李艷紅

機(jī)械通氣治療40例小兒重癥支氣管哮喘臨床分析

李艷紅

目的探討機(jī)械通氣治療小兒重癥支氣管哮喘的療效及臨床分析。方法 2010年8月至2012年8月期間，我院診治的40例重癥支氣管哮喘患兒，均給予機(jī)械通氣治療，對治療前后心率、呼吸頻率，以及血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果40例重癥支氣管哮喘患兒，經(jīng)過機(jī)械通氣及相關(guān)處理后，成功救治39例，1例因多器官功能衰竭而死亡，搶救成功率達(dá)到97.5%。與治療前相比，治療后心、呼吸頻率，以及血?dú)夥治鲋笜?biāo)均有明顯改善，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對于重癥支氣管哮喘患兒，機(jī)械通氣治療能夠顯著改善其臨床癥狀和體征，改善患者的預(yù)后質(zhì)量，挽救患者生命。

機(jī)械通氣;重癥;支氣管哮喘;臨床療效

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年8月至2012年8月期間，我院診治的40例重癥支氣管哮喘患兒，均有不同程度的呼吸急促、呼吸困難，雙肺可聞及哮鳴音，或伴有大汗淋漓、煩躁不安，意識模糊等癥狀，每分鐘心率高于100次，每分鐘呼吸頻率高于30次，動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示，二氧化碳分壓明顯升高，氧氣分壓顯著降低，根據(jù)2003年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘組制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均確診為重癥支氣管哮喘。40例患者中，男性患兒22例，女性患兒18例，年齡1.5～15.0歲，急性發(fā)作時(shí)間為2～40 h。

1.2 治療方法 患者入院后，給予連續(xù)心電監(jiān)護(hù)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的變化情況，通過鼻導(dǎo)管，給予低流量吸氧，同時(shí)給予抗生素，繼續(xù)抗感染處理，糾正水電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡等對癥處理。霧化吸入沙丁胺醇，靜脈滴注氨茶堿、甲基氫化潑尼松等常規(guī)處理。根據(jù)患者的具體情況，適時(shí)給予機(jī)械通氣治療。40例重癥支氣管哮喘患兒，21例首先進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療，其中6例隨后改為氣管插管有創(chuàng)通氣治療，另外19例患兒開始通過氣管插管，進(jìn)行有創(chuàng)通氣治療，其中10例拔除氣管插管后，進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣序貫通氣治療。無創(chuàng)正壓通氣治療，多采用持續(xù)氣道內(nèi)正壓聯(lián)合壓力支持通氣治療，支持通氣壓力不超過25 cmH2O。氣管插管有創(chuàng)通氣治療時(shí)，支持通氣壓力維持在8～22 cmH2O。治療期間，密切注意患者病情變化，一旦患者出現(xiàn)人機(jī)對抗現(xiàn)象時(shí)，可適量給予咪唑地西泮，待患者癥狀和體征、血?dú)夥治鲋笜?biāo)得到明顯改善后，予以撤機(jī)處理。

1.3 機(jī)械通氣撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)［3］呼吸平穩(wěn)、肺部啰音消失，吸氣壓力小于8 cmH2O，動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)明顯改善，氧合指數(shù)高于300。

1.4 觀察指標(biāo) 對治療前后心率、呼吸頻率，以及血?dú)夥治?PH值、氧分壓、二氧化碳分壓)等指標(biāo)，進(jìn)行觀察和比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

40例重癥支氣管哮喘患兒，經(jīng)過機(jī)械通氣及相關(guān)處理后，成功救治39例，1例因多器官功能衰竭而死亡，搶救成功率達(dá)到97.5%。與治療前相比，治療后心、呼吸頻率，以及血?dú)夥治鲋笜?biāo)均有明顯改善，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 治療前后心率、呼吸頻率和血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況()

表1 治療前后心率、呼吸頻率和血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況()

治療時(shí)間心率(次/min)(次/min)PH值氧分壓(mm Hg)呼吸頻率二氧化碳分壓(mm Hg)治療前＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 160±10 38±5 7.1±0.1 46.0±8.0 64.5±5.5治療后 82±7 16±3 7.4±0.1 91.3±6.0 39.0±4.5 T值 2.47 2.11 2.16 2.89 2.19 P值

3 討論

重癥支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)，往往病情比較危急，有些患者經(jīng)過藥物治療會得到緩解，但是有些患者經(jīng)過糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張等對癥處理后，療效不佳，甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重的氣道阻塞、呼吸衰竭，以及意識障礙等癥狀［4］。機(jī)械通氣治療作為重癥支氣管哮喘的有效搶救方法，通過機(jī)械通氣，改善患者的通氣障礙，及時(shí)改善患者低氧血癥，有利于吸痰處理，減少分泌物的阻塞作用［5］。

根據(jù)患者的具體情況，可以采取無創(chuàng)通氣治療，或者氣管插管機(jī)械通氣治療。其中，無創(chuàng)正壓通氣屬于無創(chuàng)機(jī)械通氣治療方法，其臨床應(yīng)用廣泛，能夠有效避免插管通氣治療的創(chuàng)傷，但如果應(yīng)用不當(dāng)，可能導(dǎo)致患者死亡。而氣管插管機(jī)械通氣屬于有創(chuàng)通氣治療方法，一定程度上加重氣道痙攣癥狀，增加循環(huán)衰竭風(fēng)險(xiǎn)，所以，盡可能不采用氣管插管有創(chuàng)通氣，只有無創(chuàng)通氣療效不佳的情況下，根據(jù)患者情況，及時(shí)給予氣管插管有創(chuàng)通氣治療，避免發(fā)生心肺衰竭。

本研究中，40例重癥支氣管哮喘患兒，經(jīng)過機(jī)械通氣及相關(guān)處理后，成功救治39例，1例因多器官功能衰竭而死亡，搶救成功率達(dá)到97.5%。總而言之，對于重癥支氣管哮喘患兒，機(jī)械通氣治療能夠顯著改善其臨床癥狀和體征，改善患者的預(yù)后，挽救患者生命。

［1］ 俞洋.機(jī)械通氣在重癥哮喘急救中應(yīng)用效果分析．吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(3):459-460．

［2］ 伍宇霽.機(jī)械通氣治療危重型支氣管哮喘的臨床應(yīng)用．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(1):48-49．

［3］ 肖本波．機(jī)械通氣治療重癥支氣管哮喘臨床分析．臨床肺科雜志，2011，16(3):449-450．

［4］ 任價(jià)榮．機(jī)械通氣治療重癥支氣管哮喘15例臨床分析．基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(16):2126-2127．

［5］ 劉艷秀．機(jī)械通氣救治重癥支氣管哮喘28例臨床分析．海南醫(yī)學(xué)，2012，23(9):64-65．

466000河南省周口市中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房

重癥支氣管哮喘作為臨床上的常見急癥之一，如果治療不及時(shí)，或者治療不當(dāng)，將會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命［1］。對于急性發(fā)作的重癥支氣管哮喘患者，藥物治療往往療效不佳，需要及時(shí)給予人工機(jī)械同期治療，這是搶救患者的唯一有效方法，迅速改善患者的低氧血癥，挽救患者的生命［2］。本研究中，2010年8月至2012年8月期間，我院診治的40例重癥支氣管哮喘患兒，均給予機(jī)械通氣治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。