李友明

闌尾炎合并糖尿病患者手術(shù)治療后傷口感染的危險因素分析

李友明

目的探討闌尾炎合并糖尿病患者手術(shù)切除后切口感染的相關(guān)危險因素。方法回顧性分析我院2009年1月至2012年2月診治合并糖尿病的急性闌尾炎患者85例，單因素和多因素logistic回歸分析術(shù)后并發(fā)切口的可能危險因素。結(jié)果切口感染的總發(fā)生率為14.12%(12/85)，單因素分析結(jié)果表明患者年齡、肥胖、術(shù)前和術(shù)后血糖水平、手術(shù)時間、闌尾炎類型是傷口感染的相關(guān)危險因素(P＜0.05)，logistic回歸分析結(jié)果顯示患者術(shù)前和術(shù)后血糖水平和闌尾炎類型是切口感染的獨立危險因素。結(jié)論嚴(yán)格掌握闌尾炎手術(shù)的適應(yīng)證，控制術(shù)前術(shù)后血糖，可減少切口感染的發(fā)生。

糖尿病;闌尾炎;傷口感染闌尾炎是外科常見疾病，臨床治愈率高、并發(fā)癥發(fā)生率低及預(yù)后好，但若治療不及時仍有約0.2%的死亡率［1］。目前臨床的主要治療手段為手術(shù)切除闌尾，但術(shù)后常常并發(fā)切口感染［2］，特別是糖尿病患者，由于血糖代謝的紊亂極易并發(fā)切口感染，本文回顧性我院85例合并糖尿病的急性闌尾炎患者的病例資料，分析引起切口感染的可能危險因素?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院2009年1月至2012年2月診治合并糖尿病的急性闌尾炎患者85例，其中男41例，女44例，平均年齡(50.2±7.2)歲，臨床表現(xiàn)均有不同程度轉(zhuǎn)移性右下腹痛、發(fā)燒和嘔吐等，糖尿病診斷符合WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法 所有患者均術(shù)前給予靜脈點滴胰島素控制血糖，術(shù)前靜脈滴注抗生素預(yù)防感染，全麻后腹腔鏡或開腹術(shù)切除闌尾，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后應(yīng)用抗生素靜脈滴注，并監(jiān)測患者尿糖、血糖，嚴(yán)格控制術(shù)后血糖水平。

1.3 切口感染的判斷標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)切口處出現(xiàn)紅腫、壓痛及膿性滲出物，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性，按切口愈合程度分期:Ⅰ期愈合為切口無感染，愈合良好，Ⅱ期愈合為切口有紅腫、壓痛、積液增多，但無化膿，Ⅲ期愈合為切口化膿性感染，需切開引流。本文將Ⅱ期愈合和Ⅲ期愈合定義為切口感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料間的單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析采用logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性闌尾炎合并糖尿病患者術(shù)后切口感染的相關(guān)危險因素 切口感染的總發(fā)生率為14.12%(12/85)，單因素分析結(jié)果表明患者年齡、肥胖、術(shù)前和術(shù)后血糖水平、手術(shù)時間、闌尾炎類型是傷口感染的相關(guān)危險因素(P＜0.05)，見表1。

3 討論

急性闌尾炎是由多種因素引起的急性炎癥性病變，常見原因為糞石堵塞，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)燒，轉(zhuǎn)移性右下腹痛，中性粒細(xì)胞升高等，患者多需急診手術(shù)切除闌尾治療，臨床治愈率比極高，但術(shù)后有并發(fā)切口感染的可能，特別是合并糖尿病患者，糖尿病是以血糖水平升高為主要表現(xiàn)并發(fā)其他系統(tǒng)功能紊亂性疾病，術(shù)后極易并發(fā)切口感染和不良愈合［3］，其可能機制是:①糖尿病患者組織血流灌注量減少，組織長期處于缺血缺氧狀態(tài)，當(dāng)出現(xiàn)損傷或手術(shù)后組織愈合困難。②糖尿病患者體內(nèi)的成纖維細(xì)胞的功能低下，傷口的抵抗能力減弱，易并發(fā)感染。③此類患者長期處于能量代謝紊亂狀態(tài)，中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的吞噬和殺菌能力受到抑制，中和化學(xué)毒素的能力減弱。④糖尿病患者T細(xì)胞免疫和體液免疫功能都受到不同程度的抑制，免疫細(xì)胞數(shù)減少，淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化下降，術(shù)后切口易并發(fā)細(xì)菌感染［4］。

本研究結(jié)果表明，85例急性闌尾炎合并糖尿病患者術(shù)后共有12例出現(xiàn)切口感染，總發(fā)生率為14.12%，單因素分析結(jié)果表明患者年齡、肥胖、術(shù)前和術(shù)后血糖水平、手術(shù)時間、闌尾炎類型是傷口感染的相關(guān)危險因素，隨后將年齡＞50歲、體重指數(shù)＞25、術(shù)前和術(shù)后血糖 ＞10 mmol/L、手術(shù)時間 ＞60 min和化膿性或壞疽性闌尾炎等因素納入logistic回歸模型進行多因素分析，結(jié)果顯示患者術(shù)前和術(shù)后血糖水平和闌尾炎類型是切口感染的獨立危險因素，因此，術(shù)前即使血糖水平控制良好的糖尿病患者也應(yīng)改用胰島素控制血糖，術(shù)中密切監(jiān)測血糖和電解質(zhì)水平，預(yù)防高滲性非酮癥酸中毒，必要時持續(xù)靜脈滴注胰島素，術(shù)后禁食階段要補足葡萄糖，并按比例給予胰島素，情況好轉(zhuǎn)后改服口服降血糖藥物［5］。

綜上所述，嚴(yán)格調(diào)控闌尾炎合并糖尿病患者術(shù)前術(shù)后血糖和掌握闌尾炎術(shù)后切口感染的常見危險因素，可有效預(yù)防和控制傷口感染，促進患者術(shù)后的恢復(fù)。

［1］ 何新明.闌尾炎手術(shù)切口感染相關(guān)因素探討．重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(22):2262-2264．

［2］ 岳文光，陳玲.降低闌尾手術(shù)切口感染的體會．中國醫(yī)藥指南，2009，77(5):80-81．

［3］ 吳榮輝，金小珍.老年2型糖尿病患者非發(fā)酵菌感染菌群分布與耐藥性分析．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(2):278-281．

［4］ Browning AC，Effect of diabetes mellitus and hyperglycemia on the proliferation of human Tenon's capsule fibroblasts:implications for wound healing after glaucoma drainage surgery J.wound Repair Regen，2006，13(3):295-302．

［5］ 司馬軍.糖尿病患者行闌尾切除手術(shù)傷口感染的分析．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(21):4487-4489．

510660廣州市天河區(qū)紅十字會醫(yī)院

表1 急性闌尾炎合并糖尿病患者術(shù)后切口感染的相關(guān)危險因素分析

項目 相關(guān)因素 感染例數(shù)(n=12) P值5 ＞0.05女7年齡 ≥50 9 ＜0.05＜50 3體重指數(shù) ≥25 9 ＜0.05＜25 3吸煙 是 6 ＞0.05否6術(shù)前血糖 ≥10 mmol/L 11 ＜0.05＜10 mmol/L 1闌尾類型 單純性闌尾炎 2 ＜0.05化膿性或壞疽性闌尾炎 10術(shù)后血糖 ≥10 mmol/L 10 ＜0.05＜10 mmol/L 2手術(shù)時間 ≥60 min 9 ＜0.05性別 男＜60 min 3

2.2 logistic回歸分析急性闌尾炎合并糖尿病患者術(shù)后切口感染的獨立危險因素。

將年齡 ＞50歲、體重指數(shù) ＞25、術(shù)前和術(shù)后血糖 ＞10 mmol/L、手術(shù)時間＞60 min和化膿性或壞疽性闌尾炎等因素納入logistic回歸模型，logistic回歸分析結(jié)果顯示患者術(shù)前和術(shù)后血糖水平和闌尾炎類型是切口感染的獨立危險因素(P均 ＜0.05)。