王建國 劉琪 薄濤 任義

經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床對比研究

王建國 劉琪 薄濤 任義

目的對比探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)和傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)缺點。方法回顧分析2011年12月至2012年5月山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外一科開展的經(jīng)臍單孔LC(1組，n=32)及同期完成的傳統(tǒng)LC(2組，n=35)的臨床資料。觀察對比兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后住院時間及并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果67例手術(shù)均獲成功，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后住院時間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)是安全可行的，具有優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)式的美容效果以及術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點。

單孔;膽囊切除術(shù);腹腔鏡

微創(chuàng)外科成為所有外科手術(shù)的發(fā)展方向，腹腔鏡技術(shù)為外科提供了革命性的發(fā)展。傳統(tǒng)腹腔鏡切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy，LC)是臨床中常見的微創(chuàng)手術(shù)之一［1］。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的進(jìn)步，經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡外科技術(shù)應(yīng)運而生［2］。經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)(TUSPLC)在短時間內(nèi)得以快速發(fā)展，因其具備手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快的特點［3］，是手術(shù)瘢痕更美觀的微創(chuàng)手術(shù)。臨床工作中，經(jīng)臍單孔腹腔鏡外科是顯微外科發(fā)展的里程碑。本文通過對TUSPLC與傳統(tǒng)三孔法LC兩種術(shù)式的臨床比較，探討TUSPLC術(shù)式的可行性、安全性和優(yōu)缺點。

1 研究方法

1.1 病例資料 2011年12月至2012年5月在山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外一科經(jīng)腹部B超確診的67例膽囊良性疾病患者。將患者分為2組:TUSPLC組(1組，n=32)和傳統(tǒng)三孔法LC組(2組，n=35)。病例納入標(biāo)準(zhǔn):膽囊良性病變，無嚴(yán)重急性炎性發(fā)作及合并嚴(yán)重心肺功能障礙者等。病例剔除標(biāo)準(zhǔn):腹膜炎、無法耐受全麻、存在嚴(yán)重凝血功能障礙者。為保證使兩組臨床病例資料的均衡可比性，1、2兩組的手術(shù)均由我院普外一科手術(shù)組成員完成。兩組臨床病例的一般情況差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。統(tǒng)計結(jié)果見表1。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 TUSPLC完善術(shù)前檢查，全部患者均為擇期手術(shù)，術(shù)前禁食、禁飲。全麻。臍部上緣皺褶正中行約1.5 cm縱形切口，經(jīng)皮膚、皮下組織，逐層入腹。建立人工氣腹，置入單孔三通道裝置，壓力為12 mm Hg。使用10 mm腹腔鏡及30°彎操作器械。用電凝鉤打開膽囊系膜前后層，確定膽囊管、膽管及膽囊動脈的位置，兩邊夾閉，剪斷膽囊管和膽囊動脈，取出膽囊。皮下縫合臍部切口，手術(shù)結(jié)束［3］。

1.2.2 傳統(tǒng)三孔法LC術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉同上。Veress氣腹穿刺針制造氣腹，三孔法置入腹腔鏡及手術(shù)器械。確定膽囊管、膽管及膽囊動脈的位置，在膽囊頸靠近膽總管處及膽囊動脈遠(yuǎn)近端夾閉，剪斷膽囊管和膽囊動脈，取出膽囊。創(chuàng)面止血，取出手術(shù)器械，放氣腹，縫合臍部及劍突處切口，手術(shù)結(jié)束。1、2組均未放置腹腔引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后住院時間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0分析。實驗數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間顯著性比較用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)療效1、2兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復(fù)時間及術(shù)后住院時間均沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.2 并發(fā)癥1、2組手術(shù)均成功，無出血、膽汁淤積、氣腹及組織損傷等并發(fā)癥發(fā)生。在一定程度上，我們可以肯定經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的可行性及安全性。

表1 1、2組患者一般情況比較

表2 1、2組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較

3 討論

TUSPLC與傳統(tǒng)三孔法LC比較，在術(shù)后疼痛和美容的主觀評價上有較大程度的改善。TUSPLC、闌尾切除術(shù)不斷成熟。TUES有了更廣泛的應(yīng)用，如結(jié)直腸切除術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)等。但是，該技術(shù)目前仍存在存在術(shù)中缺乏手術(shù)空間，器械可能發(fā)生碰撞的缺點［4］。因此，此項技術(shù)的進(jìn)步及廣泛開展在一定程度上依賴于手術(shù)器械的改進(jìn)。

本次臨床研究結(jié)果表明，經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后住院時間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。單孔組在術(shù)中的安全性得到部分肯定。單孔組還具有患者術(shù)后疼痛程度更輕，手術(shù)瘢痕隱蔽的優(yōu)點［5，7］。氣腹和患者體位的改變導(dǎo)致了復(fù)雜的病理生理改變。對術(shù)者而言，充分的術(shù)前評估、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中檢測是手術(shù)成功必不可少的條件。

TUSPLC是有效、安全的。它將患者的舒適度放在了第一位。很多科學(xué)研究表明，這種手術(shù)效果比傳統(tǒng)術(shù)式的效果更好或差不多［6］。外科醫(yī)師應(yīng)以開放的心態(tài)看待此技術(shù)，嚴(yán)格評估其科學(xué)價值，給患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。近年來此技術(shù)在診斷和治療上的成功應(yīng)用，為其潛在優(yōu)勢提供了有力的事實依據(jù)，其技術(shù)優(yōu)點還需要有更多病例的前瞻性對照研究進(jìn)行證實。

［1］ John RR，David BE.Single-port laparoscopic surgery an overview．Surg Endosc，2009，23(7):1419-1427．

［2］ 張忠濤，郭偉.單孔腔鏡技術(shù)發(fā)展帶給我們的思考．中國實用外科雜志，2011，31(1):29-31．

［3］ 周利群，方冬.單孔腹腔鏡在泌尿外科的應(yīng)用現(xiàn)狀與進(jìn)展．北京大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2012，4(4):9-12．

［4］ 但震宇，龔仁華，孫登群，等.常規(guī)器械經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)34例．武警醫(yī)學(xué)，2012，23(8):697-698．

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［6］ 鄭樹森，梁廷波，白宇，等.腹腔鏡外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:195-200．

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Comparative study on transumbilical single port laparoscopic cholecystectomy and conventional laparo-scopic cholecystectomy

WANG Jian-guo，LIU Qi，BO Tao，et al．First Department of General SurgeryShanxi Hosipital of integrated Traditional and Western Medicine，Taiyuan 030013，China

ObjectiveTo compare the clinical efficacy of transumbilical single port laparoscopic cholecystectomy and conventional laparoscopic cholecystectomy，and to investigate the safety，feasibility and value of transumbilical single port laparoscopic cholecystectomy.MethodsFrom December 2011 to May 2012，67 patients with beliary disease were assigned to TUFS or three port group，with 32 cases in TUFS And 35 three port group.The operation time，the operative bleeding volume，the side injury during operation，the degree of postoperative pain，the postoperative intestinal function recovery time，the postoperative complications and the postoperative hospitalized day were compared.ResultsAll patients successfully completed the surgery.No postoperative complications were found in two groups.No significant difference was detected in the operation time，postoperative bleeding rate，postoperative intestinal function recovery time and hospital stay between the two groups(P＞0.05).ConclusionTransumbilical single port laparoscopic cholecystectomy is a safe，feasible and more minimally invasive way，with the advantages of less postoperative pain，quicker recovery and no obvious abdominal scar．

Single port;Cholecystectomy;Laparoscopy

030013 太原，山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外一科(王建國 薄濤 任義);山西中醫(yī)學(xué)院(劉琪)