腸道反應(yīng)在兒科臨床中最常見。2012年1～8月我院兒科門診觀察應(yīng)用磷酸鋁凝膠防治阿奇霉素引起的胃腸道反應(yīng)，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院兒科門診輸液觀察室靜脈滴注阿奇霉素(海南斯達(dá)制藥有限公司，批號:110703359)治療的患兒100例，分為治療組50例，其中男24例，女26例，年齡2歲至14歲，對照組50例，男27例，女23例，年齡3歲至14歲，兩組患兒靜脈滴注阿奇霉素前均無腹痛，腹瀉及惡心嘔吐等胃腸道癥狀，也未使用其他影響胃動力的藥物，兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 靜脈滴注阿奇霉素10 mg/(kg·d)，1次/d，最大劑量0.5/d，按每0.1 g阿奇霉素溶于5%的葡萄糖溶液100 ml中緩慢靜脈滴注，滴速:每0.1阿奇霉素輸注時間不少于60 min，用藥前臨時配制，以免藥物降解產(chǎn)生過多致敏物質(zhì)，治療組在靜脈滴注阿奇霉素30 min前口服磷酸鋁凝膠(韓國保寧制藥株式會社生產(chǎn)，批號:6031)1次，用量:0～2歲10/次，2～4歲 15/次，5～14歲 20/次，對照組予口服等量礦泉水。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］1無反應(yīng) 輸液過程中無胃腸道反應(yīng);2輕度反應(yīng):輸液過程中僅有輕微短暫的惡心、腹脹及腹部不適感，仍能堅持治療;3重度反應(yīng):輸液過程中上述胃腸道反應(yīng)均出現(xiàn)，出現(xiàn)腹絞痛或惡心、嘔吐、不能堅持用藥;胃腸道反應(yīng)發(fā)生率=(輕度胃腸道反應(yīng)+重度胃腸反應(yīng))∕總例數(shù)×100%，

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總胃腸道反應(yīng)發(fā)生率為11.9%，對照組總胃腸道反應(yīng)發(fā)生率為 53.47%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=14.29，P ＜0.01)。見表1。

表1 治療組與對照組阿奇霉素致胃腸道反應(yīng)的結(jié)果(%)

3 討論

肺炎支原體肺炎是小兒常見的呼吸道感染性疾病，局部地區(qū)有流行趨勢，臨床特點包括頑固性劇烈咳嗽、高熱、肺部體征輕而胸片改變明顯、病程長及易反復(fù)等，可引起多系統(tǒng)并發(fā)癥。肺炎支原體主要經(jīng)呼吸道感染，亦可經(jīng)血行播散至全身各器官組織。由于肺炎支原體與人體某些組織存在著部分共同抗原，故感染后可形成相應(yīng)組織的自身抗體，導(dǎo)致多系統(tǒng)的免疫損害。阿奇霉素抗菌譜廣，不僅對革蘭陽性菌和部分革蘭陰性菌具有抗菌作用，對衣原體、支原體、軍團(tuán)菌、彎曲菌和幽門螺桿菌及其他大環(huán)內(nèi)酯抗生素不敏感的微生物也具有較好的抗菌作用。還具有生物利用度好、血漿和組織濃度高、可透入細(xì)胞內(nèi)、體內(nèi)抗菌作用強(qiáng)、半衰期長及給藥次數(shù)少等優(yōu)點［3］，但阿奇霉素的胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，本研究發(fā)現(xiàn)磷酸鋁凝膠可有效預(yù)防阿奇霉素引起的胃腸道反應(yīng)，值得臨床推廣。

［1］ 郭紅年.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎臨床療效．新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，25(1):54-55．

［2］ 傅利民，張錫沛，耿榮.磷酸鋁凝膠治療靜脈用阿奇霉素致胃腸道反應(yīng)50例．實用兒科臨床雜志，2008，23(15):1199-1200．

［3］ 吳琳琳，王祥江.阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎30例療效觀察．社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，9(5):18-19．

［4］ 沈剛.新編實用兒科藥物手冊.第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2009:302-303．

［5］ 秦國鋒.潔維樂治療胃潰瘍76例臨床研究．甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，25(3):121-124．

0416000臨汾市人民醫(yī)院兒科

磷酸鋁凝膠主要成分為膠體磷酸鋁、瓊脂及果膠，是磷酸鋁的不溶性凝膠體，服后可可在胃黏膜形成保護(hù)膜，產(chǎn)生類似生理薄膜的作用，增強(qiáng)黏液屏障、防止胃黏膜自身消化，減少胃腸刺激，此外還有收斂、止痛、吸附的作用，能吸附病毒、細(xì)菌及產(chǎn)生的有毒物質(zhì)、發(fā)酵氣體等［4］，其口感好，是已知唯一可與牛奶同服的黏膜保護(hù)劑，亦可加入水中同服，方便兒童服用。磷酸鋁凝膠具有抗酸和胃黏膜保護(hù)的雙重作用，有較好的治療非胃炎性嘔吐及止痛效果［2］，其不良反應(yīng)少，偶見便秘，研究證實［5］，磷酸鋁凝膠以不溶性磷酸鹽的形式存在，在體內(nèi)不被吸收，不進(jìn)入血液循環(huán)，幾乎以原形排出，不引起鋁中毒和磷缺乏，故安全性好。

本臨床實驗數(shù)據(jù)顯示:治療組和對照組胃腸道反應(yīng)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，治療組在靜脈滴注阿奇霉素30 min前予口服磷酸鋁凝膠可明顯改善靜脈滴注阿奇霉素時引起的胃腸道反應(yīng)。