楊軍鋒

股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折臨床分析

楊軍鋒

目的 探討股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折的療效及臨床分析。方法 2010年8月至2012年8月期間，我院診治的66例股骨轉子間骨折患者，全部給予股骨近端鎖定鋼板治療，對其臨床資料，進行回顧性分析。結果 66例股骨轉子間骨折患者，經過股骨近端鎖定鋼板治療均獲取一期愈合，術后沒有出現嚴重并發(fā)癥，其中48例為優(yōu)，14例為良，3例為可，1例為差，其治療的優(yōu)良率為93.9%。結論 對于老年股骨轉子間骨折患者，股骨近端鎖定鋼板治療療效顯著，顯著改善患者的預后質量，值得臨床廣泛推廣。

股骨近端;鎖定鋼板;股骨轉子間骨折;臨床療效

股骨轉子間骨折作為老年患者常見的骨折類型，由于老年人骨折疏松等生理退化特點，雖然股骨轉子間骨折的內固定器材相對較多，但是其療效并不是十分理想，手術失敗病例仍有存在［1］。所以，選擇合適的內固定器材，這是手術治療股骨轉子間骨折成功的關鍵。而股骨近端鎖定鋼板治療具有固定牢固、并發(fā)癥少、愈合率高等諸多優(yōu)點，被廣泛應用于股骨轉子間骨折的治療中，并取得了普遍認可［2］。本研究，2010年8月至2012年8月期間，我院診治的66例股骨轉子間骨折患者，全部給予股骨近端鎖定鋼板治療，取得了較好的臨床效果，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年8月至2012年8月期間，我院診治的66例股骨轉子間骨折患者，全部給予股骨近端鎖定鋼板治療。66例股骨轉子間骨折患者中，男26例，女40例，年齡57.5～82.0歲。根據Jensen分型標準，對66例股骨轉子間骨折患者進行分型，其中9例為Ⅰ型、16例為Ⅱ型、17例為Ⅲ型、24例為IV型。

1.2 手術治療方法 患肢牽引，待骨折基本復位后，再進行手術治療。手術時，患者采取仰臥位，實施硬膜外麻醉，X線機引導下進行手法復位，待復位滿意后，于股骨大轉子外側，做一個大小合適的縱形切口，選取合適的骨近端解剖型鎖定鋼板，由近端切口將鎖定鋼板推至遠端，置于股骨大轉子外側偏后處，克氏針臨時固定，隨后在X線機透視狀態(tài)下，螺釘固定。術中常規(guī)止血，沖洗切口，放置引流管，逐層關閉，術后應用抗生素一周，進行抗感染治療，鼓勵患者盡早進行功能鍛煉，定期攝片復查。

1.3 臨床療效判定標準［3］①優(yōu):愈合良好，髖部沒有疼痛感，關節(jié)活動功能恢復正常;②良:愈合良好，髖部偶有疼痛感，關節(jié)活動功能基本恢復正常;③可:基本愈合，髖部偶有劇烈疼痛感，存在輕度髖內翻，關節(jié)活動功能部分受限;④差:畸形愈合或者未愈合，髖部存在難忍性疼痛，關節(jié)不能正?；顒?。

2 結果

66例股骨轉子間骨折患者，經過股骨近端鎖定鋼板治療均獲取一期愈合，術后沒有出現嚴重并發(fā)癥，其中48例為優(yōu)，14例為良，3例為可，1例為差，其治療的優(yōu)良率為93.9%，詳細結果見表1。

3 討論

目前，我國年齡區(qū)域老年化，老年股骨轉子間骨折的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢，有報道稱，老年股骨轉子間骨折約占骨折類型的1.3%，很大程度地影響著患者的生活質量［4］。老年股骨轉子間骨折患者多數存在骨質疏松，外傷骨折后，其保守治療的療效相對較差，并且術后并發(fā)癥的發(fā)生率相對較高，很大程度上限制了其臨床應用，并逐漸被切開復位內固定治療所取代。為了避免患者長期臥床帶來較多并發(fā)癥，盡快恢復肢體功能，應在條件允許的情況下，盡早進行手術治療，這樣有助于提高患者的預后質量，降低長期臥床造成的病死率。目前，最常用的是股骨近端鎖定鋼板內固定治療，不僅達到理想的固定效果，而且還能夠促進骨折的早期愈合，被廣泛應用于老年股骨轉子間骨折的治療中。

股骨近端鎖定鋼板能夠與股骨近端骨折面達到較好的貼合狀態(tài)，在螺釘作用下，與鋼板本身可以形成一個整體，達到牢固的固定效果。其優(yōu)點主要存在以下幾個方面［5］:①股骨近端通過三枚鎖定螺釘，使其呈現內收圓錐狀，并向股骨頭方向聚攏，這對股骨頭的旋轉、拔出，具有較強的預防作用，并且能夠支撐轉子間骨折端，有效預防髖內翻。②對于小轉子骨折塊，牽引復位后，鋼板加壓孔能夠提供復位固定的效果。③股骨近端鎖定鋼板近端相對較寬，能夠達到多角度、多方位的固定，這對轉子間粉碎性骨折的固定效果更佳。④股骨近端鎖定鋼板不需要與骨面進行直接接觸，不會對骨膜造成壓迫等損傷，所以，對于骨折端的血液供應影響相對較小，能夠最大限度地保持骨膜的血運，促進骨折的愈合。

本研究中，66例股骨轉子間骨折患者，經過股骨近端鎖定鋼板治療均獲取一期愈合，術后沒有出現嚴重并發(fā)癥，其中48例為優(yōu)，14例為良，3例為可，1例為差，其治療的優(yōu)良率為93.9%?？偠灾?，對于老年股骨轉子間骨折患者，股骨近端鎖定鋼板治療具有固定牢固，對骨折端的血運影響小，抗轉子間旋轉作用強等諸多優(yōu)點，發(fā)揮了較好的臨床療效，顯著改善患者的預后質量，值得臨床廣泛推廣。

［1］ 唐志榮，尹東，黃東，等.老年性骨質疏松患者股骨近端骨質量的改變．中國臨床康復，2009，9(3):200-201．

［2］ 韋新寧，吳福焱．股骨近端鎖定鋼板治療股骨轉子間骨折56例．中國實用醫(yī)刊，2011，38(3):123-124．

［3］ 王江華，余雄武，孫宏斌．股骨近端鎖定鋼板治療股骨轉子間骨折31例分析．中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8(12):64-65．

［4］ 董紀元，李國宏，胡永成，等.老年人股骨轉子間骨折圍手術期的治療分析．中華骨科雜志，2010，20(8):476-479．

［5］ 張國杰，張磊均，王杰偉．股骨近端鎖定鋼板治療股骨轉子間骨折．臨床骨科雜志，2011，14(2):224-226．

471700河南省洛寧縣人民醫(yī)院骨科

表1 股骨近端鎖定鋼板治療股骨轉子間骨折的療效情況

臨床療效 例數 比率(%)優(yōu)48 72.7良14 21.3可3 4.5差1 1.5合計66 100.0