馮玉新

綜合護(hù)理干預(yù)對老年髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響

馮玉新

目的探討綜合護(hù)理干預(yù)對老年髖部骨折圍術(shù)期下肢深靜脈血栓形成的影響。方法將124例老年髖部骨折患者按護(hù)理方式不同分為對照組和觀察組各62例，對照組給予常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)，觀察并比較兩種護(hù)理模式的臨床效果。結(jié)果觀察組DVT發(fā)生率、下肢疼痛、腫脹發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05);觀察組術(shù)后平均住院時間顯著短于對照組，術(shù)后對疾病的知曉情況顯著高于對照組。結(jié)論對老年髖部骨折患者加強(qiáng)圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防和減少下肢靜脈血栓的形成，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

深靜脈血栓(DVT)是指血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)并形成血栓，從而引起靜脈血液回流障礙的疾病，是髖部骨折術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，患者如治療不及時或治療措施不當(dāng)，可導(dǎo)致患肢部分或全部功能喪失，并可引起肺栓塞的發(fā)生甚至導(dǎo)致患者死亡，嚴(yán)重影響患者的健康和生命［1］，因此，采取綜合的治療和護(hù)理措施對預(yù)防患者下肢DVT的發(fā)生至為重要。近年來筆者針對老年髖部骨折患者疾病特點，于圍術(shù)期采取綜合護(hù)理干預(yù)措施以減少患者下肢DVT的發(fā)生，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年8月至2011年10月我院收治并行手術(shù)治療的老年髖部骨折患者124例，其中男75例，女49例，年齡62～73歲。按護(hù)理方式不同隨機(jī)將患者分為對照組和觀察組各62例，對照組圍術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)。兩組病例性別、年齡、手術(shù)方式等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

2 結(jié)果

對照組患者術(shù)后發(fā)生DVT10例，觀察組為2例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);觀察組術(shù)后下肢疼痛、腫脹發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05);觀察組術(shù)后平均住院時間顯著短于對照組(P＜0.05);觀察組患者術(shù)后對疾病的知曉情況顯著高于對照組(P＜0.05)，表1。

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流時間及住院時間比較

3 討論

下肢靜脈血栓是骨科術(shù)后患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其病理生理學(xué)特征為靜脈內(nèi)血流滯緩、血液高凝狀態(tài)及靜脈內(nèi)膜損傷［3］?；颊叱Ｆ鸩〖?，嚴(yán)重時可引起患肢壞死甚至誘發(fā)致命肺栓塞，目前臨床約90%的肺栓塞由下肢靜脈血栓引起，因此對這部分患者圍術(shù)期采取綜合的預(yù)防、治療及護(hù)理措施對減少DVT的發(fā)生具有重要的意義。

老年髖部骨折患者常伴有糖尿病、高血壓及心血管疾病等，且血管壁彈性較差，血液粘稠度可隨年齡增長而偏高［4］，使血液流速緩慢，其血小板聚集性增高，纖維蛋白酶纖溶性降低，加之骨折術(shù)后患者活動受限，易引起下肢靜脈回流速度降低，此外患者創(chuàng)傷及手術(shù)過程中易導(dǎo)致靜脈血管壁受損，因而老年髖部骨折患者圍術(shù)期易誘發(fā)DVT的形成。針對老年髖部骨折患者圍術(shù)期病理生理特點，對肥胖、心血管疾病、糖尿病等高危因素進(jìn)行評估和矯正，術(shù)前對患者及時開展健康教育，術(shù)后早期進(jìn)行活動和功能鍛煉，加強(qiáng)物理和藥物等多種措施的護(hù)理干預(yù)，治療期間密切觀察病情及相關(guān)指標(biāo)的變化，可明顯降低患者下肢DVT的發(fā)生。

本文結(jié)果顯示，兩組患者治療后觀察組DVT發(fā)生率、下肢疼痛、腫脹發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05);觀察組術(shù)后平均住院時間顯著短于對照組;觀察組患者術(shù)后對疾病的知曉情況顯著高于對照組。表明老年髖部骨折患者圍術(shù)期給予綜合護(hù)理干預(yù)可明顯降低下肢DVT的發(fā)生，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

綜上所述，在常規(guī)治療和護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，對老年髖部骨折患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防和減少下肢DVT的發(fā)生，縮短其住院時間，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 王萬軍，李秀萍.髖部骨折患者并發(fā)下肢靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理.臨床護(hù)理雜志，2012，11(2):26-27．

［2］ 謝命蓮.護(hù)理干預(yù)對骨科圍術(shù)期下肢靜脈血栓形成的影響.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(34):3532-3533．

［3］ 王孝華.骨科病人深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理.中華醫(yī)學(xué)護(hù)理雜志，2010，20(1):55-56．

［4］ 李家增，賀石材，王鴻利.血栓病學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)出版社，1998:243-244．

466600河南省西華縣人民醫(yī)院手術(shù)室

1.2 方法 對照組圍術(shù)期給予常規(guī)藥物治療和護(hù)理干預(yù)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)患者的術(shù)前和術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)。術(shù)前護(hù)理:①加強(qiáng)患者的健康宣傳教育，通過介紹手術(shù)及疾病的相關(guān)知識，減輕或消除患者對手術(shù)的擔(dān)憂及焦慮等不良情緒，提高患者對各項治療的依從性;②指導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免食用高膽固醇及辛辣等飲食。③對肥胖、心血管疾病、吸煙等易誘發(fā)DVT的各種高危誘因進(jìn)行評估，并制定相應(yīng)的護(hù)理方案。術(shù)后護(hù)理:①術(shù)后抬高患肢，使其與床面成20°～30°角，避免將軟枕置于小腿處或腘窩下，以防靜脈回流障礙;②術(shù)后早期肢體活動及功能鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。③預(yù)防性抗凝藥物的使用，對肥胖、伴有心血管疾病等患者預(yù)防性使用低分子肝素進(jìn)行抗凝治療。④合理選擇穿刺部位，避免同一部位進(jìn)行反復(fù)穿刺，輸液不暢時應(yīng)避免反復(fù)擠壓［2］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料比較用卡方檢驗，計量資料比較用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。