王國紀(jì)

腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎對比研究

王國紀(jì)

目的為了研究對比腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效。方法回顧性分析2009年4月至2012年4月期間在我院治療的急性闌尾炎患者92例病例資料，所有患者按照治療方法分組:行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的治療組50例，行開腹闌尾切除術(shù)的對照組42例，治療后統(tǒng)計各組平均手術(shù)時間，術(shù)后下床活動時間，術(shù)后進(jìn)食時間以及傷口感染情況，統(tǒng)計學(xué)t檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)兩組間的治療結(jié)果是否具差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果治療組平均手術(shù)時間(50.2±4.2)min，術(shù)后下床活動時間(12.5±2.8)h，術(shù)后平均進(jìn)食時間(25.1±4.8)h，傷口感染率2%(1例/50例)，對照組平均手術(shù)時間(53.1±4.8)min，術(shù)后下床活動時間(20.5±4.1)h，術(shù)后平均進(jìn)食時間(40.8±6.6)h，傷口感染率11.9%(5例/42例)，兩組治療結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎具有滿意的臨床效果。

腹腔鏡闌尾切除術(shù);開腹闌尾切除術(shù);傷口感染

急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛為其常見臨床表現(xiàn)，其病情變化多端［1］。臨床上對于該類疾病的治療，傳統(tǒng)療法是施行開腹闌尾切除術(shù)，但現(xiàn)代隨著腹腔鏡的應(yīng)用和腹腔鏡技術(shù)的成熟，越來越多的醫(yī)師實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎［2-3］。本文回顧性分析2009年4月至2012年4月期間在我院治療的急性闌尾炎患者92例病例資料，旨在研究對比研究對比腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文進(jìn)行統(tǒng)計的資料對象來自于2009年4月至2012年4月期間在我院治療的急性闌尾炎患者93例病例資料，其中包括男50例，女43例，年齡范圍為20～52歲，中位年齡為28歲，平均年齡為(27.98±12.48)歲，病程范圍5～140 h，平均病程(26.12±18.92)h，其中急性闌尾炎合并冠心病患者8例，合并糖尿病患者5例，合并高血壓患者4例。統(tǒng)計資料入選標(biāo)準(zhǔn):臨床病理學(xué)檢查結(jié)果為:急性單純性闌尾炎63例(67.7%)，急性化膿性闌尾炎18例(19.4%)，畸形壞疽性闌尾炎12例(12.9%)。統(tǒng)計資料排除標(biāo)準(zhǔn):排除嚴(yán)重的內(nèi)臟器官病變患者以及其他對手術(shù)耐受性極差患者。所有患者按照自主選擇的治療方法分為兩組:行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的治療組50例，行開腹闌尾切除術(shù)的對照組42例。統(tǒng)計學(xué)t檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)兩組患者的一般病例資料(平均年齡，性別比例)之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法 行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的治療組患者在在臍上緣做一8～10 cm的弧形切口，刺入氣腹針后建立二氧化碳?xì)飧?當(dāng)腹內(nèi)的壓力達(dá)到12 mm汞柱壓力時，置入腹腔鏡(角度為30°)。在腹腔鏡探測下，在平臍左側(cè)5 cm處刺入5 mmTrocar，作為主操作孔，與此同時，在恥骨聯(lián)合上5 mm處刺入5 mm Trocar為副操作孔。此時使患者的體位調(diào)整為頭低腳高，經(jīng)置入的器械沿結(jié)腸帶找到闌尾，分離系膜至根部，用7號可吸收套扎線于闌尾根部不同平面雙重結(jié)扎，切斷闌尾后以碘伏消毒殘端，在腹腔鏡探測下盲腸壁漿肌層“8”字縫合包埋之。闌尾用標(biāo)本袋取出，絲線縫合切口。行開腹闌尾切除術(shù)的對照組常規(guī)硬膜外阻滯麻醉后，取右下腹麥?zhǔn)匣蚋怪奔∨蕴讲榍锌冢袀鹘y(tǒng)開腹闌尾切除。

1.3 統(tǒng)計指標(biāo) 兩組患者分別行行腹腔鏡闌尾切除術(shù)開腹闌尾切除術(shù)治療后統(tǒng)計各組平均手術(shù)時間，術(shù)后下床活動時間，術(shù)后進(jìn)食時間以及傷口感染情況，平均值資料以平均值加減標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，統(tǒng)計學(xué)t檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)兩組間的治療結(jié)果是否具有顯著性差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 根據(jù)統(tǒng)計指標(biāo)統(tǒng)計兩組患者治療后的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)，錄入SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包中進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，t檢驗(yàn)方法(雙邊檢驗(yàn)，以a=0.05為標(biāo)準(zhǔn))檢驗(yàn)兩組治療結(jié)果的差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組平均手術(shù)時間(50.2±4.2)min，術(shù)后下床活動時間(12.5±2.8)h，術(shù)后平均進(jìn)食時間(25.1±4.8)h，傷口感染率2%(1例/50例)，具體資料如表1。

表1 兩組患者療效結(jié)果比較表

對照組平均手術(shù)時間(53.1±4.8)min，術(shù)后下床活動時間(20.5±4.1)h，術(shù)后平均進(jìn)食時間(40.8±6.6)h，傷口感染率11.9%(5例/42例)，兩組治療結(jié)果除平均手術(shù)時間不具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)以外，其余指標(biāo)均有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。

3 討論

急性闌尾炎雖然常表現(xiàn)為闌尾壁受到不同程度的細(xì)菌侵襲所致的化膿性感染，但其發(fā)病機(jī)制卻是一個較為復(fù)雜的過程，歸納起來與下列因素有關(guān)［4］。

一是闌尾管腔的阻塞:闌尾的管腔狹小而細(xì)長，遠(yuǎn)端又封閉呈一首端，管腔發(fā)生阻塞是誘發(fā)急性闌尾炎的基礎(chǔ)。正常情況下，闌尾腔的內(nèi)容物來自盲腸，經(jīng)闌尾壁的蠕動可以完全排出，如果不同因素使管腔發(fā)生阻塞后，這種正常排空的能力受阻。可在闌尾的中段和遠(yuǎn)段，梗阻的原因有:淋巴濾泡的增生(闌尾黏膜下層有著豐富的淋巴組織，任何原因使這些組織腫脹，均可引起闌尾腔的狹窄。在青少年急性闌尾炎中，約有60%是由淋巴組織腫脹而誘發(fā))，糞石阻塞(糞石是引起成年人急性闌尾炎的主要原因。糞石是闌尾腔內(nèi)由糞便、細(xì)菌及分泌物混合、濃縮而成，大多為一個，約黃豆大小。當(dāng)較大的糞石嵌頓于闌尾的狹窄部位時，即可發(fā)生梗阻)，其他異物(如食物中的殘渣，寄生蟲的蟲體和蟲卵，均可引起闌尾腔阻塞)，闌尾本身(當(dāng)腹腔內(nèi)先天性因素或炎癥性粘連可使闌尾發(fā)生扭曲、折迭，索帶、腫物壓迫可使闌尾腔狹窄)，盲腸和闌尾壁的病變(闌尾開口附近盲腸壁的炎癥、腫瘤及闌尾本身息肉、套迭等均可導(dǎo)致闌尾腔的阻塞)。

闌尾管腔發(fā)生阻塞后，大量粘液在腔內(nèi)潴留，使腔內(nèi)壓力逐漸上升，過高壓力可壓迫黏膜，使其出現(xiàn)壞死及潰瘍，為細(xì)菌侵入創(chuàng)造了條件。如腔內(nèi)壓持續(xù)增高，闌尾壁也受壓，首先靜脈回流受阻，靜脈血栓形成，闌尾壁水腫及缺血，腔內(nèi)細(xì)菌可滲透到腹腔。嚴(yán)重時動脈也受阻，使部分、甚至整個闌尾發(fā)生壞死。

二是細(xì)菌感染:闌尾腔內(nèi)存在大量細(xì)菌，包括需氧菌及厭氧菌兩大類，菌種與結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌一致，主要為大腸桿菌，腸球菌及脆弱類桿菌等。

［1］ 顏松齡，張道建，吳錦城，等.復(fù)雜性闌尾炎術(shù)式的抉擇:腹腔鏡術(shù)抑或開腹手術(shù)．腹腔鏡外科雜志，2008，13(21):132-135．

［2］ 陳開運(yùn)，向國安，王漢寧，等.腹腔鏡與開放手術(shù)治療急性闌尾炎的療效比較．中華普通外科雜志，2010，4(12):295-298．

［3］ 謝志榮，蔣邦好，梁偉雄，等.腹腔鏡下闌尾手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的比較分析．嶺南現(xiàn)代外科雜志，2007，4(9):155-157．

［4］ 顏松齡，張道建，吳錦城，等.復(fù)雜性闌尾炎術(shù)式的抉擇:腹腔鏡術(shù)抑或開腹手術(shù)．腹腔鏡外科雜志，2008，13(3):132-135．

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