李偉峰 李彥梅

舒芬太尼、芬太尼用于開胸術(shù)后鎮(zhèn)痛的對比觀察

李偉峰 李彥梅

目的分析探討舒芬太尼和芬太尼用于患者自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)的鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)。方法選擇ASAⅡ～Ⅲ級擇期開胸手術(shù)患者74例，隨機(jī)分成舒芬太尼(觀察組)和芬太尼(對照組)，每組各37例。分別記錄術(shù)后4 h、8 h、l2 h、24 h、48 h各時間段內(nèi)的疼痛、鎮(zhèn)靜、惡心、嘔吐評分。結(jié)果術(shù)后4 h、8 h、l2 h、24 h、48 h各時間段內(nèi)觀察組的疼痛、鎮(zhèn)靜評分均低于對照組(P＜0.05);兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論舒芬太尼用于開胸手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛效果確切，不良反應(yīng)少，鎮(zhèn)靜效果好，優(yōu)于芬太尼，值得臨床上推廣使用。

患者自控;芬太尼;舒芬太尼

隨著人們生活水平的提高和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，患者對術(shù)后提出了越來越高的要求，除了要手術(shù)安全外，更要無痛。與芬太尼相比，舒芬太尼具有與阿片受體親和力高，鎮(zhèn)靜效果好，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)等優(yōu)點，目前在臨床上得到了較為廣泛的應(yīng)用［1］。本研究旨在觀察比較開胸手術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCA)的鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)情況，以探討舒芬太尼在術(shù)后鎮(zhèn)痛方面應(yīng)用的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月至2012年2月期間在我院擇期開胸行肺葉、食管腫瘤切除術(shù)后患者74例，ASAⅡ～Ⅲ級，男44例，女30例，年齡21～72歲，體重49～90 kg。排除既往有阿片類或非甾體類鎮(zhèn)痛藥長期使用史者，術(shù)前合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病，對阿片類藥物過敏者。將此74例患者隨機(jī)分為兩組各37例，舒芬太尼(觀察)組和芬太尼(對照)組。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 術(shù)后患者清醒拔管后，接益心達(dá)鎮(zhèn)痛泵行PCIA。觀察組用舒芬太尼0.02 mg/kg，對照組用芬太尼0.02 mg/kg，各組均加入8 mg昂丹西酮，將規(guī)定的藥量加生理鹽水至100 ml裝入鎮(zhèn)痛泵中，在手術(shù)結(jié)束15 min前開始靜脈給藥。參數(shù)設(shè)定為背景劑量2.0 ml/h，指令劑量0.5 ml/次，鎖定時間l5 min。術(shù)后所有患者均給予鼻導(dǎo)管吸氧2～3 min。

1.3 療效判定［2］疼痛評價:VAS值1～3分輕度疼痛，4～6分中度疼痛，7～l0分重度疼痛;鎮(zhèn)靜評分:0分:清醒;1分:偶爾瞌睡，易于喚醒;2分:經(jīng)常瞌睡，易于喚醒;3分:嗜睡，難以喚醒。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。所有數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組內(nèi)比較采用t配對檢驗，組間比較采用單因素方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組鎮(zhèn)痛效果比較 術(shù)后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h各時間段內(nèi)疼痛評分，觀察組VAS各時間段普遍低于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 2組鎮(zhèn)靜效果比較 觀察組術(shù)后各時間段鎮(zhèn)靜效果明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異用統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 2組鎮(zhèn)痛效果比較(±s)

表1 2組鎮(zhèn)痛效果比較(±s)

注:與對照組比較，*P＜0.05

4 h 24 h 48 h觀察組 37 2.7±1.8* 2.4±1.3* 2.1±1.3* 1.2±1.0* 1.0±1.3組別 例數(shù)8 h 12 h對照組*37 4.1±1.5 3.6±1.2 3.4±1.6 2.4±1.3 1.7±1.3

表2 2組鎮(zhèn)靜效果比較(±s)

表2 2組鎮(zhèn)靜效果比較(±s)

注:與對照組比較，*P＜0.05

4 h 8 h 12 h 24 h 48 h觀察組 37 1.9±0.3* 1.7±0.3* 1.6±0.3* 1.3±0.4* 1.1±0.3組別 例數(shù)對照組*37 2.4±0.4 2.2±0.4 2.1±0.3 1.9±0.4 1.7±0.3

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者生命體征平穩(wěn)，頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐、瘙癢、呼吸抑制都較低。觀察組出現(xiàn)惡心2例，瘙癢1例;對照組出現(xiàn)頭暈2例，惡心1例，瘙癢1例，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們生活水平的提高，患者對術(shù)后提出了更高的要求，除了要求安全，更要求無痛，這已是必然的趨勢。術(shù)后鎮(zhèn)痛目前以自控靜脈鎮(zhèn)痛較為常用，較常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥有芬太尼和舒芬太尼等。

芬太尼為合成的苯基哌啶類藥物，可選擇性地抑制某些興奮性神經(jīng)的沖動傳遞，是當(dāng)前臨床麻醉中最常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥。但芬太尼可引起惡心、嘔吐，但沒有釋放組胺作用。舒芬太尼是一種人工合成的強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，合成于1974年，約為芬太尼鎮(zhèn)痛效果的5～10倍，而鎮(zhèn)痛持續(xù)時間約為芬太尼的2倍。由于鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)而應(yīng)用于手術(shù)后鎮(zhèn)痛，可使呼吸抑制、惡心、嘔吐發(fā)生率降低，患者安靜，無嗜睡［3］。有資料表明等效的舒芬太尼比芬太尼誘導(dǎo)進(jìn)行的雙腔氣管插管與定位的血流動力學(xué)維持的更穩(wěn)定［4］。而減輕全麻氣管插管時心血管反應(yīng)不是通過深麻醉而是通過舒芬太尼自身的突出優(yōu)勢來達(dá)到的［5］。本研究證實舒芬太尼與芬太尼進(jìn)行術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛有較好的鎮(zhèn)痛效果，而鎮(zhèn)靜作用稍強(qiáng)于芬太尼。從VAS評分上看，舒芬太尼的鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)于芬太尼，且鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于芬太尼。與Bailey等［6］的研究結(jié)果一致，說明舒芬太尼用于開胸手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛效果確切，不良反應(yīng)少，優(yōu)于芬太尼，有利于患者術(shù)后呼吸和咳嗽，防止肺不張及由此引發(fā)的肺部炎癥。

總之，舒芬太尼用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛具有使用劑量小鎮(zhèn)痛效果好、不良反應(yīng)少，鎮(zhèn)靜效果好，更安全可靠，值得臨床推廣。

［1］ 金建濤，徐凱智.芬太尼與舒芬太尼用于開胸術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛的比較．中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2007，10(6):681-682．

［2］ 林傳堯，樂云，柳娟.舒芬太尼術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛的觀察．臨床麻醉學(xué)雜志，2004，20:51．

［3］ 劉玲，鄧邁封，李錦成，等．舒芬太尼用于胸部手術(shù)后患者靜脈自控鎮(zhèn)痛的觀察．中國腫瘤臨床，2005，32(13):767-769．

［4］ 湯紅梅，嚴(yán)國章．舒芬太尼誘導(dǎo)用語雙腔支氣管導(dǎo)管插管對血流動力學(xué)的影響，現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2006，18(8):594-595．

［5］ 邱建強(qiáng)，汪濤，侯曉延．舒芬太尼減輕全麻氣管插管心血管反應(yīng)的臨床觀察，武警醫(yī)學(xué)，2005，16(7):528-529．

［6］ Bailey PL，Streisand JB.Differences in magnitude and duration of opioid-induced respiratory depression and analgesia with fenta nyl and sufentanil.Anesth Analg，1990，70:8-15．

Clinic effect of sufentanil and fentanyl for postoperative patient-controlled induce analgesia after thorac-ic operation

LI Wei-feng，LI Yan-mei．Department of Anesthesia，Tarcheng city People’s Hospital Tacheng 834700，China

ObjectiveTo compare the clinic effect and safety of sufentanil and fentanyl for postoperative patient-controlled induce analgesia after thoracic operation.Methods74 ASAⅡ ～ Ⅲ patients undergoing thoracic operation were randomly divided into sufentanil group(observation group)and fentanyl group(control group)each in 37 cases.The pain intensity，cumulative analgesic consumption，sedative scores and side effects at 4 h，8 h，l2 h，24 and 48 h after administration were recorded.ResultsThere were significant differences in pain intensity and sedative scores between the two groups(P ＜0.05)，and the untoward reaction rate were no significant differences between the two groups(P＞0.05).ConclusionSufentanil could be used in patientcontrolled intravenous analgesia after major thoracic surgery with satisfactory effect and less side effect which indicates the good prospect of sufentanil in clinical postoperative analgesia．

Analgesia;Fentanyl;Sufentanil

834700新疆塔城市人民醫(yī)院麻醉科