郭秀文 鄭敬茹 紀春玲 鄢春亭

中西醫(yī)結合治療慢性肺源性心臟病急性發(fā)作84例

郭秀文 鄭敬茹 紀春玲 鄢春亭

目的 觀察中西醫(yī)結合治療慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期的療效。方法 將168例慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期的患者隨機分為治療組和對照組各84例，兩組均給予西醫(yī)的常規(guī)治療，治療組在對照組的基礎上加用自擬中草藥湯劑(麻黃，杏仁，生石膏，甘草，黃芪、黨參，地龍，丹參，當歸，雙花，黃芩，桑白皮，桔梗，川芎、生地)口服，觀察兩組患者癥狀、血氣分析主要指標變化。結果 治療組的癥狀、血氣分析主要指標的改變均優(yōu)于對照組。結論 中西醫(yī)結合治療慢性肺源性心臟病急性發(fā)作療效可靠。

中西醫(yī)結合治療;慢性肺源性心臟病;急性發(fā)作期;臨床療效觀察

慢性肺源性心臟病是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變標(慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫)引起肺組織結構或功能的異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心室擴張或(和)肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病。在中醫(yī)學中相當于肺心同?。?］。我科從2009～2011年收治的肺心病急性發(fā)作期的患者均利用中西醫(yī)結合方法治療，并與單純用西醫(yī)方法和西醫(yī)藥物常規(guī)治療療效進行比較，具體臨床觀察如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選擇:所選168例患者均為我院住院患者，且均是急性發(fā)作期患者，入選患者診斷標準參考慢性肺源性心臟病診斷標［2］，根據(jù)治療方法分為中西醫(yī)結合治療組和西醫(yī)常規(guī)治療對照組。中西醫(yī)結合治療組84例，其中男68例，女16例，年齡40～75歲，平均年齡64歲，病程2～4年10例，4～10年20例，10～19年34例，19年以上20例;有吸煙史50例，合并心力衰竭40例，呼吸衰竭20例，高血壓病14例。對照組84例，男70例，女14例，年齡42～75歲，平均病程為12.6年。以上各項經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 完全給予西藥常規(guī)控制感染，解痙平喘治療。給予美洛西林鈉注射液2.0 g加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中每日兩次靜點，多索茶堿注射液0.2 g加入5%葡萄糖注射液100 ml1次/d早靜點，二羥丙茶堿注射液0.25 g加入25%葡萄糖注射液20 ml中1次/d晚靜脈注射。必要時可給與糖皮質(zhì)激素常規(guī)治療，還可以適當給與去乙酰毛花苷注射液0.2 mg～0.4 mg加入25%葡萄糖注射液20 ml中緩靜脈注射以降心率強心等對癥治療。

1.2.2 治療組 在按照對照組西藥常規(guī)西藥對癥基礎上，加用自擬中藥煎湯內(nèi)服配合治療，基本方為:麻黃10 g，杏仁10 g，生石膏30 g，甘草10 g，黃芪、黨參各20 g，地龍15 g、丹參20 g、當歸、雙花20 g、黃芩15 g、桑白皮20 g、桔梗20 g，川芎、生地各10 g，肺腎兩虛倚息不能平臥加冬蟲夏草10 g，五味子10 g，炙甘草10 g;痰蒙神竅可改加石菖蒲15 g，膽南星10 g，或者給予醒腦靜脈注射射液加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜點。陽虛水泛面部及雙下肢浮腫豬苓20 g，炒白術10 g、葶藶子20 g、澤瀉15 g、桂枝10 g;熱瘀傷絡型改加大小薊各10 g、地榆炭10 g、降香10 g。兩者均治療10～20 d為一個療程。一個療程后評定療效。

1.3 臨床療效判定標準［3］在治療一療程后觀察療效。病情完全控制:喘咳痰多，胸悶心悸，唇甲紫紺好轉85%以上，病情穩(wěn)定，一年以后無復發(fā);有效:喘咳痰多，胸悶心悸，唇甲紫紺，好轉65%以上，與治療前病情比較，急性發(fā)作次數(shù)減少，程度減輕，持續(xù)時間變短。一般狀況如精神狀態(tài)、體力、食欲等明顯改善;好轉:喘咳痰多，胸悶心悸，唇甲紫紺好轉40%以上，與治療前比較，急性發(fā)作次數(shù)減少，程度減輕，一般狀況沒有好轉;無效:喘咳痰多，胸悶心悸，唇甲紫紺好轉低于40%，與治療前比較，病情無改善。

2 結果

2.1 治療組和對照組主要癥狀、體征治療前后變化比較(表1)。

表1 治療組和對照組主要癥狀、體征治療前后變化比較［例(%)］

2.2 治療組和對照組治療前后血氣分析(表2)

表2 治療組和對照組治療前后血氣分析比較(Kpa，±s)

表2 治療組和對照組治療前后血氣分析比較(Kpa，±s)

注:對照組及治療組治療后均有提高，但治療組比對照組效果明顯，組間比較差異無顯著性，P＞0.05

組別 例數(shù) PaO2 PaCO2治療組治療前84 8.74±1.85 6.83±1.89治療組治療后 84 11.30±2.92 6.42±1.75對照組治療前 84 8.63±1.80 6.12±1.77對照組治療后84 9.15±2.76 6.05±1.29

3 討論

慢性肺源性心臟病是以肺部及胸廓等慢性疾病引起的肺功能和肺部結構不可逆性改變，導致肺部通氣功能障礙，引發(fā)肺動脈高壓，發(fā)展為右心室肥大、肥厚，心功能不全，加之感染等因素常誘發(fā)急性加重，發(fā)作期癥狀常以感染為主，臨床治療效果較差，病死率達15%［4］。

慢性肺源性心臟病遠期治療效果及預后不理想，祖國醫(yī)學認為，本病的發(fā)生發(fā)展多以久咳、久喘、久哮引起肺脹，肺脹不愈，久則在肺形成窠囊，肺氣受損，致使津血不能循行于機體內(nèi)外，血瘀于心，心體受損，心氣內(nèi)郁，心神失養(yǎng)，心陽不振而形成。其癥可分為本虛標實［5］，單純用西醫(yī)藥治療效果較差，因此給予中西醫(yī)結合方法治療。在西醫(yī)藥治療基礎上，給予益氣化瘀，清熱解毒化痰中藥湯劑口服，以麻黃，杏仁，生石膏，甘草，黃芪、黨參各，地龍、丹參、當歸、雙花、黃芩、桑白皮、桔梗，川芎、生組方。其中黃芪、黨參能升陽益胃，補脾、肺、心之氣;當歸、川芎、丹參能夠活血化瘀;桑白皮、黃芩、雙花能清熱化痰解毒;杏仁止咳平喘。此方功效益氣化瘀、清熱解毒止咳平喘，達到標本兼治的效果。而現(xiàn)代藥理學認為，黃芪、黨參中含的多糖等有效成分，能夠增強心肌收縮力，減少心臟耗氧量，保護心肌組織，能夠減少心肌缺血時的內(nèi)皮損傷［6］，還能調(diào)節(jié)免疫功能［7］;而川穹、丹參能夠?qū)ζ交∮薪獐d作用，擴張血管，改善微循環(huán)，改善肺泡彈性對人體無毒副作用［8］;黃芩、杏仁的苷類物質(zhì)，能夠清熱解毒止咳化痰，發(fā)揮對痰喘癥狀的治療作用，可以改善肺部的通氣及換氣功能，進而提高血氧飽和度。因此，益氣化瘀中藥方劑，在祖國醫(yī)學辨證角度及現(xiàn)代藥理學的作用機理均能在實際應用中發(fā)揮對慢性肺源性心臟病的治療作用;益氣藥物有促進內(nèi)源性NK生成的效應，對肺血管有擴張作用;陳皮具強心、抗炎、平喘;甘草既能止咳、平喘化痰，又能抗感染、利尿，還能調(diào)節(jié)免疫功能，具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用［9］;金銀花有明顯抗感染作用［10］。

從以上臨床實踐及分析可見，中西醫(yī)結合治療慢性肺源性心臟病療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

［1］ 任繼學.懸壺漫錄北京科學技術出版社，1990．

［2］ 許廣潤.現(xiàn)代呼吸病治療手冊．北京:北京醫(yī)科大學·中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1998:196-198．

［3］ 戴自英.實用內(nèi)科學．第9版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993: 828-845．

［4］ 黃峻，黃祖湖.內(nèi)科查房手冊．南京:江蘇科學技術出版社，1999:115-120．

［5］ 崔慶榮，何天有，郭月季，等.中醫(yī)藥治療肺心病述評．甘肅中醫(yī)學院學報，2004，21(2):47-49．

［6］ 朱海燕，陳立新，朱陵群.黃芪多糖對人心臟微血管內(nèi)皮細胞低氧再復氧損傷后核因子-KB表達的影響．遼寧中醫(yī)雜志，2008，35(1):7-9．

［7］ 鄭虎占，董澤宏，佘靜.中藥現(xiàn)代研究與應用．北京:學院出版社，1998:3729-3924．

［8］ 中醫(yī)研究院情報資料室．丹參、川芎嗪鑒定會簡介。中醫(yī)藥研究院參考，1976，6(28):77．

［9］ 李平，王兆靜.陰陽平衡沖劑防治慢性阻塞性肺疾病臨床研究．中國中醫(yī)急癥，2004，13(6):356-357．

［10］ 王凈凈，尤俊杰.中華臨床病證診斷療效標準.長沙:湖南科學技術出版社，1993，332-333．

The combination of traditional Chinese and Western medicine in treatment of chronic pulmonary heart disecse at acule attack

GUO Xiu-wen，ZHENG Jin-ru，JI Chun-ling，et al．Lishu country Traditioral Hospital in siping city，Siping 136500，China

ObjectiveObservation of combination of traditional Chinese and Western medicine in treatment of chronic pulmonary heart disease at acute attack stage effect.Methods168 cases of chronic pulmonary heart disease at acute attack stage were randomly divided into treatment group and control group with 84 cases in each group，two groups were given routine treatment of Western medicine，the treatment group in the control group based on the use of Chinese herbal decoction of Ephedra Decoction(，almond，gypsum，licorice root，astragalus，Codonopsis，earthworm，Salvia miltiorrhiza，angelica，Radix Scutellariae，Shuanghua，mulberry，Campanulaceae，Rhizoma Chuanxiong，raw land)oral，two groups were observed in patients with symptoms，blood gas analysis，blood rheology indexes change.ResultsThe treatment group of symptoms，blood gas analysis of main index change was better than the control group.ConclusionCombination of traditional Chinese and Western medicine in treatment of chronic pulmonary heart disease acute reliable curative effect．

Chinese and Western Medicine;Chronic pulmonary heart disease;Acute attack;Cinicalobservation

136500 吉林省四平市梨樹縣中醫(yī)院(郭秀文 鄭敬茹 紀春玲);吉化集團公司總醫(yī)院(鄢春亭)