王剛

螺旋CT與MRI在手部關節(jié)內骨折部位診斷中的對比研究

王剛

目的探討螺旋CT及MR在手部關節(jié)內骨折中的臨床應用價值。方法對2009年～2011年我院收治的掌部外傷患者62例，分別采用X線檢查，螺旋CT檢查以及MRI檢查，并對診斷結果進行對比分析。結果X線檢查明確骨折49例56處，診斷率為79.03%，而螺旋CT和MRI檢查后處理明確骨折62例78處，診斷率100%，兩組的診斷率有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。結論螺旋CT結合MRI檢查對患者手部關節(jié)內骨折定位、診斷以及定性的檢測更為科學準確，而在其指導下的有關治療也將更加容易的進行和實施，其具有十分重要的臨床應用價值。

螺旋CT;MRI;手部;關節(jié)內骨折;診斷

掌部關節(jié)內骨折是骨科臨床常見病，這種骨折特點是臨床癥狀比較明顯，且一般沒有明顯的移位，或者有微小骨折，但往往在平片上不能清晰顯示，是臨床上最難診斷和較易漏診的疾病［1］。早前，掌部關節(jié)內骨折主要依靠平片和醫(yī)師經驗并加以隨訪診斷，且患者的生活質量較差、更可能會導致斷端移位甚至缺血壞死，在醫(yī)患關系緊張的今天可能會引發(fā)醫(yī)療糾紛。本院對62例掌部關節(jié)內骨折患者CT和MRI檢查，并進行結果分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年～2011年我院收治的掌部外傷患者

62例，男49例，女13例，年齡16～61歲，平均年齡(38.5±9.6)歲;均為直接暴力致傷，其中掌骨頭骨折8例，近節(jié)指骨基底骨折12例;累及食指21例，中指15例;單純骨折9例，粉碎性骨折7例，均無關節(jié)面缺損。

1.2 方法

1.2.1 關于X線的診斷、檢查 依據患者實際損傷的部位，在本次研究中我們采用的是常規(guī)位置投照，相應的投照圖像也都符合規(guī)范的要求，在得到投照后的圖片后我們用PACS系統(tǒng)在終端顯示器對圖片進行觀察、分析。

2 結果

2.1 診斷結果 62例手部關節(jié)內骨折病例中，X線檢查明確骨折49例56處(占79.03%)，顯示骨碎片9塊，4例有明顯移位;另有疑似骨折6處;所有患者均顯示軟組織腫脹變形。螺旋CT和MRI檢查后處理明確骨折62例78處(占100.00%)，局部骨質密度增高22處(包括明顯骨折周圍12處)，顯示碎骨片17塊;全組腕部軟組織不同程度腫脹伴結構模糊，但損傷范圍不能明確，兩組的診斷有效率有明顯差異(P＜0.05)，具體情況見表1。

表1 兩組檢查方法檢查骨折情況的比較

2.2 影像學特點 X線檢查主要為關節(jié)面中斷、錯位或細微骨折裂隙，舟骨結節(jié)部骨皮質裂縫或小骨折片，骨小梁斷裂，舟骨成角變形等。螺旋CT檢查顯示骨皮質及骨小梁的細微變化，使細微的裂縫骨折也可CT片上得以顯示，能夠對早期細微骨折做出準確判斷，尤其在顯示骨質深部的骨折有明顯優(yōu)勢，能有效避免漏診，提高診斷準確率。MRI更容易顯示輕微的舟骨骨折、骨髓水腫及軟組織變化，MRI顯示骨折病變的同時發(fā)現軟組織病變。

3 討論

對手足外傷骨折的影像學檢查，首先要選擇簡便、快捷的X平片或CR進行檢查，其能夠給臨床提供最快的影像資料，而且對明顯的手骨折及骨折的脫位情況有初步的了解和認識，顯示手足的整體性較好，并且能初步反應手足周圍軟組織的受傷情況，為臨床醫(yī)師的急診處理提供可靠的依據，并且這種檢查方法價格低廉、能反應手足的整體性，對手足外傷的復查有獨特的優(yōu)點［5］。一般說來運用X線進行檢測獲得的圖像，對于隱匿性的骨折是顯示不清楚的，這就很容易發(fā)生漏診的問題，同時因為顯示的模糊、不清晰就很難對骨折患者骨折的嚴重程度以及類型加以定性和評估。而螺旋CT在手骨內骨折的診斷中，可以快速的實施連續(xù)性的掃描以及有關數據的采集;可以比較清晰的顯示出患者骨折的走向、部位以及患者碎骨片的數目、大小、部位等情況。而MPR可以在螺旋CT的掃描有關數據的基礎上，通過相關圖像的重建，全方位的、清晰地顯示出患者骨折部位與其周圍組織之間的關系，使得診斷的可靠性大大的增強［6］。對于MRI而言，它可以以任意角度進行成像，清晰的顯示出軟組織以及韌帶形態(tài)出現的異常。同時MRI對手骨內骨折的診斷也更為準確，可以比較直觀的顯示出骨折當中的挫裂傷、碎骨片以及出血情況。相對于普通X線的基本診斷、檢查方法，螺旋CT以及MRI的檢查和診斷顯得更全面、具體，雖然其檢查的時間、費用較高，但是其在軟組織病變方面的檢查以及診斷有效率方面都有明顯的優(yōu)勢。

總之，螺旋CT結合MRI檢查對患者手部關節(jié)內骨折定位、診斷以及定性的檢測更為科學準確，而在其指導下的有關治療也將更加容易的進行和實施，可見其具有十分重要的臨床應用價值。

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518000深圳龍崗中心醫(yī)院手外科?？漆t(yī)院

1.2.2 CT掃描以及后續(xù)的處理［2］本次研究中我們使用的是64層螺旋CT來對本次研究中的患者進行受傷部位掃描，采集的層厚定在0.5 mm，取40% ～50%的重建間隙，圖像層厚設定為1～2 mm的范圍內。我們在工作站內對所獲得的圖像進行處理，對MPR圖像的多方位處理包括:根據實際的骨骼結構做出相應的調整，將患者骨骼的橫斷、矢狀面等均顯示出來，再分別將各面以30°以及60°的夾角為基礎顯示出各個斜面。當然如有需要，還應該對各斜面圖像加以調整進行曲面的成像，從而顯示出患者的骨折以及骨折的累及范圍等。

1.2.3 本次研究中的MR檢查［3］在本次研究中有關的MR診斷檢查中，使用的是siemens 1.5T超導成像儀，主要是對橫斷面以及矢狀面進行掃描，實施掃描層厚度在3～5 mm之間，取1 mm的層間距。

1.3 有關多層CT體積MRI診斷手部關節(jié)內骨折的標準［4］

在本次研究中，我們結合了相關的研究成果將MRI診斷手部內骨折的標準定為:T1WI、T2WI呈現電弧不規(guī)則的線狀、T2WI低信號帶的周圍出現了高信號的水腫區(qū);在骨折的同時伴隨有患者骨髓的水腫以及出血，在T1WI中表現為在低信號帶的周圍出現了斑點狀的高信號，但是T2WI仍然是呈現的高信號的狀態(tài)。