林均余 張葉文
高血壓腦出血繼發(fā)腦梗死診治分析
林均余 張葉文
目的 探討高血壓腦出血繼發(fā)腦梗死臨床診治分析。方法 選取我院2008年6月至2011年11月收治的27例高血壓腦出血繼發(fā)腦梗死病例,對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)過治療后,14例恢復(fù)良好,5例輕度殘疾,3例重度殘疾,2例植物生存,3例死亡,隨著梗死面積的增大,死亡病例明顯增多,而隨著梗死面積的變小,恢復(fù)良好病例明顯增多。結(jié)論 高血壓腦出血繼發(fā)腦梗死多是由多種因素共同導(dǎo)致的,盡早確診并及時進行治療,可有效提高臨床治療效果,早期進行防治可降低高血壓腦出血繼發(fā)腦梗死的發(fā)生率,提高患者的生存質(zhì)量。
高血壓病;腦出血;腦梗死
臨床上蛛網(wǎng)膜下腔岀血并發(fā)腦血管痙攣和腦梗死比較常見,但由高血壓腦出血后而引起繼發(fā)腦梗死比較少見,因此長期以來尚未引起廣泛重視,但其一旦出現(xiàn),常常導(dǎo)致患者的病情進一步復(fù)雜化,給臨床診斷和治療造成極大困難,且嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[1]。為研究高血壓腦出血繼發(fā)腦梗死患者的臨床診斷和治療方法,我院選取2008年6月至2011年11月收治的27例高血壓腦出血繼發(fā)腦梗死病例,對其臨床資料進行回顧性分析,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 選取我院2008年6月至2011年11月收治的高血壓腦出血繼發(fā)腦梗死病例27例,其中男16例,女11例,年齡48~77歲,平均年齡(55.3±34)歲,所有患者既往高血壓病史為2~18年,其中3例以往有腦梗死史,5例合并心臟病,6例合并糖尿病,18例合并高血脂,其中4例腦岀血后行頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)合并陳舊性無癥狀性腦梗死。
1.2 臨床診斷 所有病例均行頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)腦梗死,其中5例在偏癱側(cè)肌力恢復(fù)過程中突然出現(xiàn)肌力下降,6例出現(xiàn)對側(cè)偏癱,5例出現(xiàn)精神癥狀。參照《中國腦血管病防治指南》將劃分腦梗死面積[2]:其中8例為大灶梗死(橫斷面最大徑超過5 cm),10例為中灶梗死(橫斷面最大徑為3~5 cm),6例為小灶梗死(橫斷面最大徑1.6~2.9 cm),3例為腔隙梗死(橫斷面最大徑小于1.6 cm)。與出血部位的關(guān)系,其中12例為出血灶附近梗死,包括5例同側(cè)基底節(jié)和7例同側(cè)腦葉,8例為出血灶對側(cè)梗死,包括4例對側(cè)基底節(jié)和4例對側(cè)腦葉。7例為分水嶺區(qū)腦梗死,包括4例出血同側(cè)分水嶺區(qū)和3例出血對側(cè)分水嶺區(qū)。行彩色多普勒超聲檢查患者的頸總動脈、頸內(nèi)動脈以及椎動脈,將病變分為狹窄、斑塊以及閉塞,其中5例輕度狹窄(<50%),3例中度狹窄(50%~69%),4例重度狹窄(70%~99%);斑塊37處;4例出現(xiàn)血管閉塞。
經(jīng)過治療后,14例恢復(fù)良好,5例輕度殘疾,3例重度殘疾,2例植物生存,3例死亡,隨著梗死面積的增大,死亡病例明顯增多,其中大灶梗死死亡2例,死亡率可達(dá)25%,明顯高過其他病例,對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而隨著梗死面積的變小,恢復(fù)良好病例明顯增多,見表1。
表1 臨床治療效果分析
高血壓腦出血繼發(fā)腦梗死是由多種因素共同造成的,發(fā)生動脈粥樣硬化,血壓下降過快,血腫的占位效應(yīng),應(yīng)用腦血管痙攣和止血藥誘發(fā)血栓形成以及血容量不足均可引發(fā)腦梗死[4],手術(shù)病例和非手術(shù)病例均可發(fā)生,由于腦梗死隨時均可能發(fā)生,很多腦出血后腦梗死病例都是臨床癥狀再次加重行頭顱CT檢查時意外發(fā)現(xiàn)的,因此及時發(fā)現(xiàn)高血壓腦出血后繼發(fā)腦梗死具有一定的難度。在早期進行診斷時,臨床醫(yī)生要充分預(yù)測腦梗死的發(fā)生和發(fā)展的可能性,尤其要對患有高血糖、高血脂、血液粘稠度增高以及腦疝等高危病例進行嚴(yán)密監(jiān)測,若患者臨床癥狀無明顯改善,治療后癥狀明顯改善后又再次加重,或者出現(xiàn)難以解釋的臨床癥狀時一定要及時考慮到發(fā)生腦梗死的可能,同時及時進行復(fù)查頭顱CT檢查。對于高血壓腦出血后腦梗死病例,及早發(fā)現(xiàn)并及時進行相應(yīng)治療,對于降低患者的致殘率和致死率具有重要臨床意義。
治療高血壓腦出血繼發(fā)腦梗死過程中應(yīng)注意,降低顱內(nèi)壓力的同時,要注意補足血容量,并注意調(diào)整甘露醇的使用劑量,以免由于長時間大劑量使用甘露醇誘發(fā)或者加重腦梗死。降壓要選用作用比較溫和的降壓藥物,合理調(diào)控血壓,緩慢降壓,每天降壓幅度少于20%,逐漸將血壓控制在比較安全的范圍內(nèi);對于出血破入蛛網(wǎng)膜下腔的病例,可早期使用鈣離子拮抗劑可降壓,又可以預(yù)防腦血管痙攣,若血壓過高需要使用靜脈給予降壓藥物時可首選尼莫地平。禁止過量使用脫水劑,可使用人血白蛋白預(yù)防血液過度濃縮。可適當(dāng)使用活血化瘀和改善腦微循環(huán)的藥物進行治療,但要慎用抑制血小板凝集藥物,可減少腦梗死發(fā)生,同時也要慎用較強擴張血管藥,另外要及時使用胰島素控制患者血糖。對于腦出血引發(fā)昏迷或者病情發(fā)生進行性惡化的病例,應(yīng)盡早進行腦外科手術(shù)清除血腫,以減輕血腫對患者周圍腦組織以及周圍血管的壓迫,從而可有效避免引發(fā)繼發(fā)腦梗死。
通過對本組資料研究顯示,經(jīng)過治療后本組14例患者恢復(fù)良好,5例輕度殘疾,3例重度殘疾,2例植物生存,3例死亡,隨著梗死面積的增大,死亡病例明顯增多,而隨著梗死面積的變小,恢復(fù)良好病例明顯增多,與文獻報道[5]相一致。說明及時發(fā)現(xiàn)并盡早治療高血壓腦出血繼發(fā)腦梗死,阻止患者梗死面積進一步擴大,可有效提高臨床治療效果,并降低患者的致殘率和致死率??傊?,高血壓腦出血繼發(fā)腦梗死多是由多種因素共同作用所引發(fā)的,盡早確診并及時進行相應(yīng)治療,可有效提高患者治療效果,早期及時進行防治,可有效降低高血壓腦出血繼發(fā)腦梗死的發(fā)生率,提高患者的生存質(zhì)量。
[1] 董世節(jié),魏建功,宋同筠,等.高血壓性腦出血術(shù)后繼發(fā)腦梗死16例分析.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(1):68-69.
[2] 周旭東.高血壓腦出血繼發(fā)腦梗死22例臨床分析.實用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(9):1362-1363.
[3] 易照友.高血壓腦出血術(shù)后繼發(fā)性腦梗死臨床分析.中國實用醫(yī)藥,2010,5(17):75-76.
[4] 寧旗軍,張慧亞.高血壓腦出血術(shù)后繼發(fā)性腦梗死9例分析.中國誤診學(xué)雜志,2008,8(27):6772-6773.
[5] 范玲.高血壓腦出血繼發(fā)腦梗死診治分析.中國實用醫(yī)藥,2012,7(4):62-63.
526500肇慶市封開縣人民醫(yī)院內(nèi)科
1.3 治療方法 所有病例均給予保守治療,在治療腦出血的基礎(chǔ)上同時兼顧治療腦梗死,給予脫水、降顱壓治療,同時加大補液量,給予甘露醇或甘油果糖,補液量控制在1800~3000 ml,維持患者血壓,對于破入腦室的病例需使用尼膜通片擴張腦血管,以緩解腦血管痙攣,另外可給予應(yīng)用鈣離子拮抗劑、溫和活血化瘀藥物以及腦保護藥物,對于腦水腫明顯的病例可適量給予脫水劑,后期給予患者進行高壓氧和康復(fù)訓(xùn)練治療等。
1.4 臨床治療評價標(biāo)準(zhǔn)[3]根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評價標(biāo)準(zhǔn):恢復(fù)良好:患者恢復(fù)正常生活,可有輕度缺陷;輕度殘疾:出現(xiàn)殘疾,可獨立生活,在保護下工作。重度殘疾:清醒,但有殘疾,日常生活需他人協(xié)助照料。植物生存:患者僅有最小反應(yīng),可以睡眠,眼睛可以睜開。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件,采用χ2檢驗,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。