卓魯波

·藥物與臨床·

羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼應(yīng)用于剖宮產(chǎn)的臨床效果觀察

卓魯波

目的對(duì)羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼應(yīng)用于剖宮產(chǎn)的臨床效果進(jìn)行觀察和分析。方法隨機(jī)選取2010年11月至2011年12月我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的72例產(chǎn)婦，將其平均分成兩組，對(duì)照組手術(shù)過(guò)程中單獨(dú)應(yīng)用羅哌卡因進(jìn)行麻醉，觀察組手術(shù)中應(yīng)用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼進(jìn)行麻醉，手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，觀察圍手術(shù)期的不良反應(yīng)及新生兒情況，比較兩組的臨床麻醉效果。結(jié)果通過(guò)對(duì)比觀察發(fā)現(xiàn)觀察組產(chǎn)婦的麻醉效果顯著好于對(duì)照組(P＜0.05)，手術(shù)開(kāi)始時(shí)的血壓、心率與對(duì)照組比較得到了改善，兩組新生兒評(píng)分和不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼應(yīng)用于剖宮產(chǎn)的麻醉效果明顯，減少了手術(shù)疼痛，具有安全有效的特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

羅哌卡因;舒芬太尼;剖宮產(chǎn);臨床效果

剖宮產(chǎn)在臨床上屬于重要的助產(chǎn)方法，如果病例情況核實(shí)，該方式不只能挽救嬰兒的生命，并且可以保證母體的正常功能。剖宮產(chǎn)的一個(gè)關(guān)鍵因素是圍手術(shù)期麻醉，目前應(yīng)用與手術(shù)的麻醉藥物很多，布比卡因麻醉效果雖然較好，但存在如下肢恢復(fù)慢、嘔吐、惡心發(fā)生率高等不良情況，因此選擇適當(dāng)?shù)穆樽硭幬飳?duì)剖宮產(chǎn)的成功與否有重大的意義。臨床報(bào)道［1］表明羅哌卡因是新型酰胺類(lèi)局麻藥，具有脂溶性較低、作用時(shí)間長(zhǎng)、毒性低、神經(jīng)分離阻滯等優(yōu)點(diǎn)。舒芬太尼具有明顯的鎮(zhèn)痛效果，聯(lián)合其用藥可降低麻醉藥的用量，還可以有效的預(yù)防一些應(yīng)激反應(yīng)，保證產(chǎn)婦心血管及血流動(dòng)力學(xué)變化處于較穩(wěn)定的狀態(tài)［2］。針對(duì)上述研究背景，本文通過(guò)通過(guò)對(duì)羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼應(yīng)用于剖宮產(chǎn)的臨床效果進(jìn)行觀察和分析，以期更深入的了解其麻醉效果，為臨床治療提供參考，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2010年11月至2011年12月我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的72例產(chǎn)婦，年齡21～36歲，平均年齡(27.8±2.6)歲，身高154～173 cm，平均身高(162.5±1.3)cm，體重52～84 kg，平均體重(65.634±3.4)kg，孕周37～42周，平均孕周(39.6±1.1)周。所有產(chǎn)婦均經(jīng)過(guò)臨床檢查排除其他產(chǎn)科并發(fā)癥和嚴(yán)重臟器官疾病，且均無(wú)藥物過(guò)敏史和手術(shù)禁忌癥，產(chǎn)婦的麻醉分級(jí)為ASAI～Ⅱ級(jí)。患者被平均分為兩組，每組36例產(chǎn)婦，兩組產(chǎn)婦的基本資料如年齡、體重、身高、孕周等均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 試驗(yàn)方法 對(duì)照組手術(shù)過(guò)程中單獨(dú)應(yīng)用羅哌卡因進(jìn)行麻醉，觀察組手術(shù)中應(yīng)用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼進(jìn)行麻醉，手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，觀察圍手術(shù)期的不良反應(yīng)及新生兒情況，比較兩組的臨床麻醉效果。

1.3 麻醉方法 首先是對(duì)進(jìn)入手術(shù)室的產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，項(xiàng)目包括脈搏、血壓、心電圖、血氧飽和度等，同時(shí)建立好靜脈通路。進(jìn)行麻醉前輸注復(fù)方林格氏液6 ml/kg，取左側(cè)臥位，選取L3-4行硬膜外麻醉穿刺，腦脊液流出以后，將0.75%的羅哌卡因和10 μg生理鹽水注到對(duì)照組患者，0.75%的羅哌卡因和10 μg舒芬太尼注入觀察組患者，兩組均于硬膜外置入導(dǎo)管，改平臥位，墊高右臀，術(shù)中持續(xù)給養(yǎng)。如果產(chǎn)婦的血壓下降幅度高于基礎(chǔ)值的30%或收縮壓低于90 mm Hg時(shí)，則給予適量的麻黃堿和快補(bǔ)液，手術(shù)結(jié)束護(hù)理人員幫助產(chǎn)婦去枕平臥。

1.4 觀察指標(biāo)及其標(biāo)準(zhǔn)［3］本次觀察指標(biāo)主要包括兩組產(chǎn)婦手術(shù)期的血壓、心率、藥物起效時(shí)間、痛覺(jué)恢復(fù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、Vas評(píng)分、Bromage評(píng)分、新生兒Apgar評(píng)分和不良反應(yīng)情況。

鎮(zhèn)痛效果采用Vas評(píng)分:0分表示無(wú)痛，＜3分表示優(yōu)，3～5分表示良，＞5分表示差，10分為劇痛。鎮(zhèn)痛效果用優(yōu)良率表示。

下肢運(yùn)動(dòng)阻滯程度采用Bromage評(píng)分:0分表示肌力正?；顒?dòng)，1分表示下肢感覺(jué)輕微，對(duì)一些阻力可對(duì)抗，2分表示下肢無(wú)力，能屈膝，3分表示下肢可于床面移動(dòng)，難抬離床面，4分表示下肢無(wú)活動(dòng)力。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采t檢驗(yàn)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組產(chǎn)婦血壓、心率比較情況(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦血壓、心率比較情況(±s)

注:兩組的血壓、心率比較差異顯著，(P＜0.05)

組別 例數(shù) 收縮壓(mm Hg) 舒張壓(mm Hg) 心率(次/min)對(duì)照組36 101.36±7.28 62.04±7.32 100.62±7.26 36 108.72±8.36 68.02±7.56 108.52±6.42觀察組

表2 兩組的藥物起效和痛覺(jué)、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間比較

表3 兩組的麻醉效果比較情況

2 結(jié)果

2.1 血壓、心率比較情況 產(chǎn)婦手術(shù)開(kāi)始時(shí)觀察組的血壓、心率改善情況要顯著好于對(duì)照組(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體比較情況見(jiàn)表1，兩組的藥物起效和痛覺(jué)、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間比較見(jiàn)表2。

2.2 麻醉效果比較 觀察組產(chǎn)婦的麻醉效果顯著好于對(duì)照組(P＜0.05)，觀察組的感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、平面達(dá)T0時(shí)間和達(dá)最高阻滯平面時(shí)間顯著低于對(duì)照組。給藥半小時(shí)后觀察產(chǎn)婦的Bromage評(píng)分和Vas評(píng)分稍好于對(duì)照組，但差異不顯著(P＞0.05)。兩組的麻醉效果比較情況見(jiàn)表3。

2.3 不良反應(yīng)和新生兒情況 本次試驗(yàn)病例中觀察組產(chǎn)婦中只有1例出現(xiàn)嘔吐，一段時(shí)間后恢復(fù)正常，未見(jiàn)其他不良反應(yīng);兩組的不良反應(yīng)和新生兒Apgar評(píng)分比較差異不顯著(P＞0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，臨床上應(yīng)用剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩的數(shù)量呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，大量研究［4］表明硬膜外聯(lián)合麻醉是臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)最常用的方法，具有起效快、用量少和阻滯效果顯著等特點(diǎn)。臨床上應(yīng)用與剖宮產(chǎn)麻醉的藥物較多，一些傳統(tǒng)的麻醉藥雖有一定的麻醉效果，但會(huì)出現(xiàn)一些不良的并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦的預(yù)后造成了嚴(yán)重的影響，一些麻醉藥還會(huì)對(duì)新生兒造成一定的不良影響。選取合適的麻醉鎮(zhèn)痛藥物對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)的價(jià)值非常重要。

本文對(duì)羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼應(yīng)用于剖宮產(chǎn)的臨床效果進(jìn)行觀察和分析，取得了較好的效果，結(jié)果顯示硬膜外聯(lián)合用藥的產(chǎn)婦的麻醉效果要顯著好于單獨(dú)應(yīng)用羅哌卡因鎮(zhèn)痛麻醉，且聯(lián)合用藥未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，對(duì)新生兒的健康不造成顯著影響，本組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒均健康。羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼加速了藥物起效時(shí)間，降低了感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、平面達(dá)T0時(shí)間和達(dá)最高阻滯平面時(shí)間，該聯(lián)合用藥方式鎮(zhèn)痛效果顯著，此結(jié)果和相關(guān)的一些報(bào)道［5］基本相符。本次試驗(yàn)結(jié)果和相關(guān)報(bào)道表明羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼是有效的麻醉鎮(zhèn)痛藥物組合，其不良反應(yīng)少，大大減輕了產(chǎn)婦的手術(shù)期疼痛。羅哌卡因是長(zhǎng)效酰胺類(lèi)局麻藥，它可以抑制神經(jīng)細(xì)胞的鈉離子通道來(lái)達(dá)到阻斷性?shī)^傳導(dǎo)的目的，該藥物對(duì)心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性相對(duì)較低，有感覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)分離的優(yōu)點(diǎn)。舒芬太尼有較強(qiáng)的親脂性，可以非常容易的通過(guò)血腦屏障，該藥的分布容積小，血蛋白結(jié)合率高，具有持續(xù)的鎮(zhèn)痛效果。兩者聯(lián)合使用可以避免起效慢、阻滯不佳、不良反應(yīng)多等缺點(diǎn)，觀察組產(chǎn)婦的血壓、心率等體征改善良好，手術(shù)進(jìn)行順利。一些研究中指出低濃度的羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼的效果更加明顯，這一點(diǎn)值得臨床嘗試。

綜上所述，羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼應(yīng)用于剖宮產(chǎn)的臨床效果十分顯著，具有可靠、安全、有效的麻醉鎮(zhèn)痛優(yōu)點(diǎn)，大大減少了剖宮產(chǎn)術(shù)疼痛的發(fā)生率，保證了手術(shù)的順利進(jìn)行，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 鄒家平，曹少珍，鄧曉勤.舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25(7)，594-596．

［2］ 尉明洋，胡弘毅，王培松.不同濃度羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，35(4)，504-505．

［3］ 謝輝，王迎軍，劉春喜.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉的效果評(píng)價(jià)．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10(16):3881．

［4］ 李圣君.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用.山東醫(yī)藥，2012，52(2)，93-94．

［5］ 張國(guó)剛，徐銘軍.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(29)，3762-3763．

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