陳應(yīng)軍

經(jīng)皮肺穿刺置管引流治療肺膿腫15例

陳應(yīng)軍

目的 B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺膿腫穿刺置管引流治療肺膿腫臨床應(yīng)用進(jìn)行評(píng)估。方法 在B超引導(dǎo)定位下用外科麻醉包中的穿刺導(dǎo)管對(duì)15例患者進(jìn)行穿刺置管引流。結(jié)果 15例肺膿腫患者在B超引導(dǎo)定位下全部操作成功，成功率達(dá)100%。成功后置管引流，每日沖洗、注入抗菌素。15例患者中，治愈9例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效1例，有效率達(dá)93%，其并發(fā)癥低，僅0.07%。結(jié)論 該項(xiàng)技術(shù)用于治療肺膿腫安全性和準(zhǔn)確性很高，并具有療效好、安全方便、定位準(zhǔn)確、損傷小、并發(fā)癥少等特點(diǎn)。對(duì)肺膿腫的治療有重要意義，值得臨床推廣。

超聲引導(dǎo);置管引流;肺膿腫

1 資料與方法

1.1 一般資料 15例肺膿腫系我院2000～2007年經(jīng)常規(guī)抗感染、穿刺抽膿、體位引流等治療1周效果不佳患者。其中男8例，女7例;年齡30～70歲，平均55歲。其中4例合并有糖尿病，3例患有慢性支氣管炎;1例患有慢性膽囊炎。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①具有發(fā)熱、咳嗽，膿臭痰等臨床表現(xiàn)。②均經(jīng)X線胸片、B超及部分經(jīng)CT證實(shí)有液平面空洞的患者;

1.3 治療方法 采用局部麻醉，患者取坐位，穿刺針為外科麻醉包中的穿刺導(dǎo)管，在B超探查選定穿刺點(diǎn)，B超引導(dǎo)下調(diào)整方向逐漸進(jìn)針直至膿腔，抽吸膿液，取膿液標(biāo)本送檢作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。用0.5%滅滴靈溶液或替硝唑反復(fù)沖洗膿腔，并將沖洗液抽吸干凈，然后，置入外科麻醉包中的穿刺導(dǎo)管進(jìn)行引流，每日用甲硝哇沖洗，注入抗菌素，復(fù)查B超液性暗區(qū)消失，臨床癥狀減輕后去除引流管。

1.4 療效判斷 ①治愈:患者臨床癥狀消失，復(fù)查胸片膿腔全部吸收或僅遺留少許纖維索條陰影者。②好轉(zhuǎn):臨床癥狀消失，胸片復(fù)查膿腔明顯縮小至原來(lái)的50%以下者。③無(wú)效:臨床癥狀無(wú)明顯改善，胸片復(fù)查病灶吸收變化不明顯者。

2 結(jié)果

治療效果見(jiàn)表1。

表115例肺膿腫治療效果(例，%)

3 討論

3.1 肺膿腫(lung abscess)是由于多種病原菌引起的肺部化膿性感染，早期為肺組織的感染性炎癥，繼而壞死、液化、外周有肉芽組織包圍形成膿腫，伴周?chē)谓M織炎癥;臨床特征為高熱、咳嗽，膿腫破潰進(jìn)人支氣管后咳出大量膿臭痰。

3.2 治療急性肺膿腫的原則是抗菌、痰液引流及常規(guī)穿刺抽膿，經(jīng)及時(shí)、足夠的抗生素治療，大多數(shù)患者可恢復(fù);少數(shù)病例經(jīng)積極內(nèi)科治療而膿腔不能閉合的慢性肺膿腫，并有反復(fù)感染或大咯血的患者，以往常常需作手術(shù)切除，但據(jù)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，肺膿腫外科治療對(duì)患者身體損傷大，手術(shù)后膿胸并發(fā)癥高，且經(jīng)濟(jì)費(fèi)用也較高;同時(shí)膿腫周?chē)装Y反應(yīng)，會(huì)出現(xiàn)不同程度的粘連，與正常肺組織界限不清，故手術(shù)切除范圍可能較廣，切除病損肺組織的同時(shí)還切除一部分正常肺組織，對(duì)患者的肺功能必然會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響［1］。而B(niǎo)超導(dǎo)引下肺膿腫穿刺置管引流治療重癥、頑固肺膿腫病例是一種有效的治療手段［2］，其優(yōu)點(diǎn)主要:①在B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽吸膿液和灌洗膿腔，術(shù)中根據(jù)B超顯示圖像的直觀信息隨時(shí)改變穿刺方向和進(jìn)針深度，甚至必要時(shí)改變經(jīng)皮穿刺點(diǎn)，動(dòng)態(tài)觀察抽液和灌洗的結(jié)果，不但能將膿液抽吸千凈，而且還能直視下結(jié)合藥物灌洗治療，顯示了良好的效果。②穿刺導(dǎo)管置管創(chuàng)傷小，對(duì)肺功能無(wú)明顯影響，無(wú)需開(kāi)胸，對(duì)機(jī)體損傷小，費(fèi)用低，患者容易接受。③引流充分，每日沖洗，能迅速清除大量膿性分泌物;灌洗后局部注入敏感抗菌素，膿腔內(nèi)局部藥物濃度高，可迅速減輕膿腫周?chē)难装Y反應(yīng)，防止膿腔壁的不斷增厚致肺復(fù)張受限。④操作簡(jiǎn)單，痛苦少，患者易于接受。本組15例在使用B超導(dǎo)引下肺膿腫穿刺置管引流術(shù)均獲得滿(mǎn)意療效，有效率達(dá)93%。

3.3 本組發(fā)生氣胸并發(fā)癥者為1例，發(fā)生率約為6.67%。超聲引導(dǎo)下肺膿腫穿刺置管引流治療肺膿腫最常見(jiàn)的并發(fā)癥是氣胸、胸膜炎和膿胸，均易于治療［3，4］。最嚴(yán)重并發(fā)癥為心血管損傷，筆者認(rèn)為近肺門(mén)的膿腫只要操作時(shí)隨時(shí)跟隨B超引導(dǎo)避開(kāi)肺門(mén)血管及心臟大血管，操作時(shí)輕柔緩慢，隨時(shí)回抽，一般不會(huì)引起上述器官損傷。因此B超引導(dǎo)下肺膿腫穿刺置管引流術(shù)是一項(xiàng)安全性和準(zhǔn)確性很高的治療技術(shù)，有一定的臨床價(jià)值，宜在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 黃孝邁，秦文瀚，孫玉鄂.現(xiàn)代胸外科學(xué).第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1997:306-312．

［2］ 龍榮尊，羅德源，黃文，等.超聲導(dǎo)向穿刺在肺膿腫及局限性膿胸治療中的應(yīng)用.華中醫(yī)學(xué)雜志，2000，24(3):150-151．

［3］ 唐石初，吳澤惠，劉世平，等.超聲導(dǎo)向穿刺并發(fā)癥附15例報(bào)告．中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，1996，12(5):47．

［4］ 熊偉堅(jiān).經(jīng)皮肺膿腫穿刺抽吸術(shù)的臨床應(yīng)用.現(xiàn)代醫(yī)院，2004，4(9):73-74．

Percutaneous lung puncture drainage in the treatment of 15 patients with lung abscess

CHEN Ying-jun．Hejiang contry People’s Hospital of Sichuan，Sichuan 646200，China

ObjectiveB-ultrasound-guided percutaneous puncture drainage in the treatment of lung abscess to assess the clinical application of lung abscess.MethodsUnder b-ultrasound guided puncture and catheter used in surgical anesthesia on 15 cases of patients with puncture drainage.Results15 cases of patients with lung abscess under b-ultrasound guided all the operation is successful，a success rate of 100.After the success of drainage，washing，injected daily antibiotics.In 15 patients，heal 9 cases，improvement in 5 cases，invalid 1 cases，effective rate of 93 percent，its low complication，only 0.07.ConclusionThis technology uses in treating the pulmonary abscess security and the accuracy is very high，and has the curative effect，safe convenient，the localization accurate，to damage，the complication slightly well few and so on characteristics. Has the important meaning to the pulmonary abscess treatment，is worth the clinical promotion．

Ultrasonic guidance;Drainage;Lung abscess

646200四川省合江縣人民醫(yī)院

我院2000年～2007年來(lái)經(jīng)常規(guī)抗感染、多次穿刺抽膿、體位引流等治療1周效果不佳15例肺膿腫患者，在采用B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流，總結(jié)報(bào)告如下。