石秀蘭

腸球菌的感染分布及耐藥性分析

石秀蘭

目的探討腸球菌的感染分布及耐藥性。方法 2010年9月至2012年9月期間，我院門診和住院患者標本中，分離出200株腸球菌，其中80株來自尿液、60株來自血液、30株來自膽汁、20株來自傷口分泌物、3株來自痰液，7株來自其他。結果200株腸球菌中，分離出120株糞腸球菌、60株屎腸球菌、12株鉛黃腸球菌、6株母雞腸球菌，以及2例堅韌腸球菌，藥敏試驗及耐藥性檢測結果顯示，糞腸球菌對替考拉寧、呋喃妥因，以及萬古霉素相對較為敏感，而對左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等喹諾酮類抗生素的耐藥性相對較為嚴重，屎腸球菌對左氧氟沙星的耐藥性最強。結論針對腸球菌所致的院內(nèi)感染，給予積極的預防和控制，根據(jù)藥敏試驗結果，合理選用抗菌藥物，降低耐藥性。

腸球菌;感染分布;耐藥性;敏感性

近年來，廣譜抗菌藥物，尤其是三代頭孢菌素類藥物的大量應用，腸球菌已逐漸成為院內(nèi)感染的常見菌株［1］。腸球菌感染可以在人體多個部位發(fā)病，最常見于泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、腹部，以及盆腔系統(tǒng)［2］。本研究中，2010年9月至2012年9月期間，我院門診和住院患者標本中，分離出200株腸球菌，分析其分布特點及耐藥性，可以更好地指導臨床合理用藥，現(xiàn)將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來源 2010年9月至2012年9月期間，我院門診和住院患者標本中，分離出200株腸球菌，其中80株來自尿液、60株來自血液、30株來自膽汁、20株來自傷口分泌物、3株來自痰液，7株來自其他。結果:200株腸球菌中，分離出120株糞腸球菌、60株屎腸球菌、12株鉛黃腸球菌、6株母雞腸球菌，以及2例堅韌腸球菌。

1.2 檢測儀器、方法、質(zhì)控菌株及試劑 通過Vitek全自動細菌鑒定系統(tǒng)，對菌株進行常規(guī)鑒定，同時，應用藥敏試驗分析其耐藥性。ATCC25923(金黃色葡萄球菌)，作為質(zhì)控菌株。藥敏紙片青霉素G、氨芐西林、替考拉寧、高濃度慶大霉素、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、呋喃妥因、萬古霉素、利福平，以及阿奇霉素，均購自中國藥品生物制品檢定所。

2 結果

糞腸球菌對替考拉寧、呋喃妥因，以及萬古霉素相對較為敏感，而對左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等喹諾酮類抗生素的耐藥性相對較為嚴重，屎腸球菌對左氧氟沙星的耐藥性最強，詳細結果見表1。

表1 糞腸球菌和屎腸球菌對抗菌藥物的耐藥和敏感情況(%)

3 討論

腸球菌作為院內(nèi)感染的主要致病菌，其對外界的抵抗能力相對較強，主要通過自身腸道細菌產(chǎn)生內(nèi)源性感染，或者通過醫(yī)療接觸等方式，在院內(nèi)形成爆發(fā)性感染［3］。大多數(shù)腸球菌呈現(xiàn)多重耐藥性，所以，對腸球菌感染的防治工作，逐漸成為臨床關注的熱點話題。

本研究中，2010年9月至2012年9月期間，我院門診和住院患者標本中，分離出200株腸球菌，其中80株來自尿液、60株來自血液、30株來自膽汁、20株來自傷口分泌物、3株來自痰液，7株來自其他，表明腸球菌主要是糞腸球菌和屎腸球菌，而導致的感染中以泌尿系統(tǒng)感染為主，這可能是與尿道的操作和泌尿系統(tǒng)的生理結構有關。血液標本也是主要的采集樣本來源，這表明腸球菌在血液系統(tǒng)的感染幾率也相對較高，所以，在進行腸球菌感染的防治工作中，要加強相關系統(tǒng)的監(jiān)控，避免爆發(fā)性流行。

本研究中，糞腸球菌對替考拉寧、呋喃妥因，以及萬古霉素相對較為敏感，而對左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等喹諾酮類抗生素的耐藥性相對較為嚴重，屎腸球菌對左氧氟沙星的耐藥性最強，所以，在臨床應用抗生素，治療腸球菌感染時，應該根據(jù)藥物敏感試驗結果，合理應用抗菌藥物，避免抗生素的濫用，因為如果抗菌藥物的不合理應用，就會增加腸球菌的耐藥菌株，導致對多個抗菌藥物產(chǎn)生不同程度的耐藥性，從而影響臨床療效［4］。萬古霉素對糞腸球菌和屎腸球菌都有較高的敏感性。耐萬古霉素腸球菌(VRE)在臨床上呈現(xiàn)多重耐藥性，給臨床治療帶來了較大的困難，目前還沒有相對有效的治療方法，其耐藥作用主要是通過細胞壁肽聚糖前體末端的結構變化，使之失去抗菌活性。

近年來，隨著院內(nèi)感染的發(fā)病率呈逐年增高趨勢，以及光譜抗生素的濫用，腸球菌感染的治療，以及其耐藥性都成為臨床關注的困擾，給臨床治療和預防都帶來很大的難題。所以，對于院內(nèi)腸球菌感染的分布特點、耐藥性分析變得格外重要，有利于掌握其耐藥趨勢，指導臨床合理應用抗生素，減少抗生素濫用情況的發(fā)生率，防治耐藥菌株的出現(xiàn)，以及多重耐藥情況的發(fā)生。同時，在進行菌株分析的同時，還要嚴格做好院內(nèi)消毒和隔離工作，避免爆發(fā)性流行，這是預防腸球菌感染的關鍵環(huán)節(jié)［5］。總而言之，針對腸球菌所致的院內(nèi)感染，給予積極的預防和控制，根據(jù)藥敏試驗結果，合理選用抗菌藥物，降低耐藥性。

［1］ 蔣火剛．128株腸球菌的臨床分布及耐藥性分析．檢驗醫(yī)學和臨床，2007，4(1):18-19．

［2］ 鄭穎.123株腸球菌的臨床分布及耐藥性分析．中國實用醫(yī)藥，2008，3(10):79-80．

［3］ 沈翠芬.臨床分離腸球菌屬的菌群分布及耐藥性變遷．中華醫(yī)院感染雜志，2007，17(3):334-336．

［4］ 路曉欽.醫(yī)院腸球菌屬分布特征及耐藥性變遷．中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17(12):1569-1571．

［5］ 謝松生．252株腸球菌的感染分布及耐藥性觀察．中國臨床醫(yī)藥研究雜志，2007，13(5):1391-1392．

450000河南省鄭州市兒童醫(yī)院