周曉麗

頜面部軟組織損傷并腮腺損傷的臨床診治探討

周曉麗

目的探討頜面部軟組織損傷并腮腺損傷的臨床診治療效。方法 我院收治的頜面部軟組織損傷并腮腺損傷患者56例，其中33例患者為急性損傷，23例患者為陳舊性損傷。單純?nèi)贀p傷的患者于局麻下進(jìn)行直接修復(fù)，伴有其他損傷的患者于全麻下進(jìn)行修復(fù)。結(jié)果急性損傷患者的Ⅰ期愈合率和面神經(jīng)功能恢復(fù)率與陳舊損傷患者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，急性損傷患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及平均住院時間均明顯優(yōu)于陳舊損傷患者(P＜0.05)。結(jié)論對于頜面部軟組織損傷并腮腺損傷的患者進(jìn)行及時的清創(chuàng)和治療，并根據(jù)患者的損傷情況選擇最為適合的治療方式，可以有效的修復(fù)患者的損傷，恢復(fù)患者的面神經(jīng)功能，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

頜面部;軟組織損傷;腮腺損傷;診治

1 資料與方法

1.1 一般資料 56例病例均為我院于2008年10月至2011年10月收治的頜面部軟組織損傷并腮腺損傷患者，其中男24例，女32例;年齡15～68歲，平均(34.87±9.71)歲;受傷原因:28例患者為車禍傷，14例患者為墜落傷，8例患者為銳器傷，6例患者為炸傷。頜面部損傷情況:單純?nèi)贀p傷患者為12例，伴有其他損傷的患者為44例，其中伴有腮腺導(dǎo)管斷裂傷的患者為30例，伴有面神經(jīng)損傷的患者為10例，伴有腮瘺的患者為4例。其中33例患者為急性損傷，23例患者為陳舊性損傷。急性損傷患者與陳舊性損傷患者在性別、年齡、致傷原因等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 急性頜面部損傷患者 患者入院后立即對創(chuàng)面進(jìn)行徹底的清理，并仔細(xì)探查患者的腮腺導(dǎo)管損傷情況。如果患者為單純?nèi)贀p傷，則在局麻下進(jìn)行徹底的清創(chuàng)，并對損傷部位進(jìn)行逐層的縫合;如果患者伴有腮腺導(dǎo)管以及面神經(jīng)的損傷，則需要轉(zhuǎn)全麻手術(shù)治療，對損傷的腮腺導(dǎo)管以及損傷的面神經(jīng)進(jìn)行仔細(xì)的探查，并將損傷的腮腺導(dǎo)管和面神經(jīng)斷端分離2～3 cm，然后在顯微鏡下進(jìn)行斷端的吻合縫合，并對腺體進(jìn)行擠壓，當(dāng)導(dǎo)管口流出清亮的液體，并且吻合口無滲出，則說明手術(shù)治療成功，術(shù)后留置引流管2～3周。

1.2.2 陳舊性頜面部損傷患者 陳舊性損傷患者常常伴有首次治療不當(dāng)而遺留的腮腺導(dǎo)管瘺或者腺體瘺?；颊咭话阌谑軅?～3 d由于發(fā)生局部腹痛而前來就診。如果患者為單純?nèi)贀p傷，則在局麻中行單純導(dǎo)管吻合術(shù)即可;如果患者伴有面神經(jīng)的損傷，則在全麻下對患者的面神經(jīng)損傷情況進(jìn)行仔細(xì)的探查，如果患者的神經(jīng)無張力，則在顯微鏡上進(jìn)行神經(jīng)斷端的吻合縫合，如果患者的神經(jīng)張力較大，則可以摘取患者的耳大神經(jīng)進(jìn)行移植修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的臨床治療效果，面神經(jīng)恢復(fù)情況，術(shù)后并發(fā)癥情況以及住院時間等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗，組間對比用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

急性損傷的33例患者中，所有患者的傷口均為Ⅰ期愈合，Ⅰ期愈合率為100.00%;所有患者術(shù)后3～12個月后面神經(jīng)功能均基本恢復(fù)正常，恢復(fù)率達(dá)到100.00%;術(shù)后無腮瘺以及腮腺導(dǎo)管瘺等并發(fā)癥發(fā)生;患者的平均住院時間為(11.16±3.71)d。陳舊性損傷的23例患者中，22例患者為的為Ⅰ期愈合，Ⅰ期愈合率為95.65%;患者術(shù)后3～12個月內(nèi)22例患者的面神經(jīng)功能基本恢復(fù)正常，恢復(fù)率為95.65%，1例患者由于面神經(jīng)損傷嚴(yán)重而存在輕度的面神經(jīng)功能異常;術(shù)后2例患者發(fā)生腮瘺，1例患者發(fā)生腮導(dǎo)管瘺，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為13.04%;患者的平均住院時間為(14.37±4.85)d。急性損傷患者的Ⅰ期愈合率和面神經(jīng)功能恢復(fù)率與陳舊損傷患者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，急性損傷患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及平均住院時間均明顯優(yōu)于陳舊損傷患者(P＜0.05，見表1)。

表1 不同損傷時間患者的治療情況比較

3 討論

頜面部損傷屬于臨床上的常見外傷，患者的頜面部損傷常常會累及到患者的腮腺以及面神經(jīng)等。如果患者得不到及時有效的治療，則會導(dǎo)致患者發(fā)生腮瘺、面癱等嚴(yán)重的并發(fā)癥。對患者的面容造成嚴(yán)重的影響，從而對患者造成十分嚴(yán)重的心理影響，最終影響患者的生活質(zhì)量［1］。頜面部軟組織損傷并腮腺損傷的患者治療中，早期進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷十分重要，對患者的創(chuàng)面進(jìn)行早期的徹底清創(chuàng)，可以盡早的對患者的腮腺導(dǎo)管以及面神經(jīng)的損傷情況進(jìn)行探查，并根據(jù)患者的情況選擇最為合適的治療方法［2］。如果患者受傷后得不到及時的治療，則會造成患者發(fā)生陳舊性的損傷，而陳舊性損傷會對患者的預(yù)后產(chǎn)生一定的影響。導(dǎo)致患者治療后恢復(fù)的比較慢，以及術(shù)后并發(fā)癥的增加。因此，及時診斷、及時治療，是頜面部軟組織損傷并腮腺損傷的患者治療成功的關(guān)鍵［3］。因加，540本組研究中，急性損傷患者的Ⅰ期愈合率和面神經(jīng)功能恢復(fù)率與陳舊損傷患者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，急性損傷患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及平均住院時間均明顯優(yōu)于陳舊損傷患者。

綜上所述，對于頜面部軟組織損傷并腮腺損傷的患者進(jìn)行及時的清創(chuàng)和治療，并根據(jù)患者的損傷情況選擇最為適合的治療方式，可以有效的修復(fù)患者的損傷，恢復(fù)患者的面神經(jīng)功能，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 楊志良.頜面部軟組織損傷并腮腺損傷31例治療體會．醫(yī)藥論壇雜志，2010，31(21):94-98．

［2］ 周國棟，楊勇.頜面部軟組織損傷并腮腺損傷臨床分析．中國實用醫(yī)藥，2011，6(26):44-45．

［3］ 李宏.頜面部軟組織損傷并腮腺損傷的臨床治療體會．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(5):67．

471000河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科

頜面部軟組織損傷并腮腺損傷在臨床上比較常見，如果患者得不到及時準(zhǔn)確的治療，會給患者造成嚴(yán)重的并發(fā)癥的發(fā)生，從而影響患者的生活質(zhì)量。為了探討頜面部軟組織損傷并腮腺損傷患者的臨床診治療效果，筆者對我院治療的頜面部軟組織損傷并腮腺損傷56例患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。