張學(xué)紅

尼麥角林治療老年期癡呆的療效觀察

張學(xué)紅

目的探討尼麥角林治療老年期癡呆的療效。方法 選擇我院神經(jīng)內(nèi)科2010年11月至2011年11月通過(guò)MMSE，ADL測(cè)試，并且診斷為老年癡呆的患者76例，將老年期癡呆患者按隨機(jī)單盲法分成研究組37例，對(duì)照組39例。對(duì)照組給予阿斯匹林口服、血塞通注射液、口服腦復(fù)康;治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予尼麥角林治療。兩組都根據(jù)病情需要給予抗血小板以及降壓降糖等基本治療。兩組用藥6周前后均進(jìn)行認(rèn)知障礙程度檢查和癡呆度評(píng)分。以簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE)和日常生活能力量表(ADL)為癥狀改善評(píng)價(jià)指標(biāo)。結(jié)果兩組治療前后組內(nèi)比較，MMSE與ADL均有改善，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);組間比較研究組在MMSE與ADL改善均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論尼麥角林能改善老年期癡呆患者的認(rèn)知功能和日常生活能力，有利于改善老年期癡呆的生活質(zhì)量。

尼麥角林;老年期癡呆;臨床療效

阿爾茨海默病(AD)、血管性癡呆(VD)和混合性癡呆構(gòu)成老年期癡呆的三大類型［1］，他們均以記憶力減退發(fā)展到認(rèn)知功能缺失，最終發(fā)展為記憶力喪失，生活自理能力喪失為主要特點(diǎn)［2］，有資料表明，截至2008年全球老年性癡呆人數(shù)已達(dá)到3000萬(wàn)，而我國(guó)老年癡呆人數(shù)占了1/5還多，我國(guó)已經(jīng)步入老齡化社會(huì)，老年期癡呆作為常見(jiàn)病多發(fā)病，給患者及其家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。因此，有效的防治措施是解決疾患發(fā)展的關(guān)鍵。我院神經(jīng)內(nèi)科采用尼麥角林進(jìn)行治療，取得了近期和遠(yuǎn)期的雙重療效，現(xiàn)將治療情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院神經(jīng)內(nèi)科2010年11月至2011年11月通過(guò)MMSE，ADL測(cè)試，并且診斷為老年癡呆的患者76例，其中男36例，女30例，年齡59～72歲，平均年齡(60.3±5.2)歲，病程3.5～6.1年，平均(4.7±1.4)年;阿爾茨海默病(AD)23例、血管性癡呆(VD)25例，混合性癡呆28例，均合并有糖尿病，冠心病與高血壓等慢性疾病，其中冠心病10例，高血壓23例，糖尿病12例，有卒中史(病程在3個(gè)月以上)18例，兩種或兩種以上的疾病有31例，MMSE量表評(píng)分為12～24分的輕至中度認(rèn)知功能障礙;日常生活能力量表(ADL)評(píng)分為42.25～10.23分。排除其他疾病所致的癡呆，排除其他嚴(yán)重內(nèi)科疾患;可致癡呆的其他腦部疾患或全身疾患;無(wú)麥角衍生物過(guò)敏史，兩組間性別、年齡、病程和合并癥等資料以及MMSE和ADL評(píng)分基本相似，具有可比性。

1.2 給藥方法 對(duì)照組:給予阿斯匹林、血塞通注射液、口服腦復(fù)康，每次0.8～1.6 g，3 次/d。

治療組:在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，給予尼麥角林(樂(lè)喜林，昆山龍燈瑞迪制藥有限公司)20 mg，3次/d。

兩組治療前分別進(jìn)行MMSE和ADL量表評(píng)估，肝腎功能檢查;治療6周后再次進(jìn)行MMSE和ADL量表評(píng)估，肝腎功能檢查;觀察患者是否存在不良反應(yīng)。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

1.3.1 近期療效 MMSE是國(guó)內(nèi)外最常用的評(píng)價(jià)認(rèn)知功能損傷程度的指標(biāo)，主要檢查內(nèi)容包括記憶力、定向力和計(jì)算力等。MMSE評(píng)分小于12分為重度癡呆，12～18分為中度癡呆，18～24分為輕度癡呆。

1.3.2 遠(yuǎn)期療效 ADL量表又稱為日常生活能力量表，由軀體生活自理量表(PSMS)和工具性日常生活活動(dòng)量表(IADL)組成。包括軀體生活自理量表，共6項(xiàng):上廁所、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走和洗澡;二是工具性日常生活能力量表，共8項(xiàng):打電話、購(gòu)物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟(jì)8項(xiàng)。總分量低16分，為完全正常，大于16分有不同程度的功能下降，最高64分。單項(xiàng)分1分為正常，2～4分為功能下降。凡有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上≥3，或總分≥22，為功能有明顯障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所用數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組間及組內(nèi)治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較用t檢驗(yàn)。兩組療效比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者治療前后MMSE與ADL改善情況(表1)。

2.1 兩組用藥后MMSE分值均有提高，研究組MMSE改善優(yōu)于治療前也優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明尼麥角林能夠有效改善認(rèn)知障礙。

2.2 尼麥角林治療對(duì)患者日常生活能力的影響:兩組治療后ADL分值均降低，說(shuō)明兩組均能改善日常生活能力，研究組治療后較入院時(shí)以及對(duì)照組ADL降低較明顯，說(shuō)明尼麥角林能優(yōu)于對(duì)照組方案改善患者日常生活能力的缺損。

表1 兩組患者治療前后MMSE與ADL改善情況()

表1 兩組患者治療前后MMSE與ADL改善情況()

注:*兩組治療前后組內(nèi)比較，MMSE與ADL均有改善，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);#組間比較研究組在MMSE與ADL改善均優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)

項(xiàng)目 研究組(N=37)對(duì)照組(N=39)治療前 治療后 治療前 治療后MMSE 17.80±3.54 21.85±4.23*# 18.12±3.65 20.16±4.22*ADL 44.56±15.10 40.12±14.05*# 44.23±13.54 42.47±14.17*

2.3 不良反應(yīng) 研究組可見(jiàn)1例牙齦出血，對(duì)照組可見(jiàn)1例皮下出血，1例牙齦出血，兩組患者檢查肝腎功能以及凝血功能，未見(jiàn)指標(biāo)發(fā)生異常改變。

3 討論

目前認(rèn)為，阿爾茨海默癡呆(AD)是大腦皮層高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)全面衰退的老年常見(jiàn)病，病因至今未明。血管性癡呆的發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，近年來(lái)的研究普遍認(rèn)為腦動(dòng)脈硬化導(dǎo)致腦血流量下降是引起血管性癡呆的主要因素［3］。血管性癡呆的輕到中度認(rèn)知障礙是由于缺血導(dǎo)致膽堿遞質(zhì)在腦內(nèi)的濃度減低，引起相應(yīng)的神經(jīng)元功能缺陷。過(guò)去，對(duì)血管性癡呆的治療主要集中在減少其危險(xiǎn)因素，未把神經(jīng)遞質(zhì)水平膽堿能缺陷作為治療靶點(diǎn)［4］。

尼麥角林早期研究認(rèn)為適用于血管性癡呆，尤其在早期治療時(shí)對(duì)認(rèn)知、記憶等有改善，并能減輕疾病嚴(yán)重程度。是一種麥角生物堿，具有α-受體阻滯作用和擴(kuò)血管作用?？杉訌?qiáng)腦細(xì)胞能量的新陳代謝，增加氧和葡萄糖的利用。促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺的轉(zhuǎn)換而增加神經(jīng)的傳導(dǎo)，加強(qiáng)腦部蛋白質(zhì)的合成，改善腦功能。

同時(shí)尼麥角林還具有5-羥色胺受體拮抗劑，使磷酸肌的淳化過(guò)程得到強(qiáng)化，腦內(nèi)ATP水平和腺苷酸環(huán)化酶、細(xì)胞色素氧化酶活性優(yōu)化［6］，乙酰膽堿酯酶活性減弱刺激紋狀體內(nèi)乙酰膽堿濃度增加，從而使大腦的記憶和學(xué)習(xí)能力加強(qiáng)，這一點(diǎn)針對(duì)對(duì)三個(gè)類型的老年期癡呆均有明顯的改善作用，特別是對(duì)血管性癡呆的改善作用更是強(qiáng)大。

［1］ 許賢豪.老年期癡呆的診斷．中華神經(jīng)科雜志，2003，36(1):73-74．

［2］ 劉賽男，王魯寧.混合性癡呆的研究進(jìn)展．中華老年心血管病雜志，2006，8(5):359-60．

［3］ 陳蓮珍，王育琴，陳寧，等.老年癡呆的藥物治療與進(jìn)展．中國(guó)臨床康復(fù)，2002，6(21):3269-270．

［4］ Bengt W，Nicola C，Luisa B，et al.Nicergoline in dementia．Cns Drugs，2000，4:267-287．

［5］ 古鵬程.尼麥角林對(duì)輕度認(rèn)知損傷患者的干預(yù)治療分析．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10(1):152-153．

［6］ 劉華玲，安慧，王保功.鹽酸多奈哌齊聯(lián)合尼麥角林治療老年性癡呆臨床療效觀察．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11(12):128-129．

476000商丘市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科