鄭勤玲 李梅華 楊艷霞 高俊 和瑾

慢性阻塞性肺疾病急性加重患者血清降鈣素原水平變化的臨床意義

鄭勤玲 李梅華 楊艷霞 高俊 和瑾

目的分析慢性阻塞性肺疾病急性加重患者血清降鈣素原水平變化的臨床意義。方法回顧性分析我院2011年7月至2012年8月期間240例慢性阻塞性肺疾病急性加重的患者，于治療前后分別采用化學(xué)發(fā)光免疫法測定其血清降鈣素原(PCT)水平。同時誘導(dǎo)痰細(xì)菌定量培養(yǎng)。將110例COPD急性加重期痰中下呼吸道潛在病原菌(PPM)濃度≥107cFU/ml的患者記為有細(xì)菌感染組(A組)、余130例為無細(xì)菌感染組(B組)。結(jié)果240例COPD急性加重期的患者中有115例(47.9%)痰培養(yǎng)出PPM，其中包括110例痰中的PPM濃度≥107cFU/ml。穩(wěn)定期時患者的細(xì)菌濃度明顯低于急性加重期的細(xì)菌濃度。結(jié)論細(xì)菌感染可能會導(dǎo)致PCT升高，可將PCT升高作為COPD急性加重的臨床診斷依據(jù)。

慢性阻塞性;肺疾病;急性加重;降鈣素原

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種氣道的慢性炎癥反應(yīng)，臨床以持續(xù)存在的氣流受限為特征。由于氣流受限的情況進(jìn)行性加重，多種合并癥可造成患者的病情惡化。此病患病人數(shù)多，死亡率高，社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重，已成為影響人類健康的重要的公共衛(wèi)生問題。據(jù)國內(nèi)外研究顯示，下呼吸道細(xì)菌感染是引起COPD急性加重(AECOPD)的重要原因之一，細(xì)菌感染時，人體血清降鈣素原(procalcitonin，PCT)升高，可作為檢測細(xì)菌感染的一個重要診斷指標(biāo)［1］。為探討慢性阻塞性肺疾病急性加重患者血清降鈣素原水平變化的臨床意義，選取我院部分患者病例進(jìn)行觀察與分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年7月至2012年8月期間240例慢性阻塞性肺疾病急性加重的患者，其中男135例，女105例，年齡56～79歲，平均年齡(62.28±12.41)歲。慢性阻塞性肺疾病(COPD)及慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合2006年慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng)議(GOLD)標(biāo)準(zhǔn)［2］。排除標(biāo)準(zhǔn):急性加重期病程已超過 5 d;胸部X線片診斷為肺炎;呼吸系統(tǒng)之外的部位存在細(xì)菌感染;入選前2周內(nèi)有抗生素使用史。兩組患者在性別、年齡、病情程度等一般資料差異性不大，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 結(jié)果

AECOPD患者的血清PCT的濃度水平高于穩(wěn)定期患者，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 A、B兩組患者血清PCT濃度測定情況(ug/L)

3 討論

降鈣素原(PCT)是由甲狀腺C細(xì)胞分泌的前體激素在蛋白水解酶的作用下水解后形成的一種活性成分［5］。通常健康人血清中PCT含量非常低，其值常＜0.1 ng/ml。病理狀態(tài)下PCT作為一種炎癥標(biāo)記物，當(dāng)細(xì)菌感染時可升高，這主要與細(xì)菌毒素和炎性細(xì)胞因子的刺激有關(guān)，但病毒感染和非特異性炎癥、癌性發(fā)熱、移植物宿主排斥反應(yīng)和自身免疫性疾病時除外，因其具有特異診斷價值，故可作為鑒別細(xì)菌感染的重要標(biāo)志物之一［6］。據(jù)近些年的國內(nèi)外研究顯示通過降低診斷閾值、提高檢測方法的靈敏度等手段，可應(yīng)用于診斷局限性細(xì)菌感染［7］。本次研究數(shù)據(jù)顯示，AECOPD組的患者PCT水平高于COPD穩(wěn)定期組，可以認(rèn)為下呼吸道細(xì)菌感染是引起AECOPD的重要原因之一，針對AECOPD患者咳嗽重、咳痰多等臨床癥狀，盡早應(yīng)用抗生素是主要治療手段。綜合治療后AECOPD病情好轉(zhuǎn)進(jìn)入穩(wěn)定期，細(xì)菌感染情況得到明顯控制和改善，故PCT水平較AECOPD期下降。本次研究中診斷AECOPD細(xì)菌感染采用的是痰細(xì)菌定量培養(yǎng)的方法，在一定程度上減少了因污染或其他可能的因素造成的結(jié)果假陽性。需要注意的是，受限于當(dāng)前的檢測水平，痰培養(yǎng)的方法只能鑒定病原菌的種類，暫時無法鑒別同一菌種不同菌株間的差異。將痰中病原菌的(PPM)濃度≥107cFU/ml作為AECOPD細(xì)菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可能了使部分細(xì)菌感染患者漏診，造成結(jié)果的假陰性［8］。

綜上所述，PCT濃度測定作為一種鑒別AECOPD患者有無細(xì)菌感染的方法，簡便易行，對于指導(dǎo)抗生素的及時、合理應(yīng)用意義重大。

［1］ 陳巖.降鈣素原-全身嚴(yán)重感染性疾病的標(biāo)志物．安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2006，5(2):68-69．

［2］ 徐凌，蔡柏薔.淺析2006年慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng)議修訂版．國際呼吸雜志，2007，27(3):161-165．

［3］ RA Stoekley，A Pye，SL Hill.Relationship of sputum color to nature and outpatient management of acute exacerbations of COPD.Chest，2010，117:1638-1645．

［4］ 趙玉玲.降鈣素原對膿毒癥早期診斷的臨床意義．檢驗醫(yī)學(xué)，2006，21(4):431．

［5］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(6):453-460．

［6］ 曾雪峰，陳鋒，劉楠，等．降鈣素原在指導(dǎo)慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗感染治療中的價值．實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，(22):221-222．

［7］ 洪燕，胡志雄，周海英.降鈣素原在慢性阻塞性肺病并肺動脈高壓中的臨床意義．中國醫(yī)學(xué)工程，2011，5:123-124．

［8］ 董長林，金曉東，陳國軍，等．降鈣素原對慢性阻塞性肺疾病加重患者下呼吸道細(xì)菌感染的診斷價值．檢驗醫(yī)學(xué)，2008，4:56-57．

650011云南省昆明市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

1.2 方法 治療前首先對240例AECOPD患者分別進(jìn)行痰細(xì)菌培養(yǎng)及血清PCT的測定?？股赝Ｓ?5 d后同時患者的咳嗽、咳痰、氣短、乏力等急性加重癥狀緩解或消失15 d后進(jìn)入穩(wěn)定期，再次對患者進(jìn)行痰細(xì)菌定量培養(yǎng)及測定血清PCT。AECOPD細(xì)菌感染的標(biāo)準(zhǔn)參考2010年Stoekley RA等制定的細(xì)菌性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］:痰中病原菌的(PPM)濃度 ≥107 cFU/ml。由此標(biāo)準(zhǔn)將患者分為A組:細(xì)菌感染組 (110例)、B組:無細(xì)菌感染組 (130例)。

1.3 痰細(xì)菌定量培養(yǎng) 患者咳出的痰液標(biāo)本留置于無菌容器中，2 h內(nèi)送檢，連續(xù)送3 d，具體培養(yǎng)程序嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進(jìn)行［4］。

1.4 血清PCT測定 患者空腹，采集靜脈血3 ml，以2000r/min的速度離心15 min，將標(biāo)本置于-20℃ 冰箱中保存。本次研究采用化學(xué)發(fā)光免疫法測定血清 PCT含量。試劑盒由深圳市新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程有限公司提供，使用德國STRATEC公司生產(chǎn)的LUMINO發(fā)光免疫分析儀。具體操作流程嚴(yán)格按照說明書執(zhí)行。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，計量資料采用χ2檢驗，認(rèn)為P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。