張冬雁

凝血酶聯(lián)合云南白藥治療新生兒上消化道出血療效觀察

張冬雁

新生兒上消化道出血是新生兒科急危癥，多因感染、缺氧、早產(chǎn)、喂養(yǎng)不當、維生素K1缺乏等原因引起，臨床多以嘔血、便血、胃管內(nèi)抽出咖啡樣或鮮紅色液體為表現(xiàn)。若出血量大，搶救不及時，嚴重者導致失血性休克而死亡。我院應用凝血酶(湖南-格制藥有限公司，國藥準字H43020122)與云南白藥(云南白藥集團股份有限公司，國藥準字Z53020798)聯(lián)合治療新生兒上消化道出血，取得了很好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2012年6月，我科收住的上消化道出血90例為研究對象。按治療方法隨機分為兩組。治療組49例，男29例，女20例，平均日齡(5.0±2.6)d;對照組41例，男26例，女15例，平均日齡(4.8±1.7)d。原發(fā)疾病:新生兒缺氧缺血性腦病20例，新生兒窒息29例，新生兒敗血癥17例，新生兒出血壞死性小腸結(jié)腸炎9例，顱內(nèi)出血6例，新生兒自然出血癥9例，兩組的年齡、性別、臨床表現(xiàn)、發(fā)病日齡、原發(fā)疾病等因素比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 患兒突然嘔血，胃管內(nèi)抽出咖啡樣或鮮紅色液體，胃管內(nèi)容物及大便的潛血試驗陽性。除外咽下綜合征、先天性消化道發(fā)育畸形或消化道以外臟器出血流入消化道。

2 治療方法

2.1 對照組 給予原發(fā)病治療，禁食、補液、止血、保護胃黏膜、抗感染、留置胃管、冷鹽水洗胃，維持水電解質(zhì)平衡等治療。

2.2 治療組 在對照組基礎上，胃管內(nèi)注入凝血酶500u+生理鹽水 2 ml，q8 h，云南白藥0.4 g+ 生理鹽水2 ml，q8 h，兩藥4 h交替。直至胃內(nèi)無咖啡樣液后再減少用藥次數(shù)為q12 h，兩藥6 h交替，用1 d停藥。

3 療效指標測定

記錄兩組患兒的嘔血、黑便癥狀存在的天數(shù)。每次注藥前回抽，連續(xù)3 d未抽出血性液為止血成功，記錄天數(shù)。連續(xù)2次以上無黑便，化驗大便潛血陰性為止血成功，記錄天數(shù)。

4 結(jié)果

治療組嘔血、黑便及止血天數(shù)均較對照組明顯減少，表明治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組。

組別 嘔血天數(shù) 黑便天數(shù) 止血天數(shù)對照組7.2±3.0 9.2±3.8 11.0±4.5治療組 4.7±2.1 6.6±3.0 8.5±3.3 t值 2..704 2.429 2.158 P值0.0125 0.0263 0.0322

5 討論

新生兒胃腸道黏膜柔嫩，窒息、缺氧可引起全身防御性反射，腸系膜等血管強烈收縮，使更多血液供應心、腦、腎上腺等更重要生命臟器，而導致腸系膜缺血損傷。生后過早進食高滲葡萄糖液，直接損害未成熟的腸黏膜，也可使腸壁血流量減少。新生兒生后雖常規(guī)注射維生素K1，但因新生兒自身合成維生素K能力差、母乳中維生素K含量少及母親產(chǎn)前藥物影響等因素，導致新生兒生后單劑常規(guī)劑量維生素K未起到止血作用。新生兒出生時腸道無菌，但生后即進入有菌環(huán)境，而新生兒分泌型IgA缺乏，易導致腸道菌群繁殖，過度繁殖的某種腸道菌群，較易侵入缺乏型 IgA或已受損傷的腸黏膜而造成消化道出血。

凝血酶系局部止血藥。能直接作用于血液中的纖維蛋白原，使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，加速血液凝固達到止血目的，并有促進上皮細胞有絲分裂，加速創(chuàng)傷愈合的作用。云南白藥系經(jīng)典中藥止血劑，可明顯促進血小板聚集，增強血小板的活化百分率及血小板表面糖蛋白的表達，能縮短凝血時間，傷口出血時間及凝血酶原時間。

從分析結(jié)果可以看到，上消化道出血患兒在常規(guī)治療基礎上給予胃管內(nèi)注入凝血酶聯(lián)合云南白藥，其嘔血、黑便及止血天數(shù)明顯降低，可顯著縮短病程，減少了血漿、紅細胞的輸入，減少了休克等危重并發(fā)癥的發(fā)生，為搶救患兒生命贏得了時間和速度。且該藥無毒副作用，療效確切、顯著，值得臨床推廣應用。

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［2］ 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學.第7版.北京人民衛(wèi)生出版社．

［3］ 沈剛．新編實用兒科藥物手冊.北京人民軍醫(yī)出版社，2007:8．

［4］ 劉慶干，王素娟．立止血與思密達治療新生兒上消化道出血療效觀察.中國誤診學雜志，2006，6(18)．

474500河南省西峽縣人民醫(yī)院新生兒科