矯海燕

不規(guī)則抗體在輸血中檢測(cè)的意義探討

矯海燕

目的探討不規(guī)則抗體在輸血中檢測(cè)的意義。方法對(duì)1064例輸血患者進(jìn)行不規(guī)則抗體檢測(cè)，采用微柱凝膠法免疫試驗(yàn)檢測(cè)。結(jié)果1064例標(biāo)本共檢出不規(guī)則抗體陽(yáng)性9例，陽(yáng)性率為0.85%，其中男患者陽(yáng)性3例，陽(yáng)性率為0.64%，女性患者陽(yáng)性6例，陽(yáng)性率1.01%，兩組比較有明顯差異(P＜0.05)。不規(guī)則抗體Rh系統(tǒng)為7例，MNSs系統(tǒng)1例，自身抗體1例。結(jié)論對(duì)輸血患者進(jìn)行不規(guī)則抗體的檢測(cè)是必要的，避免輸血反應(yīng)的發(fā)生。

不規(guī)則抗體;輸血

不規(guī)則抗體可以導(dǎo)致免疫性溶血性輸血反應(yīng)，指的是ABO系統(tǒng)以外的其他血型抗體，是引起配血困難的主要影響因素。由于有臨床意義的不規(guī)則抗體會(huì)縮短輸入紅細(xì)胞的壽命或破壞輸入的不配合的紅細(xì)胞，導(dǎo)致溶血性輸血反應(yīng)，溶血性輸血反應(yīng)由此產(chǎn)生，這樣就會(huì)導(dǎo)致輕則影響治療效果，嚴(yán)重可以威脅患者生命。過(guò)去對(duì)不規(guī)則抗體檢測(cè)的認(rèn)識(shí)不足，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)步，在輸血進(jìn)行不規(guī)則抗體檢測(cè)在臨床上已日趨受關(guān)注。我們對(duì)本中心的抽樣進(jìn)行不規(guī)則抗體進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月至2012年7月在本中心進(jìn)行輸血的患者1064例進(jìn)行研究，均進(jìn)行紅細(xì)胞不規(guī)則抗體篩選，其中男472例，女 592例，年齡2～81歲，平均年齡(50.1±11.3)歲。

1.2 儀器 普通離心機(jī)80-2(上海手術(shù)器械廠)，血清學(xué)專用離心機(jī)(KA-2200)，水浴恒溫箱(上海醫(yī)用恒溫設(shè)備廠)，HZS-M水浴振蕩儀(哈爾濱東聯(lián)電子技術(shù)有限公司)，OLMPUS顯微鏡(日本)及Diana微柱凝膠專用設(shè)備。

1.3 不規(guī)則抗體的測(cè)定 采用微柱凝膠法免疫試驗(yàn)檢測(cè)［1］。0.8%標(biāo)本紅細(xì)胞懸液50 μl分別加入正定型孔及Ctrl孔中，CN 53～1049/R 0.8%A1細(xì)胞和B細(xì)胞50u1先分別加入反定型A1、B孔中，標(biāo)本血漿50 μl再加入，將卡放入專用1500 r/min離心機(jī)里，觀察離心5 min后結(jié)果，用試管法同時(shí)進(jìn)行檢測(cè)每天抽出的10例標(biāo)本以做對(duì)比，對(duì)出現(xiàn)Ctd管陽(yáng)性及正反定型不一致的標(biāo)本，復(fù)查采用試管法進(jìn)行，并查明是否為自身抗體、不規(guī)則抗體、抗原抗體減弱、冷抗體、纖維蛋白原的干擾等原因，采用兩種不同批號(hào)的抗-D試劑對(duì)RhD陰性的標(biāo)本復(fù)查。

2 結(jié)果

2.1 不規(guī)則抗體的陽(yáng)性率 1064例標(biāo)本共檢出不規(guī)則抗體陽(yáng)性9例，陽(yáng)性率為0.85%，其中男患者陽(yáng)性3例，陽(yáng)性率為0.64%，女性患者陽(yáng)性6例，陽(yáng)性率1.01%，兩組比較有明顯差異(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不規(guī)則抗體的陽(yáng)性率

2.2 不規(guī)則抗體的分布 不規(guī)則抗體Rh系統(tǒng)為7例，MNSs系統(tǒng)1例，自身抗體1例，具體分布見(jiàn)表2。

表2 不規(guī)則抗體的分布

3 討論

人類血型不規(guī)則抗體是指除ABO血型系統(tǒng)的抗體(抗A、抗B和抗A、B)以外的所有抗體［2］。人類有26個(gè)血型系統(tǒng)約400多個(gè)抗原，易產(chǎn)生不規(guī)則抗體，大多由于反復(fù)輸血引起，因此溶血性輸血反應(yīng)由不規(guī)則抗體引起者時(shí)有發(fā)生。據(jù)報(bào)道［3］，多次輸血產(chǎn)生同種抗體的幾率為15% ～20%，每輸入一單位紅細(xì)胞使受血者致敏的風(fēng)險(xiǎn)為1%～1.6%。一旦輸入不規(guī)則抗體陽(yáng)性的受血者體內(nèi)具有相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞，免疫性結(jié)合就可在抗原、抗體的促動(dòng)下發(fā)生，在體內(nèi)補(bǔ)體參與下，就會(huì)破壞輸入的紅細(xì)胞，即發(fā)生急慢性溶血性輸血反應(yīng)，造成輸血無(wú)效，抗體效價(jià)與溶血反應(yīng)的強(qiáng)度成正比關(guān)系，溶血反應(yīng)的嚴(yán)重性隨抗體效價(jià)增高而越嚴(yán)重。此外，對(duì)孕婦而言，新生兒溶血病可以由于不規(guī)則抗體引起，新生兒臟器的發(fā)育受到影響，并傷害其智力發(fā)育，新生兒的生命安全在嚴(yán)重者則會(huì)危及［4］。

由于抗原性比較Rh血型系統(tǒng)較強(qiáng)，免疫性抗體產(chǎn)生的頻率較高［5］。并且比較ABO血型不合所引起的新生兒溶血癥，Rh血型不合引起者更為嚴(yán)重，其中最為多見(jiàn)且最為嚴(yán)重是以抗D抗體引起［6］。盡管E抗原陽(yáng)性較D抗原陽(yáng)性低為我國(guó)漢族人群Rh抗原分布特點(diǎn)，但產(chǎn)生概率抗-E卻高于抗-D，故對(duì)于反復(fù)輸血的患者，Rh血型系統(tǒng)E抗原陰性而D抗原陽(yáng)性者應(yīng)引起重視［7］。產(chǎn)生不規(guī)則抗體的幾率Rh(D)陰性獻(xiàn)血者遠(yuǎn)高于Rh(D)陽(yáng)性獻(xiàn)血者，所以更有實(shí)用價(jià)值和臨床意義是對(duì)Rh(D)陰性獻(xiàn)血者的標(biāo)本進(jìn)行不規(guī)則抗體檢測(cè)［8］。輸注Rh陽(yáng)性血液80%Rh陰性個(gè)體產(chǎn)生抗-D抗體在2～5個(gè)月。因此，選擇合適的血液給患者輸注，進(jìn)行Rh系統(tǒng)抗原檢測(cè)，對(duì)有條件進(jìn)行患者和獻(xiàn)血者，可以減少不規(guī)則抗體的產(chǎn)生［9］。

不規(guī)則抗體的性質(zhì)多為IgG類，采用鹽水法，即一般血型鑒定的方法無(wú)法檢出，只有使用抗球蛋白法、酶法、凝聚胺法等方法才能檢出。在傳統(tǒng)的抗人球蛋白試驗(yàn)的基礎(chǔ)上，近年發(fā)展起來(lái)的微柱凝膠免疫檢測(cè)技術(shù)在國(guó)外輸血界已成為常規(guī)檢測(cè)方法，是一種新型檢測(cè)方法［10，11］。它的排阻原則利用微柱層析分子，凝集反應(yīng)在紅細(xì)胞膜抗原與抗體的介質(zhì)中發(fā)生，只有游離的紅細(xì)胞可以通過(guò)該凝膠的孔徑，多個(gè)紅細(xì)胞凝塊則不能通過(guò)，結(jié)果更加清楚空間位阻作用在離心力的作用下將凝集的紅細(xì)胞和游離的紅細(xì)胞區(qū)分開(kāi)來(lái)。

國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)道［12］，不規(guī)則抗體在志愿獻(xiàn)血者檢出率為0.28%。進(jìn)行篩查獻(xiàn)血者的血清或血漿不規(guī)則抗體，可以防止輸注給患者含有不規(guī)則抗體的血液，避免患者紅細(xì)胞的破壞由于獻(xiàn)血者血液中的不規(guī)則抗體引起，而導(dǎo)致的溶血性輸血反應(yīng)。同時(shí)血液的浪費(fèi)可以減少，還可制備成含有不規(guī)則抗體的血液抗體血清，用于稀有血型的檢測(cè)［13］。

供血機(jī)構(gòu)應(yīng)該對(duì)不規(guī)則抗體血液的檢出率想方設(shè)法提高，只要檢查出含有不規(guī)則抗體的血液，要么經(jīng)過(guò)特殊處理(如血漿報(bào)廢、制備成洗滌紅細(xì)胞)，要么輸注時(shí)有針對(duì)性，否則都不應(yīng)該直接發(fā)往臨床［14］。對(duì)于自身溶血性貧血患者，其血清中含有冷凝集素者，或紅細(xì)胞和/(或)血清中含有自身抗體，假陽(yáng)性結(jié)果也可以在抗體篩選出現(xiàn)，但應(yīng)與不規(guī)則抗體區(qū)別患者的自身紅細(xì)胞凝集，以免患者輸血治療延誤［15］。即使抗體篩選陰性者，為防止個(gè)別抗體漏檢現(xiàn)象，進(jìn)一步保證臨床輸血安全，交叉配血也應(yīng)使用達(dá)亞美卡式血型試劑或聚凝胺等特殊介質(zhì)［16］。

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The significance of irregular antibodies in transfusion of blood

JIAO Hai-yan.Pingdu Donation Service Department of Blood Center in Qqingdao City，Shandong 266700，China

ObjectiveTostudy the significance ofirregularantibodiesin transfusion of blood.MethodsOne thousand and sixty-four patients for transfusion of blood were detected irregular antibodies.They were detected through microcolumn gelimmune test.ResultsIn 1064 patients，the positive irregular antibodies were nine.The positive rate was 0.85%.The male positive rate was 0.64%，while the female positive rate was 1.01%.There was a significant difference between male and female(P＜0.05).The specificity of 9 cases of irregular antibodies was as follows:seven cases were Rh，1 case were autoantibodies and the other 1 were MNSs.ConclusionIt was important to detect irregular antibodies．

Irregular antibodies;Transfusion

266700青島市中心血站平度獻(xiàn)血服務(wù)部

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。