張菊桃

不同胰島素制劑在糖尿病治療中的安全應(yīng)用

張菊桃

目的探討不同胰島素制劑在糖尿病治療中的安全應(yīng)用。方法 選取2009年1月至2012年1月我院收治的2型糖尿病住院患者128例，按A組和B組各64例劃分，A組應(yīng)用諾和銳30泵入治療，B組諾和靈30R皮下注射治療，持續(xù)治療3個(gè)月以上。結(jié)果兩組治療后的FBG及2 hPBG數(shù)值較治療前均明顯下降(P＜0.01)，諾和銳30組FBG及2 hPBG值較諾和靈30R下降明顯(P＜0.05);諾和銳30組血糖達(dá)標(biāo)所用天數(shù)及胰島素用量均明顯優(yōu)于諾和靈30R組(P均＜0.05)，且較諾和靈30R組低血糖發(fā)生率低(P＜0.05)。結(jié)論應(yīng)用諾和銳30較諾和靈30R更能安全有效地降低血糖，控制餐后血糖更具優(yōu)勢，且血糖事件發(fā)生率低。胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素治療效果好。

胰島素制劑;諾和銳30;糖尿病;應(yīng)用

胰島素制劑是治療糖尿病的重要藥物，在臨床普遍應(yīng)用。但隨著市面上胰島素制劑品種的不斷增多，其應(yīng)用中也存在一些問題。本文選取我院近年來收治的T2DM住院患者128例，分析不同胰島素制劑使用情況，旨在探討同胰島素制劑的作用特點(diǎn)、給藥方法、使用劑量，以降低低血糖事件發(fā)生率，指導(dǎo)臨床安全合理用藥，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2012年1月我院收治的T2 dM住院患者128例，男75例，女53例，年齡52～81，平均(65.7±4.5)歲。平均病程(12.3±5.4)年。按Zierler RE標(biāo)準(zhǔn):下肢輕度血管病變42例，中度61例，重度25例。入院前未使用任何降糖藥者28例，使用口服降糖藥療效不佳者100例。對(duì)象均知情同意。按A組和B組各64例劃分，兩組在一般情況上具有可比性，P＞0.05。

1.2 對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)［1］①均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L，或餐后2 h血糖或隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L。②BMI為19～30 kg/m2。③初發(fā)T2DM者或T2DM口服降糖藥物治療效果不佳者。排除既往肝、腎疾患史，肝腎功能不全，泌尿系感染，心絞痛、心肌梗死、惡性腫瘤、結(jié)締組織病、腦卒中及下肢缺血表現(xiàn)者。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后FBG及2 hPBG比較見表1。

表1 兩組治療前后FBG及2 hPBG比較()

表1 兩組治療前后FBG及2 hPBG比較()

組別 例數(shù)FBG(c8/mmol/L)2 hPBG(c8/mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后A組64 11.9±2.2 5.8±1.4 17.3±2.1 7.1±1.6 64 12.4±2.1 5.2±1.6 17.5±2.3 6.8±1.2 B組

由表1可以看出，兩組治療后的FBG及2 hPBG數(shù)值較治療前均明顯下降(P＜0.01)。A組FBG及2 hPBG值較B組下降明顯(P＜0.05)。

2.2 兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及胰島素用量比較 見表2。

表2 兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及胰島素用量比較()

表2 兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及胰島素用量比較()

組別 例數(shù) 血糖達(dá)標(biāo)所用天數(shù)(t/d)胰島素用量(IU/d)A組64 6.9±1.1 36.4±7.2 64 4.3±1.5 29.7±7.6 B組

由表2可以看出，A組血糖達(dá)標(biāo)所用天數(shù)較B組明顯縮短，胰島素用量明顯低于B組，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均 ＜0.05)。

2.3 兩組低血糖發(fā)生率及不良事件 治療過程中兩組共9例12次發(fā)生低血糖，其中A組有2例發(fā)生2次低血糖，低血糖發(fā)生率3.1%，無嚴(yán)重低血糖;B組有7例10次發(fā)生低血糖，低血糖發(fā)生率10.9%，1例為嚴(yán)重低血糖。兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組均未出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱、皮膚瘙癢、肝功能損害等不良事件。

3 討論

糖尿病是由機(jī)體胰島素不足而引起的以血糖增高為特征并伴有脂肪、水、蛋白質(zhì)及電解質(zhì)紊亂的代謝性疾病，其中以2型糖尿病(T2DM)最為常見，約占我國糖尿病患者的90% ～95%。

治療的關(guān)鍵在于控制血糖。但隨著糖尿病患者病程的延長，胰島素分泌減少，依靠口服降糖藥物不能獲得較好血糖控制效果。研究表明，皮下輸入或注入胰島素制劑可有效控制血糖［2］。諾和銳30為人胰島素類似物(Insulin As-part)，含30%門冬胰島素及70%精蛋白，既有門冬胰島素吸收迅速的特性，又保持了精蛋白的胰島素水平，和人正規(guī)胰島素(Novolin R)諾和靈30R相較，其起效更快，達(dá)峰更早，對(duì)患者全天血糖控制尤其是餐后血糖控制效果理想。本次研究中，應(yīng)用諾和銳30治療后的FBG及2 hPBG值較諾和靈30R下降明顯(P＜0.05);諾和銳30組血糖達(dá)標(biāo)所用天數(shù)及胰島素用量均明顯優(yōu)于諾和靈30R組(P均＜0.05)。

胰島素泵是一種新的胰島素注射技術(shù)，可通過模擬人的正常胰腺分泌模式，進(jìn)行24 h持續(xù)微量輸入，并可根據(jù)用藥時(shí)間按需調(diào)整輸入負(fù)荷量［3］，從而更好地控制餐后高血糖，減少或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展，降低低血糖發(fā)生率。本組應(yīng)用諾和銳30皮下輸注治療的低血糖發(fā)生率較皮下注射諾和靈30R明顯降低(P＜0.05)。

綜上，應(yīng)用諾和銳30較諾和靈30R更能安全有效地降低血糖，控制餐后血糖更具優(yōu)勢，且血糖事件發(fā)生率低。胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素治療效果好。

［1］ 馬瑩，劉艷.胰島素類似物諾和銳30在2型糖尿病治療中的應(yīng)用．中國老年學(xué)雜志，2009，29(22):1672-1674．

［2］ 段自田.諾和銳30與諾和靈30R治療初診2型糖尿病療效的對(duì)比．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(16):1009-1011．

［3］ 孫琿，謝納新.胰島素給藥方法對(duì)糖尿病患者血糖的影響．中國老年學(xué)雜志，2011，31(22):1005-1007．

472000三門峽市湖濱區(qū)醫(yī)院內(nèi)科

1.3 方法

1.3.1 儀器及藥物 采用美國MiniMed公司生產(chǎn)的508 c型胰島素泵。諾和銳30由丹麥諾和諾德公司提供(100單位/ml，國藥準(zhǔn)字J20100037)，諾和靈30R由諾和諾德(中國)制藥有限公司提供(10 ml/400U，國藥準(zhǔn)字J20050012)。

1.3.2 治療方法 所有患者均嚴(yán)格按照糖尿病標(biāo)準(zhǔn)飲食控制熱量，并定時(shí)進(jìn)行適量體力活動(dòng)及健康教育。A組:應(yīng)用508 c型胰島素泵經(jīng)皮下輸入諾和銳30，初始輸入量為0.5～1.0 U/(kg·d)，其中胰島素總量的1/2以基礎(chǔ)方式輸入，另1/2以餐劑量方式輸入。B組:用胰島素筆或胰島素專用注射器分別于三餐前或加睡前皮下注射諾和靈30R，初始輸入量為0.5～1.0 U/(kg·d)。兩組均每隔2 d測定1次患者指尖血糖(三餐前、三餐后2 h、睡前及2Am血糖)，調(diào)整胰島素用量。持續(xù)治療3個(gè)月以上。

1.4 觀察指標(biāo) 分別記錄兩組患者治療前后的空腹血糖(FBG)及餐后2 h血糖(2 hPBG)，統(tǒng)計(jì)血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間。治療過程中記錄發(fā)生低血糖事件的次數(shù)。3個(gè)月后統(tǒng)計(jì)胰島素用量、低血糖發(fā)生率。目標(biāo)血糖值:FPG＜7.0 mmol/L，2 hPBG＜10.0 mmol/L，持續(xù)穩(wěn)定3 d。低血糖為隨機(jī)血糖 ＜3.9 mmol/L且伴有低血糖癥狀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)經(jīng)卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。