普漢明 錢明芳

氬離子凝固術治療成熟型疣狀胃炎的臨床觀察

普漢明 錢明芳

目的探討胃鏡下氬離子凝固術(APC)在治療疣狀胃炎中的臨床效果及價值。方法將55例經(jīng)胃鏡診斷為成熟型疣狀胃炎的患者，隨機分為治療組27例和對照組28例。治療組內(nèi)鏡下應用氬氣刀對病灶進行治療，配合奧美拉唑、達喜治療;對照組應用治奧美拉唑、達喜治療，療程均為五周，治療后進行臨床隨訪及胃鏡復查。結果治療組疣狀病灶消失率87.2%，明顯優(yōu)于對照組18.7%，(P＜0.01)。臨床癥狀均有明顯改善，但無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。結論APC治療成熟型疣狀胃炎優(yōu)于單純藥物治療，且操作簡便，安全有效。

氬離子凝固術;成熟型疣狀胃炎;胃鏡

2010年9月始我院應用山東玉華電氣有限公司生產(chǎn)的YH300A型氬氣高頻電刀(APC)治療成熟型疣狀胃炎27例，與同期普通藥物治療進行對照，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自我院2010年9月至2012年6月間胃鏡診斷的成熟型疣狀胃炎55例，診斷標準參照2000年《全國慢性胃炎研究討論會共識意見》［1］。男34例，女21例，年令為35～72(51.2±9.5)歲。臨床上表現(xiàn)為上腹部隱痛，悶脹不適、噯氣、反酸，惡心等癥狀，病程10余天至2年不等。胃鏡下表現(xiàn)為位于胃竇部的大小及形態(tài)不等的黏膜隆起病變，病灶中央為臍樣凹陷和糜爛，病灶數(shù)2～6個。隨機分治療組與對照組，二組間性別、年齡、臨床表現(xiàn)及病灶數(shù)無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組27例。使用APC，氬氣流量設定為1 L/min，功率設為40～60 W。常規(guī)胃鏡檢查，插入至胃竇部直視病灶，經(jīng)內(nèi)鏡鉗道插入氬離子凝固導管，將導管伸出內(nèi)鏡端外，致病灶上方或前方0.2～0.5 cm處對準病灶踩腳踏開關進行治療，每次1～3 s，反復進行直到所需治療的隆起病灶灼除至與周邊黏膜齊平或略凹為止，再對他余病灶依次由遠及近進行治療。27例共治療72枚成熟型疣狀胃炎。術后口服奧美拉唑20 mg，2次/d、達喜0.5，3次/d，治療五周，復查胃鏡和臨床癥狀隨訪。

2 結果

治療五周后隨訪臨床癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)，但無統(tǒng)計學差異。見表1。

表1 二組患者治療前后癥狀比較

二組患者經(jīng)二種方法治療后成熟型疣狀胃炎病灶消失率，以APC治療組為高，具有非常顯著性的差異，表明氬離子凝固術治療成熟型疣狀胃炎的療效明顯優(yōu)于普通藥物治療。見表2。

表2 二組患者治療前后病灶數(shù)比較

3 討論

疣狀胃炎又稱痘瘡樣胃炎是一種常見的慢性胃炎，國內(nèi)報告檢出率為1.2%～3.3%。有研究認為:胃疣狀胃炎是胃癌的癌前疾病［2］。對于成熟型疣狀胃炎，目前缺乏有效的藥物治療。國內(nèi)于1999年首次將APC用于疣狀胃炎的治療，證實其為消除疣狀胃炎成熟型病灶的一種有效方法［3］。本治療研究結果提示這種療法與單純普通藥物對照組相比，在去除病灶，根除疾病方面具有明顯的優(yōu)勢。但在消除癥狀方面，APC治療組雖然有效性達85.1%，但與藥物對照組間無顯著差異(P＞0.05)，這可能與患者同時合并的基礎病如慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生等相關。

內(nèi)鏡下APC治療成熟型疣狀胃炎，由于部分患者病灶多且密集，首個病灶治療后導致的周邊水腫痙攣會嚴重影響后續(xù)治療效果。本治療組27例72個病灶經(jīng)APC治療后復查時仍留6個病灶，均考慮與此有關。關于治療中APC的功率和流量，本人體會:一般0.3 mm左右的小病灶，使用功率40W，流量1 L/min較宜。對于5 mm左右或更大的隆起病灶，宜先用活檢鉗鉗夾破壞，再加大功率至60～80W治療。在胃的蠕動過程中，探頭常常需要對病灶進行接觸性治療，過大的流量有時會導致黏膜下快速地積氣鼓脹，應引起注意，本人在早期的治療中使用流量2L/min曾有5例出現(xiàn)過這種現(xiàn)象，后經(jīng)減小流量至1L/min后未再出現(xiàn)?？傊?，內(nèi)鏡下APC治療成熟型疣狀胃炎病灶，具有安全、有效、簡便、等優(yōu)點。但對于胃內(nèi)單發(fā)較大病灶，因不能完全排除早期胃癌，故不宜于簡單的行APC治療，而應行內(nèi)鏡下黏膜切除術(EMR)或黏膜剝離術(ESD)。

［1］ 中華醫(yī)學會消化分會.全國慢性胃炎研討會共識意見．胃腸病學，2000，5:77-79．

［2］ 姚憶蓉，周中源，徐詩光，等．疣狀胃炎83例胃鏡隨訪觀察．河南醫(yī)科大學學報，1995，30:425-427．

［3］ 馮莉，吳云林，諸琦，等．氬離子凝固術治療疣狀胃炎40例．世界華人消化雜志，2008，8:1332-1335．

210046江蘇省南京市棲霞區(qū)醫(yī)院消化內(nèi)科

1.2.2 對照組28例:口服口服奧美拉唑20 mg，2次/d、達喜0.5，3次/d，治療五周后復查胃鏡，評價療效。

1.3 療效評價標準 有效(癥狀緩解或消失)、無效，以患者自訴為標準;內(nèi)鏡評價以成熟型疣狀胃炎病灶數(shù)的增減為標準。

1.4 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料采用t檢驗，兩組間率的比較采用χ2檢驗。