王艷娜

腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)與開(kāi)腹子宮切除術(shù)的對(duì)比分析

王艷娜

目的 探討腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)與開(kāi)腹子宮切除術(shù)的療效對(duì)比。方法 2011年8月至2012年8月期間，我院診治的76例子宮切除患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組(開(kāi)腹子宮切除術(shù))和觀察組(腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù))，每組各38例，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間，以及平均住院時(shí)間等方面，對(duì)兩組患者進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間，以及平均住院時(shí)間均明顯縮短，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)療效顯著，具有切口美觀、恢復(fù)快等特點(diǎn)，值得臨床推廣。

腹腔鏡;陰式子宮切除術(shù);開(kāi)腹子宮切除術(shù);臨床療效

子宮切除術(shù)作為婦產(chǎn)科比較常見(jiàn)的手術(shù)方式，傳統(tǒng)的開(kāi)腹子宮切除術(shù)操作雖然簡(jiǎn)單，并且易于掌握，但是其切口相對(duì)較大，患者術(shù)后恢復(fù)較慢等缺陷，一定程度上限制了其臨床應(yīng)用［1］。隨著腹腔鏡的引入及手術(shù)技術(shù)的不斷提高，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，并取得了普遍認(rèn)可［2］。本研究中，2011年8月至2012年8月期間，我院實(shí)施腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年8月至2012年8月期間，我院診治的76例子宮切除患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組(開(kāi)腹子宮切除術(shù))和觀察組(腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù))，每組各38例。38例對(duì)照組患者，年齡31.5～68.5歲，體重55～70 kg，孕1～3次，產(chǎn)0～2次;38例觀察組患者，年齡32.0～68.0歲，體重50～70 kg，孕1～3次，產(chǎn)0～2次。在年齡、體重、孕產(chǎn)次等方面，兩組患者沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)方式，進(jìn)行開(kāi)腹子宮切除術(shù)。觀察組患者采用腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù):采用氣管插管，進(jìn)行全身麻醉，患者采取膀胱截石位，頭低腳高，大約30°左右。使用巾鉗，將臍孔的兩側(cè)皮膚提起，在臍孔中央部位，做一個(gè)10 mm左右的縱形切口，將穿刺套管置入，并沖入二氧化碳，將其壓力設(shè)置為13 mm Hg，待建立人工氣腹后，置入腹腔鏡，并使其鏡體呈30°傾斜。于左側(cè)髂前上棘內(nèi)側(cè)大約5 mm處，做一5 mm的橫形切口，在左側(cè)腹直肌外側(cè)，臍下大約3 cm處，做一直徑為10 mm的橫形切口，將舉宮器置入陰道，便于子宮操作。使用ligasure電凝，將子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶，以及輸卵管峽部，進(jìn)行切斷。對(duì)于子宮附件需要切除的患者，還需要將骨盆漏斗韌帶切斷，將膀胱剪開(kāi)，并且反折于腹膜處，使膀胱與宮頸分離。使用ligasure電凝，將子宮血管、骶韌帶，以及主韌帶切斷。在宮頸周圍注水，于宮頸上方做一環(huán)形切口，并向陰道前后穹窿處推移，使其分離，打開(kāi)膀胱子宮、直腸子宮，并將其反折于腹膜處，使用ligasure電凝，將兩側(cè)宮旁組織切斷，自陰道取出宮體，并連續(xù)縫合盆底腹膜及其陰道殘端，重新建立人工氣腹，對(duì)盆腔、腹腔進(jìn)行沖洗，放置引流管，逐層縫合關(guān)閉。術(shù)后24 h拔除尿管，盡早進(jìn)行下床活動(dòng)，促進(jìn)傷口愈合。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間，以及平均住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 與對(duì)照組相比，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間，以及平均住院時(shí)間均明顯縮短，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)減少了開(kāi)腹手術(shù)對(duì)機(jī)體的較大創(chuàng)傷，并且達(dá)到了切口美觀的效果，很大程度上彌補(bǔ)了開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中腸道干擾多，術(shù)后腸功能恢復(fù)較慢，術(shù)后切口痛，下床時(shí)間晚，以及術(shù)后并發(fā)癥較多等缺陷，在腹腔鏡輔助下，提高了陰式手術(shù)治療的成功率和安全性，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率［3］。

腹腔鏡輔助手術(shù)治療，需要臨床醫(yī)師具有熟練的操作技巧，并對(duì)相應(yīng)并發(fā)癥，做好積極的預(yù)防措施，有效避免并發(fā)癥的發(fā)生［4］。腹腔鏡輔助陰道子宮切除術(shù)的手術(shù)關(guān)鍵在于子宮動(dòng)脈和骶骨韌帶的處理，避免造成輸尿管的缺血壞死，這都需要手術(shù)操作者需要較強(qiáng)的臨床經(jīng)驗(yàn)，以及熟練的操作技巧［5］。

本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間，以及平均住院時(shí)間均明顯縮短，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？偠灾?，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)療效顯著，具有創(chuàng)傷小、切口美觀、恢復(fù)快等特點(diǎn)，值得臨床推廣。

［1］ 林還珠.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)與腹式全子宮切除術(shù)的對(duì)比分析．廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，29(1):35-36．

［2］ 康建萍．腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)與陰式子宮切除術(shù)的臨床效果比較．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2007，20(4):387-389．

［3］ 鄭伯雙．腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)與開(kāi)腹子宮切除術(shù)的對(duì)比分析．首都醫(yī)藥，2011，11(3):31-32．

［4］ 吳杰．腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的臨床分析．醫(yī)學(xué)信息，上旬刊，2011，24(2):408-408．

［5］ 劉雅萍．腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)與陰式子宮切除術(shù)的探討．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(27):75-76．

467100河南省郟縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

表1 兩組手術(shù)情況比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)肛門排氣時(shí)間(h)下床活動(dòng)時(shí)間(h)平均住院時(shí)間(d)觀察組 38 73.0±20.5 65.0±45.0 19.0±2.5 26.0±6.0 5.0±1.0對(duì)照組 38 94.5±23.0 96.0±51.0 25.0±8.0 47.0±6.5 8.0±1.5 T值 2.78 3.17 2.44 2.51 2.28 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥比較 兩組都沒(méi)有出現(xiàn)明顯的術(shù)后并發(fā)癥。