黃利波

多期增強(qiáng)CT在肝癌的診斷價(jià)值分析

黃利波

目的探討多期增強(qiáng)CT在小肝癌的診斷價(jià)值。方法2010年7月至2012年7月期間，我院診治的35例小肝癌患者，全部進(jìn)行16層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描，對(duì)其影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果35例小肝癌患者，共檢出46個(gè)病灶，動(dòng)脈期、門(mén)脈期以及延遲期的檢出率分別為97.8%(45/46)、82.6%(38/46)，以及87.0%(40/46)。多期增強(qiáng)CT掃描顯示，動(dòng)脈期以高密度灶為主、門(mén)脈期以低密度灶為主、延遲期以低密度灶為主，腫瘤病灶的密度形成了“高密度-低密度”或者“低密度-低密度”的變化模式。結(jié)論多期增強(qiáng)CT掃描，能夠清晰顯示肝癌病灶的強(qiáng)化特點(diǎn)，較為準(zhǔn)確地評(píng)估肝癌的血供特點(diǎn)，指導(dǎo)臨床醫(yī)師選擇合適的治療方案。

多期增強(qiáng);CT掃描;小肝癌;診斷

原發(fā)性肝癌作為臨床上比較常見(jiàn)的惡性腫瘤，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，如何提高其檢出率，做到早期診斷、早期治療，提高患者的生存率，成為近期臨床關(guān)注的熱點(diǎn)話(huà)題。近年來(lái)，隨著多層螺旋CT掃描儀的引進(jìn)和技術(shù)的不斷完善，提高了小肝癌的診斷敏感性和特異性，為手術(shù)方式的選擇提供參考依據(jù)［1］。本研究中，我院診治的35例小肝癌患者，全部進(jìn)行16層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描，對(duì)其影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年7月至2012年7月期間，我院診治的35例小肝癌患者，其中男30例，女5例，年齡32.0～80.5歲，多數(shù)患者伴有乙肝、肝硬化病史，甲胎蛋白檢測(cè)多數(shù)為陽(yáng)性，經(jīng)手術(shù)病理確診16例、經(jīng)皮肝臟穿刺活檢病理確診12例，其他7例是根據(jù)臨床癥狀、體征，以及影像學(xué)結(jié)果而確診。1.2 CT掃描檢查方法及圖像分析 掃描前，口服300～500 ml 2%泛影葡胺，采用Aquilion TSXIOIA 16層螺旋CT機(jī)，從肝臟平掃，隨后靜脈注射非離子造影劑30%碘海醇注射液，再對(duì)肝臟進(jìn)行多期增強(qiáng)掃描，注射30～40 s，開(kāi)始肝動(dòng)脈期掃描，注射60～80 s，進(jìn)行門(mén)脈期掃描，注射4～6 min，進(jìn)行延遲期掃描。根據(jù)動(dòng)脈期、門(mén)脈期，以及延遲期圖像中的病灶強(qiáng)化程度與毗鄰肝實(shí)質(zhì)的密度進(jìn)行對(duì)比，病灶被分為三類(lèi)強(qiáng)化類(lèi)型，即為高密度、等密度，以及低密度。由三名CT醫(yī)師對(duì)各期腫瘤病灶圖像進(jìn)行分析，計(jì)算檢出率。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤病灶檢出情況 35例小肝癌患者，26例病灶位于肝右葉，9例病灶位于肝左葉;其中，27例為單發(fā)、8例為多發(fā)病灶，共檢出46個(gè)病灶，腫瘤直徑為(1.8±0.2)cm，動(dòng)脈期、門(mén)脈期以及延遲期的檢出率分別為97.8%(45/46)、82.6%(38/46)，以及87.0%(40/46)。

3 討論

腫瘤病灶與肝實(shí)質(zhì)之間存在密度差異，多期增強(qiáng)CT掃描能夠增強(qiáng)這種差異，將動(dòng)脈期、門(mén)脈期，以及延遲期的密度變化清晰顯示，提高腫瘤病灶的檢出率，為臨床診斷和進(jìn)一步治療提供理論依據(jù)。肝癌患者多伴有肝硬化，所以，在多期增強(qiáng)CT掃描過(guò)程中，需要根據(jù)患者肝硬化程度，以及血管的脆性程度等因素，適當(dāng)調(diào)整動(dòng)脈期、門(mén)脈期的掃描時(shí)間，使病灶強(qiáng)化達(dá)到峰值［2］。

小肝癌的病灶相對(duì)較小，常規(guī)1 cm層厚的圖像掃描時(shí)，對(duì)于一些小病灶，可能顯示不清，或者不能顯示，而16層螺旋CT掃描的層厚和層距均設(shè)為1 mm，并且可以隨意進(jìn)行冠狀面和矢狀面的圖像重建，重建層厚多選擇為3 mm，觀察病灶邊界、包膜、強(qiáng)化程度，以及與毗鄰組織的侵犯情況，從而有效避免了小病灶的漏診情況［3］。螺旋CT多期增強(qiáng)掃描時(shí)，通過(guò)靜脈注射造影劑，能夠清晰顯示病灶的大小、形態(tài)、數(shù)量，以及毗鄰組織的侵犯情況，為臨床診斷和鑒別診斷，提供客觀的理論依據(jù)。

肝臟組織為雙重血供，正常情況下，大部分血液供應(yīng)源自門(mén)靜脈，少部分來(lái)自肝動(dòng)脈，當(dāng)肝臟組織被腫瘤病灶侵犯或者占據(jù)時(shí)，則絕大多數(shù)血液供應(yīng)來(lái)自肝動(dòng)脈，這是血管介入治療的解剖依據(jù)，為臨床治療方案的選擇，提供了重要的參考依據(jù)［4］。根據(jù)肝癌的血供類(lèi)型，選擇適當(dāng)?shù)慕槿胫委煼椒?，才能達(dá)到最佳的治療效果。

本研究中，35例小肝癌患者，共檢出46個(gè)病灶，動(dòng)脈期、門(mén)脈期以及延遲期的檢出率分別為97.8%(45/46)、82.6%(38/46)，以及87.0%(40/46)。雖然小肝癌的CT強(qiáng)化形式相對(duì)多樣性，但是經(jīng)過(guò)多期增強(qiáng)掃描，基本上可以較為清晰、準(zhǔn)確地反映肝癌病灶的強(qiáng)化特點(diǎn)，注意根據(jù)患者的肝硬化程度和血管脆性程度，適當(dāng)延遲動(dòng)脈期、門(mén)脈期的開(kāi)始掃描時(shí)間，使動(dòng)脈期、門(mén)脈期的強(qiáng)化能夠達(dá)到峰值，更為準(zhǔn)確地評(píng)估肝癌的血供特點(diǎn)，指導(dǎo)臨床醫(yī)師選擇合適的治療方案［5］。

［1］ 郭敬深，夏廣明，羅劍云，等.16層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描在小肝癌中的應(yīng)用．廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(6):823-825．

［2］ 丁偉偉，郭玉林，牛建棟.64排CT對(duì)肝硬化背景下對(duì)小肝癌的診斷價(jià)值．實(shí)用放射學(xué)雜志，2011，27(5):736-739．

［3］ 楊雙，梁趙玉，黃岸，等.多層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描對(duì)小肝癌的診斷價(jià)值．醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28(9):1806-1808．

［4］ 張壕，王琦，陳革新.多層螺旋CT三期增強(qiáng)掃描對(duì)小肝癌的診斷價(jià)值．中華醫(yī)藥雜志，2007，7(4):298-300．

［5］ 郭敬深，夏廣明，羅劍云，等.16層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描對(duì)小肝癌的診斷研究．國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17(17):2127-2129．

459000 河南省濟(jì)源市腫瘤醫(yī)院CT室

2.2 腫瘤病灶增強(qiáng)掃描情況 動(dòng)脈期以高密度灶為主，其檢出率為91.3%;門(mén)脈期以低密度灶為主，其檢出率為73.9%;延遲期以低密度灶為主，其檢出率為87.0%，腫瘤病灶的密度形成了“高密度-低密度”或者“低密度-低密度”的變化模式，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 腫瘤病灶的CT多期增強(qiáng)掃描表現(xiàn)類(lèi)型

類(lèi)型 動(dòng)脈期 門(mén)脈期 延遲期高密度42 4 0等密度 1 8 6低密度334 40