申素峰

87例胎盤早剝患者臨床結局的回顧性分析

申素峰

目的 探討對胎盤早剝診治的早晚與妊娠結局的關系。方法 將87例胎盤早剝分為輕度(42例)、重度(45例)，對其臨床表現(xiàn)及妊娠結局做回顧性分析。結果 重度胎盤早剝產(chǎn)后子宮大出血及凝血功能障礙的發(fā)生率，圍生兒窒息率明顯高于輕度胎盤早剝組(P＜0.05)。結論 能否早期診治胎盤早剝對孕產(chǎn)婦及圍生兒的預后有很大差別，診治越早，孕產(chǎn)婦及圍生兒的危險越小，診治越晚相對危險性越大。

胎盤早剝;妊娠結局

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004年5月至2012年5月8年間在河南省鄭州市中醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦23411例，其中胎盤早搏87例，孕周32～41周，平均34.2周。胎盤早剝組分為輕度組(42例)、重度組(45例)。輕度組是指胎盤剝離面積小于1/3［2］，產(chǎn)婦結局良好，無一例發(fā)生產(chǎn)后大出血，新生兒結局良好，無一例窒息。重度組是指胎盤剝離面超過胎盤的1/3，出現(xiàn)不同程度的子宮胎盤卒中，凝血功能障礙，產(chǎn)后大出血率相對較高，新生兒窒息率高，甚至死亡。

1.2 方法 回顧分析方法。由專人收集病例的有關資料，包括產(chǎn)前是否有妊娠合并癥如期高血壓疾病、羊水過多、雙胎、外傷史。產(chǎn)前陰道出血量的多少，統(tǒng)計從發(fā)病到終止妊娠時間。兩組胎盤早剝患者的一般情況見表1。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件處理。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差別有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 胎盤早剝的發(fā)生率 8年間分娩總數(shù)23411例，胎盤早剝病例87例，發(fā)病率為0.37%，87例中輕度組42例，陰道出血40例。重度組45例，陰道出血30例。兩組相比有差異性(P＜0.05)。輕度組妊娠合并癥34例占80.9%，重度組妊娠合并癥36例占80%，兩組相比無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 胎盤早剝處理時間的早晚對孕產(chǎn)婦圍生兒的影響，詳見表2。

表1 兩組胎盤早剝患者的一般情況

表2 兩組胎盤早剝病例從發(fā)病到妊娠終止孕產(chǎn)婦及圍生兒結局

由表2可以看出，重度組較輕度組產(chǎn)后大出血發(fā)生率明顯增高(P＜0.05)，新生兒窒息率顯著增加(P＜0.05)，有統(tǒng)計學意義。

3 討論

3.1 胎盤早剝的發(fā)病率，本文研究胎盤早剝的發(fā)病率為0.37%，與國內報道的0.46% ～2.1%［2］相比較低。分析原因與現(xiàn)在廣大孕婦對圍產(chǎn)保健的重實性提高及對各種孕期并發(fā)癥的知識的了解有關。當孕期遇到不適或陰道出血，大多數(shù)人能立即就診，從而減少了胎盤早剝的發(fā)病率，從本研究可看出重度組較輕度組陰道出血發(fā)生率低，多為隱性出血使胎盤早剝不能及早診斷。

3.2 胎盤早剝的病因可能有:①子宮血管的改變。②機械性因素。③宮腔壓力驟減。④其他，如高齡初產(chǎn)、孕婦有血栓病史等。其中外傷引起的胎盤早剝發(fā)生率占1% ～2%［3］。胎盤早剝可分為輕型或重型，在本組中輕型病例42例，因診斷及時，而使產(chǎn)婦及圍生兒未出現(xiàn)病理情況。在重型病例組45例中，41例產(chǎn)婦出血量在1500 ml左右，其中1例出現(xiàn)DIC合并子宮胎盤卒中，經(jīng)對癥處理，積極搶救，母嬰轉危為安，新生兒窒息率達71.1%，均轉新生兒科治療。重度組較輕度組產(chǎn)后大出血發(fā)生率明顯增高(P＜0.05)，新生兒窒息率顯著增加(P＜0.05)，一旦發(fā)生胎盤早剝，輕型可無癥狀，對母嬰危害不大，但一旦發(fā)展為重型，可出現(xiàn)產(chǎn)后大出血、子宮胎盤卒中、凝血功能障礙、急性腎功能衰竭，甚至子宮切除危及生命。對圍生兒可能出現(xiàn)胎死宮內、胎兒宮內窘迫、新生兒缺血缺氧性腦?。?］。所以及早識別胎盤早剝需要我們臨床醫(yī)生根據(jù)患者的癥狀、體征結合彩超做出正確的判斷，可很大程度的降低孕產(chǎn)婦的各種并發(fā)癥及死亡率，圍生兒的窒息率與死亡率。

［1］ 喬福元.胎盤早剝并發(fā)癥的診斷與處理.實用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17(2):73．

［2］ 樂杰主編.婦產(chǎn)科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:133．

［3］ 李荷蓮，何進.前置胎盤與胎盤早剝的病因學研究.實用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17(2):82．

［4］ 莊依亮.胎兒窘迫與宮內復蘇新生兒窒息的診斷及急救.實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(1):4．

450007鄭州市中醫(yī)院

胎盤早剝是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁分離并同時伴有不同程度的陰道出血，是妊娠晚期的嚴重并發(fā)癥，并具有起病急，發(fā)展快的特點。若處理不及時會危及母嬰生命［1］。本文回顧性分析方法，探討對胎盤早剝識別早晚對孕產(chǎn)婦及圍生兒的結局關系。現(xiàn)報告如下。