王國紀

腹腔鏡與開腹手術治療急性闌尾炎對比研究

王國紀

目的為了研究對比腹腔鏡與開腹手術治療急性闌尾炎的臨床療效。方法回顧性分析2009年4月至2012年4月期間在我院治療的急性闌尾炎患者92例病例資料，所有患者按照治療方法分組:行腹腔鏡闌尾切除術的治療組50例，行開腹闌尾切除術的對照組42例，治療后統(tǒng)計各組平均手術時間，術后下床活動時間，術后進食時間以及傷口感染情況，統(tǒng)計學t檢驗方法檢驗兩組間的治療結果是否具差異有統(tǒng)計學意義。結果治療組平均手術時間(50.2±4.2)min，術后下床活動時間(12.5±2.8)h，術后平均進食時間(25.1±4.8)h，傷口感染率2%(1例/50例)，對照組平均手術時間(53.1±4.8)min，術后下床活動時間(20.5±4.1)h，術后平均進食時間(40.8±6.6)h，傷口感染率11.9%(5例/42例)，兩組治療結果有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。結論腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎具有滿意的臨床效果。

腹腔鏡闌尾切除術;開腹闌尾切除術;傷口感染

急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位。轉移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛為其常見臨床表現(xiàn)，其病情變化多端［1］。臨床上對于該類疾病的治療，傳統(tǒng)療法是施行開腹闌尾切除術，但現(xiàn)代隨著腹腔鏡的應用和腹腔鏡技術的成熟，越來越多的醫(yī)師實施腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎［2-3］。本文回顧性分析2009年4月至2012年4月期間在我院治療的急性闌尾炎患者92例病例資料，旨在研究對比研究對比腹腔鏡與開腹手術治療急性闌尾炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文進行統(tǒng)計的資料對象來自于2009年4月至2012年4月期間在我院治療的急性闌尾炎患者93例病例資料，其中包括男50例，女43例，年齡范圍為20～52歲，中位年齡為28歲，平均年齡為(27.98±12.48)歲，病程范圍5～140 h，平均病程(26.12±18.92)h，其中急性闌尾炎合并冠心病患者8例，合并糖尿病患者5例，合并高血壓患者4例。統(tǒng)計資料入選標準:臨床病理學檢查結果為:急性單純性闌尾炎63例(67.7%)，急性化膿性闌尾炎18例(19.4%)，畸形壞疽性闌尾炎12例(12.9%)。統(tǒng)計資料排除標準:排除嚴重的內臟器官病變患者以及其他對手術耐受性極差患者。所有患者按照自主選擇的治療方法分為兩組:行腹腔鏡闌尾切除術的治療組50例，行開腹闌尾切除術的對照組42例。統(tǒng)計學t檢驗方法檢驗兩組患者的一般病例資料(平均年齡，性別比例)之間無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法 行腹腔鏡闌尾切除術的治療組患者在在臍上緣做一8～10 cm的弧形切口，刺入氣腹針后建立二氧化碳氣腹:當腹內的壓力達到12 mm汞柱壓力時，置入腹腔鏡(角度為30°)。在腹腔鏡探測下，在平臍左側5 cm處刺入5 mmTrocar，作為主操作孔，與此同時，在恥骨聯(lián)合上5 mm處刺入5 mm Trocar為副操作孔。此時使患者的體位調整為頭低腳高，經(jīng)置入的器械沿結腸帶找到闌尾，分離系膜至根部，用7號可吸收套扎線于闌尾根部不同平面雙重結扎，切斷闌尾后以碘伏消毒殘端，在腹腔鏡探測下盲腸壁漿肌層“8”字縫合包埋之。闌尾用標本袋取出，絲線縫合切口。行開腹闌尾切除術的對照組常規(guī)硬膜外阻滯麻醉后，取右下腹麥氏或腹直肌旁探查切口，行傳統(tǒng)開腹闌尾切除。

1.3 統(tǒng)計指標 兩組患者分別行行腹腔鏡闌尾切除術開腹闌尾切除術治療后統(tǒng)計各組平均手術時間，術后下床活動時間，術后進食時間以及傷口感染情況，平均值資料以平均值加減標準差(±s)表示，統(tǒng)計學t檢驗方法檢驗兩組間的治療結果是否具有顯著性差異。

1.4 統(tǒng)計學方法 根據(jù)統(tǒng)計指標統(tǒng)計兩組患者治療后的各項指標數(shù)據(jù)，錄入SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件包中進行統(tǒng)計學分析，t檢驗方法(雙邊檢驗，以a=0.05為標準)檢驗兩組治療結果的差異是否具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組平均手術時間(50.2±4.2)min，術后下床活動時間(12.5±2.8)h，術后平均進食時間(25.1±4.8)h，傷口感染率2%(1例/50例)，具體資料如表1。

表1 兩組患者療效結果比較表

對照組平均手術時間(53.1±4.8)min，術后下床活動時間(20.5±4.1)h，術后平均進食時間(40.8±6.6)h，傷口感染率11.9%(5例/42例)，兩組治療結果除平均手術時間不具有統(tǒng)計學差異(P＞0.05)以外，其余指標均有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。

3 討論

急性闌尾炎雖然常表現(xiàn)為闌尾壁受到不同程度的細菌侵襲所致的化膿性感染，但其發(fā)病機制卻是一個較為復雜的過程，歸納起來與下列因素有關［4］。

一是闌尾管腔的阻塞:闌尾的管腔狹小而細長，遠端又封閉呈一首端，管腔發(fā)生阻塞是誘發(fā)急性闌尾炎的基礎。正常情況下，闌尾腔的內容物來自盲腸，經(jīng)闌尾壁的蠕動可以完全排出，如果不同因素使管腔發(fā)生阻塞后，這種正常排空的能力受阻?？稍陉@尾的中段和遠段，梗阻的原因有:淋巴濾泡的增生(闌尾黏膜下層有著豐富的淋巴組織，任何原因使這些組織腫脹，均可引起闌尾腔的狹窄。在青少年急性闌尾炎中，約有60%是由淋巴組織腫脹而誘發(fā))，糞石阻塞(糞石是引起成年人急性闌尾炎的主要原因。糞石是闌尾腔內由糞便、細菌及分泌物混合、濃縮而成，大多為一個，約黃豆大小。當較大的糞石嵌頓于闌尾的狹窄部位時，即可發(fā)生梗阻)，其他異物(如食物中的殘渣，寄生蟲的蟲體和蟲卵，均可引起闌尾腔阻塞)，闌尾本身(當腹腔內先天性因素或炎癥性粘連可使闌尾發(fā)生扭曲、折迭，索帶、腫物壓迫可使闌尾腔狹窄)，盲腸和闌尾壁的病變(闌尾開口附近盲腸壁的炎癥、腫瘤及闌尾本身息肉、套迭等均可導致闌尾腔的阻塞)。

闌尾管腔發(fā)生阻塞后，大量粘液在腔內潴留，使腔內壓力逐漸上升，過高壓力可壓迫黏膜，使其出現(xiàn)壞死及潰瘍，為細菌侵入創(chuàng)造了條件。如腔內壓持續(xù)增高，闌尾壁也受壓，首先靜脈回流受阻，靜脈血栓形成，闌尾壁水腫及缺血，腔內細菌可滲透到腹腔。嚴重時動脈也受阻，使部分、甚至整個闌尾發(fā)生壞死。

二是細菌感染:闌尾腔內存在大量細菌，包括需氧菌及厭氧菌兩大類，菌種與結腸內細菌一致，主要為大腸桿菌，腸球菌及脆弱類桿菌等。

［1］ 顏松齡，張道建，吳錦城，等.復雜性闌尾炎術式的抉擇:腹腔鏡術抑或開腹手術．腹腔鏡外科雜志，2008，13(21):132-135．

［2］ 陳開運，向國安，王漢寧，等.腹腔鏡與開放手術治療急性闌尾炎的療效比較．中華普通外科雜志，2010，4(12):295-298．

［3］ 謝志榮，蔣邦好，梁偉雄，等.腹腔鏡下闌尾手術與傳統(tǒng)開腹手術的比較分析．嶺南現(xiàn)代外科雜志，2007，4(9):155-157．

［4］ 顏松齡，張道建，吳錦城，等.復雜性闌尾炎術式的抉擇:腹腔鏡術抑或開腹手術．腹腔鏡外科雜志，2008，13(3):132-135．

037000大同市第三人民醫(yī)院普外急診科